FISIOLOGÍA DE LA

SANGRE.

DR. JOSE MERELLO

Funciones de la sangre
• Transporte
• Gases respiratorios: O2 y CO2
• Nutrientes, metabolitos, hormonas, enzimas,…

• Regulación
• Hormonal
• Temperatura

• Protección
• Hemostasia (agregación plaquetaria y coagulación)
• Inmunidad (leucocitos, anticuerpos)

• Homeostasis
• mantenimiento del medio interno
Volemia

• Volumen total de sangre en el cuerpo

• 5.600 ml en un adulto de 70 kg

• 8 % del peso corporal

Composición de la sangre

• 55 % Plasma

• 45 % Células sanguíneas
• Eritrocitos > 99 %
• Leucocitos
<1%
• Plaquetas
Hematocrito
Propiedades Físicas de la Sangre
a.-VOLEMIA VOLUMEN DE SANGRE CORPORAL TOTAL

• ESTE VOLUMEN SE MANTIENE POR LO GENERAL CONSTANTE

• PUEDE SUFRIR VARIACIONES EN CASOS DE: ENFERMEDADES

CARDIOVASCULARES, RENALES, HEPÁTICAS, HEMORRAGIAS,
DESHIDRATACION O SOBREHIDRATACION

• PRINCIPAL CAUSA DE VARIACION: ALTERACION DEL VOLUMEN

PLASMATICO QUE PUEDE CONLLEVAR A HEMODILUCION O
HEMOCONCENTRACION

• MEDICION DE LA VOLEMIA: SE REQUIERE CONOCER:

VOLUMEN ERITROCITARIO
VOLUMEN PLASMATICO
Propiedades Físicas de la Sangre
• VALORES NORMALES DE LA VOLEMIA

HOMBRE 69  10 ml/Kg
MUJER 65  10 ml/Kg

• VALORES NORMALES DEL VOLUMEN ERITROCITARIO

HOMBRE 39 ml/Kg
MUJER 40 ml/Kg

• VALORES NORMALES DEL VOLUMEN PLASMATICO

HOMBRE 30  5 ml/Kg
MUJER 25  5 ml/Kg
Propiedades Físicas de la Sangre
b.-VISCOSIDAD RESISTENCIA QUE UN LIQUIDO PRESENTA A SER
DEFORMADO

• EN CONDICIONES FISIOLOGICAS EL FACTOR DETERMINANTE

PRINCIPAL DE LA VISCOSIDAD SANGUINEA ES EL VALOR DE
HEMATOCRITO, EXISTIENDO UNA RELACION CASI LINEAL PARA
VALORES NORMALES DE HEMATOCRITO CON EL LOGARITMO DE LA
VISCOSIDAD APARENTE

• LA DETERMINACION DE LA VISCOSIDAD SE REALIZA CON EL

VISCOSIMETRO CAPILAR

• VALOR NORMAL DE VISCOSIDAD PLASMATICA: 1,64  0,049

Propiedades Físicas de la Sangre
• SI SE DEJA SANGRE EN UN TUBO PROVISTO DE ANTICOAGULANTE, AL CABO DE
CIERTO TIEMPO SE OBSERVARA LA PRESENCIA DE DOS FASES: LA LIQUIDA O
PLASMA EN LA PORCIÓN SUPERIOR Y LA CELULAR EN EL FONDO

• ESTE PROCESO SE DENOMINA SEDIMENTACION GLOBULAR Y EL TIEMPO QUE

TARDA EN PRODUCIRSE ESA SEDIMENTACIÓN ES LA VELOCIDAD DE
SEDIMENTACION GLOBULAR (V.S.G)

• DESDE EL PUNTO DE VISTA FISICO DEPENDE DE:

TAMAÑO DE LOS HEMATIES
DIFERENCIA DE DENSIDAD ENTRE LOS HEMATIES Y EL PLASMA
VISCOSIDAD PLASMATICA
TEMPERATURA AMBIENTE
Propiedades Físicas de la Sangre
• VARIACIONES FISIOLOGICAS DE LA V.S.G.

