m

 


 
 
 m

 
  
Es el más común de los tumores malignos
Particularmente en personas adultas
La gran mayoría afecta el esqueleto axial (cráneo
columna y pelvis) y segmentos proximales de H
largos
Del 30% al 50% de todos los pacientes con cáncer
desarrollan metástasis (pulmón, hígado, hueso)
La mayoría de las metástasis son asintomáticas
En el 10%-15% de los casos no se diagnostica el
tumor primitivo
Más del 90% de las lesiones metastásicas en los
huesos son causados por tumores primarios de
mama, pulmón, riñón, próstata y tiroides
 m

 
  
Orecuencia de aparición
1º mama en la mujer, próstata en el varón
2º pulmón
3º riñón
4ºtiroides.

El dolor es el principal síntoma clínico

El tratamiento es paliativo no curativo


 m


2
E2LÍ
 (10%) 2
E2LÁ

‡ Próstata ‡ denocarcinoma de próstata
‡ Hígado ‡ Enfermedad de Paget
‡
iroides ‡ arcinomas de:
‡ Leucemias - Páncreas
‡ Linfomas - Mama
‡ Mieloma Múltiple - Estómago

M

‡ La mayoría
microscópicamente
pertenecen a éste grupo
    ! "!#! $%!

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Š
 

 


 
 Metástasis óseas

j











 



 
 
  
 m  +
La vía más frecuente involucra la invasión de los vasos sanguíneos por
células tumorales a través del plexo venoso de atson

onstituye una red venosa avalvular que interconecta el

istema venoso paravertebral con el sistema venoso torácico,
bdominal y torácico

iene la particularidad de favorecer las metástasis por el
Olujo lento

ý mm Diseminación hematógena

ý 4

 Raro por continuidad
ý 67m8 Muy raro por vía linfática
 797:98 

ý ELEN ER LE 2NE MÚL
PLE

ý1,8% olumna Vertebral (ERP2)
ý10,4% Oémur (DÁO  -ME
ÁO  )
ý9,5% ostillas
ý8,8% ráneo ( VED)
ý4,7% Pelvis
ý2,1% Esternón
ý1,3% Húmero
ýMuy raro distal a la rodilla o el codo EEP
2
Melanoma y a.tiroides frecuentes en codos y
rodillas y a. pulmón frecuentes en manos y pies
  +!

ý LÍN
ý R,
 y RNM
ý Gammagrafía ósea
ý sótopos: PE
, PE
, Galio (linfomas y sarcomas),
c
(próstata)
ý Laboratorio: calciuria, hidroxiprolina, sialoproteína ósea
ý iopsia
ý m






: P, osteocalcina,
propétidos PP y PNP
ý m







: Oosfatasa ácida
tartrato-resistente, deoxypiridinolina, pyridinolina,
telopéptidos 
x y N
x
97;89 7m


ýDolor e impotencia funcional . PRED2MNN
E!
-  destrucción ósea
-  irritación perióstica
-  compresión nerviosa
ýPancitopenia
ýOiebre, Pérdida de peso, anorexia
ýElevación: Oosfatasa alcalina
alcemia
Velocidad de sedimentación
ýRiesgo de: nfecciones
Oracturas patológicas
omplicaciones medulares
 7<4
4
‡ La hipercalcemia y calciuria
‡ La fosfatasa alcalina aumenta en las mts.
2steoblásticas
‡ El antígeno prostático específico y la fosfatasa
ácida aumentan en el cáncer de próstata.
‡ La hematuria en el cáncer renal
‡ nemia
‡ Proteinograma electroforético
‡ La V G en el mieloma múltiple
 Metástasis osteolíticas
ýOactor





:
aumento de P
HrP en ca. mama y pulmón
ý




, mieloma,

G.: metaloproteasas de la matriz,
colagenasa intersticial (MMP-1) y
colagenasa 13 (MMP-13)
ý



 (hidroxiapatita) por la
neurocondrina
 Metástasis osteocondensantes

ýLa osteocondensación es debida a la

osificación del estroma fibroso inducida
por las células tumorales
ýMitógenos que activan osteoblastos?
ýMediadores potenciales:
GOO, OGO,
Endotelina-, P , PDGO
ýMP- elevado en el ca. próstata
 !%  #


    
ýenigno/Maligno ýMás sensible que la R
ý2steolítico/ ýValora todo el esqueleto
2steoblástico/Mixto
ýPérdida del 40%-50%
de hueso trabecular
para ser visible
 !%  #

6   
ýÚtil en las áreas ýambios en la
donde la anatomía médula ósea
dificulta la R: ýnvasión de partes
columna, pelvis y blandas
escápula ýMuy sensible
ýMetabolismo óseo
 O   ! +
ý9    
Dolor óseo
Hallazgo radiográfico / RNM sospechoso
Oractura patológica

ý9     +

+ ! %!