HOMBRE 1-7 mm/hora

A.-SEXO MUJER 3-9 mm/hora

RECIEN NACIDO 2 mm/hora

B.-EDAD I Trimestre 4-5 mm/hora
Pubertad 7-8 mm/hora
Envejecimiento

C.-EMBARAZO TENDENCIA AL AUMENTO

D.-FASE DE LA MENSTRUACION TENDENCIA AL AUMENTO

Hematocrito
normal
45 %
Hematocrito Anemia
normal < 40 %
45 %
Hematocrito Anemia Policitemia
normal < 40 % > 50 %
45 %
Composición del plasma

Agua 91,5 %

Solutos no proteicos 1,5 %

• Electrolitos (Cl-, Na+)
• Glucosa, lípidos, vitaminas, etc.

Proteínas 7%
Proteínas plasmáticas (7 %)

• Albúmina 55 %

• Globulinas 40 %

• Fibrinógeno 4%
Proteínas plasmáticas
• Funciones:
• Presión oncótica
• Amortiguar el pH
• Transportar sustancias
• Coagulación
• Inmunidad

• Síntesis:
• Hígado (la mayoría)
• Células plasmáticas (los anticuerpos)
• Otros tejidos (muy pocas)
Células sanguíneas
Recuento Vida
Función
(por mm3) media

Glóbulos rojos
(hematíes, 5 millones 120 días Transporte O2
eritrocitos)

Plaquetas
150 – 400.000 8-10 días Hemostasia
(trombocitos)

Glóbulos blancos
(leucocitos) 4.000-11.000 Variable Defensa
Hematopoyesis:
Formación de células sanguíneas

• Se produce en la médula ósea

• Todas las células de la sangre proceden de la célula

madre hematopoyética (“stem cell”)

• Proceso muy activo

• Requiere muchos factores de crecimiento:

eritropoyetina (EPO), trombopoyetina, citoquinas, etc
Hematopoyesis Linfocitos T

C. madre
linfoide

Célula madre
hematopoyética
Linfocitos B Célula
plasmática
Eritrocitos

Megacariocitos

C. madre
mieloide
Macrófagos
Médula ósea Monocitos

Granulocitos
Glóbulos rojos
(eritrocitos, hematíes)
• Células sin núcleo

• Contienen hemoglobina
(proteína transportadora de
oxígeno)

• Forma de disco bicóncavo

• Aumenta la superficie de
intercambio
• Flexible y deformable con facilidad
Funciones de los eritrocitos

• Transportar oxígeno

• Transportar CO2

• Determinar los grupos sanguíneos

Transporte de oxígeno

• Unido a la hemoglobina (oxihemoglobina)

• 98,5 % (=20 ml O2/100 ml sangre)

• Disuelto en plasma
• 1,5 % (=0,3 ml O2/100 ml sangre)
Hemoglobina
Hemoglobina
• Formada por 4 cadena proteicas (globinas)

• Cada cadena de globina tiene un grupo hemo.

• Cada Fe+2 puede unirse a una molécula de O2 (unión

débil, reversible, no covalente)

• Cada molécula de hemoglobina puede transportar

hasta 4 moléculas de O2
HEMOGLOBINAS HUMANAS
• HEMOGLOBINA HUMANA ADULTA: HbA

CONSTITUYE EL 95%
DE LA HEMOGLOBINA
DEL ADULTO SANO Y
ESTA CONSTITUIDA
POR LAS CADENAS
ALFA Y BETA
HEMOGLOBINAS HUMANAS
• HEMOGLOBINA HUMANA ADULTA: HbA2

CONSTITUYE APROXIMADAMENTE UN 2,5 % DE LA HEMOGLOBINA ADULTA, EN

DONDE LAS CADENAS BETA SON SUSTITUIDAS POR DOS CADENAS DELTA
LA CADENA DELTA POSEE 146 AMINOACIDOS EN SU COMPOSICIÓN

• HEMOGLOBINA FETAL: HbF

SU ESTRUCTURA ES SIMILAR A LA DEL ADULTO, PERO LAS CADENAS BETA SON

SUSTITUIDAS POR CADENAS GAMMA. EN EL NEONATO CONSTITUYE CERCA
DEL 75% DE LA HEMOGLOBINA TOTAL. LA CADENA GAMMA POSEE 146
RESIDUOS DE AMINOACIDOS, PERO CON 37 DE DIFERENCIA CON LOS DE LA
BETA.
SINTESIS Y METABOLISMO
DE LA HEMOGLOBINA

CIRCULACION
900 g Hb

MEDULA OSEA HIERRO SISTEMA DE

MACROFAGOS
TISULARES

DIETA
•PIGMENTOS
BILIARES EN
HECES Y ORINA
AMINOACIDOS •PEQUEÑA
CANTIDAD DE
HIERRO
FUNCIONES DE LA HEMOGLOBINA
• LA FUNCION PRIMORDIAL DE LA HEMOGLOBINA:
TRANSPORTE DE OXIGENO A LOS TEJIDOS

• LA FUNCION DE TRANSPORTE ESTA INFLUENCIADA POR:

a)NIVEL DE HEMOGLOBINA
b)AFINIDAD DE LA HEMOGLOBINA POR EL OXIGENO
c)FLUJO DE SANGRE A TRAVÉS DE LOS TEJIDOS
d)PRESIÓN ARTERIAL DE OXÍGENO (pO2)
e)PRESIÓN VENOSA DE OXÍGENO

1. EL NIVEL DE HEMOGLOBINA EN SANGRE ES LO QUE DETERMINA LA

CANTIDAD TOTAL DE OXÍGENO QUE SE PUEDE TRANSPORTAR
 FUNCIONES DE LA HEMOGLOBINA
• RECORDATORIO: CADA GRAMO DE HEMOGLOBINA TRANSPORTA 1,34 ml DE OXÍGENO,
POR LO CUAL, LA CAPACIDAD DE TRANSPORTE DE OXÍGENO, ES DE 20 ml DE OXÍGENO
POR CADA 100 ml DE SANGRE HUMANA

• AFINIDAD: LA AFINIDAD DE LA HEMOGLOBINA POR EL OXÍGENO SE INCREMENTA A NIVEL

PULMONAR, FAVORECIENDO SU UNION; POR EL CONTRARIO, LA AFINIDAD DISMINUYE A
NIVEL TISULAR, FACILITANDO SU LIBERACIÓN

• TRANSPORTE DE CO2: EL TRANSPORTE DE ESTA MOLÉCULA DE GAS, DESDE LOS

TEJIDOS HASTA LOS PULMONES NO SUCEDE POR UNION DIRECTA AL GRUPO HEM. EL
CO2 DIFUNDE PRIMERO AL INTERIOR CELULAR DONDE LA ANHIDRASA CARBÓNICA
PRODUCE BICARBONATO:

CO2 + H2O CO3H2 CO3H- + H+

• 70% DEL CO2 ES PROCESADO DE ESTA MANERA, 5 % ES TRANSPORTADO DISUELTO EN

LA SANGRE Y EL 25 % RESTANTE SE UNE A LOS AMINOACIDOS DE LA
DESOXIHEMOGLOBINA FORMANDO LA CARBAMINOHEMOGLOBINA
FACTORES NECESARIOS PARA LA PRODUCCION
DE ERITROCITOS
• VITAMINA B12:
FACTOR NECESARIO PARA LA SINTESIS PROTEÍCA Y LA MULTIPLICACIÓN
CELULAR. LA FALTA DE VITAMINA B12 ORIGINA LA ANEMIA PERNICIOSA.
PARA LA ABSORCIÓN DE VITAMINA B12 SE REQUIERE UN FACTOR INTRÍNSECO,
PRODUCIDO EN LA PARED DE LA MUCOSA GÁSTRICA