%  !
ýlto índice de sospecha
ýon dolor no explicado, la R puede ser
insuficiente
ýLa metástasis se puede desarrollar con
intervalo libre largo
ýHay metástasis solitarias (riñón, tiroides,
adenocarcinomas)

%  !

ýValorar si la lesión es única o múltiple

ýEstar seguro de que no es un tumor
primitivo
ýEstudio cuidadoso de la biopsia
 R: plastamiento L2
Metástasis cáncer de laringe














 











±±±±
 

±

 



  

 



  
Metástasis como ³tumor primitivo´
j
 










!

ýarcinoma folicular de tiroides

ýHipernefroma de células claras
ýdenocarcionoma del tubo digestivo
 Diagnóstico diferencial de las
metástasis óseas

M2RE
PRM
V2
ýMieloma múltiple
ýondrosarcoma
ýLinfoma
ýOibrohistiocitoma
ýEnfermedad de Paget
maligno
ýMalignización Enf.Paget
ýOibrosarcoma
ýHiperparatiroidismo
ý2steosarcoma
ý arcoma post-radiación
 Oactores pronósticos
ýntervalo libre
ý!


: respuesta a la
irradiación antálgica y al tratamiento
ýLocalización tumor primario
ýNúmero de metástasis
ýDistribución de las metástasis (existencia
de metástasis extraóseas)
 Niveles de 



0 ctividad normal
1 Presencia de síntomas relacionados con
la enfermedad, pero que no limitan la
actividad habitual
2 Encamado < 50% del tiempo diurno
3 Encamado > 50% del tiempo diurno
4 Permanentemente encamado
 Riesgo de fractura
en las metástasis ósea
ýDestrucción ósea solamente lítica
ýLesiones permeativas en huesos largos
ýLocalizaciones de alto riesgo:
Región subtrocantérea
Diáfisis femoral
Región intertrocantérea
Región diafisometafisaria femoral
distal
 R
ER2 DE OR
R
NMNEN
E

‡ Dolor al soportar peso,

‡
amaño superior a 2.5-3 cm y
‡ fectación de más del 50% de la cortical
 Valoración del riesgo de fractura
patológica (sistema Mirels)

  0
Extremidad Extremidad
j
"

superior inferior
adera

#

$ < 1/3 1/3 ± 2/3 > 2/3

 Lítica -
lástica Lítica


lástica

 Medio Moderado l andar


! "   #   ! $ # %&! ' #

 "!! ! !
 !#! + 
ý !   +! !
ýliviar o mejorar el 
ýMantener o restaurar la ,%+
ýcortar el tiempo de %  +: lo más corta
posible
ýMinimizar el riesgo de   
ýcortar el encamamiento; hospitalización corta
ýEvitar  
ýEvitar ! innecesarios al paciente; rentabilidad
del tratamiento

R
MEN
2 DE L
ME

  (multidisciplinario)
ë
 

ý'M2
ERP
ýH2RM2N2
ERP
ýN
LG2 Y MED2
ýRRD2N 2RP2RL
2
L



ý'RRG2 ( profilaxis de las O )
ýO 2
ýMED2
 Generalidades del
tratamiento quirúrgico

ý7  % %! ! !  !

ý :Metástasis única
Oractura patológica espontánea
Riesgo de fractura
Dolor localizado intenso
ým  : Pronóstico
Localización
ý e complementa con el tratamiento sistémico

ratamiento de las
fracturas patológicas
ý e discute la indicación de resección del foco
ýPrótesis de sustitución masivas
ý2steosíntesis estables: clavos en cerrojo, y
placas.
écnica del ³cemento armado´
ýementar el foco resecado
ýNo utilizar injertos óseos, sobre todo si hay que
administrar radioterapia
ýtilizar materiales biológicamente inertes