• ACIDO FOLICO:
NECESARIO PARA LA SÍNTESIS ÓPTIMA DE ERITROCITOS

• HIERRO:
REQUERIDO PARA LA SINTESIS DE HEMOGLOBINA
Curva de disociación de la
oxihemoglobina
Cooperatividad
Porcentaje de saturación 100

80

60

40 tejidos pulmones
15 ml/dl 20 ml/dl
20

0
20 40 60 80 100 120 140
pO2 en solución (mm Hg)
Curva de disociación de la
oxihemoglobina

Porcentaje de saturación 100

80
Calor
60 CO2
H+ (acidosis)
40

20

0
20 40 60 80 100 120 140
pO2 en solución (mm Hg)
Transporte de CO2

• 70 % en forma de bicarbonato (anhidrasa carbónica)

• 25 % unido a hemoglobina (carbamino-Hb)

• 5 % disuelto en plasma
Eritropoyesis. Requerimientos

• Materias primas (Hemoglobina)

• Amino ácidos (globina)
• Hierro (grupo hemo)

• Síntesis de ADN (división celular)

• Vitamina B12 (cobalamina)
• Ácido fólico

• Factores de crecimiento
• Eritropoyetina (Epo)
Eritropoyesis

Hipoxia
+ EPO
-

Hierro
INDICES HEMATIMETRICOS:
EL HEMATOCRITO
• DEFINICION: LA RELACIÓN ENTRE EL VOLUMEN OCUPADO POR LOS
ERITROCITOS Y EL CORRESPONDIENTE AL VOLUMEN TOTAL DE SANGRE

• VALORES NORMALES DE LA RELACIÓN HEMOGLOBINA-HEMATOCRITO:

EDAD HEMATOCRITO HEMOGLOBINA

(%) (g/dl)
RECIEN NACIDO 44-64 15-23
EDAD ESCOLAR 33-43 9,5-14,5
MUJER ADULTA 37-47 11-14
MUJER 34-42 10-13
EMBARAZADA
VARON ADULTO 42-47 12-15
INDICES HEMATIMETRICOS:
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO

• CONSTITUYE EL PROMEDIO DEL VOLUMEN DEL ERITROCITO

• FORMA DE CALCULO: VOLUMEN DE GLOBULOS ROJOS EN 1 LITRO DE

SANGRE (HEMATOCRITO x 10), DIVIDIDO ENTRE NUMERO DE HEMATIES:

HEMATOCRITO x 10
VCM =
No. HEMATIES
• VALORES NORMALES: 80 a 98 fL
• UTIL PARA EL DIAGNOSTICO DE ANEMIAS NORMOCÍTICAS (VCM NORMAL),
ANEMIAS MICROCÍTICAS (VCM DISMINUIDO) Y ANEMIAS MACROCÍTICAS (VCM
AUMENTADO)
INDICES HEMATIMETRICOS:
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA

• CONSTITUYE EL PROMEDIO DEL PESO DE LA HEMOGLOBINA DEL HEMATÍE

• FORMA DE CALCULO: DIVIDIENDO EL PESO DE LA HEMOGLOBINA EN 1 LITRO

DE SANGRE (Hb x 10), POR LA CIFRA DE ERITROCITOS EN SANGRE:

HEMOGLOBINA x 10
HCM =
No. DE HEMATÍES
• VALORES NORMALES: 27 a 32 pg
• DE INTERES PARA EL DIAGNÓSTICO DE ANEMIAS NORMOCRÓMICAS (HCM
NORMAL), ANEMIAS HIPOCRÓMICAS (HCM DISMINUIDA) Y ANEMIAS
HIPERCRÓMICAS (HCM ELEVADA)
INDICES HEMATIMETRICOS:
CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA

• REPRESENTA EL PESO DE LA HEMOGLOBINA POR VOLUMEN DE CÉLULAS, Y

REFLEJA ASÍ, EL VALOR DE LA CONCENTRACIÓN DE LA HEMOGLOBINA EN LA
MEDIA DE CÉLULAS, INDEPENDIENTE DEL TAMAÑO.

• CALCULO: SE OBTIENE DIVIDIENDO EL VALOR DE LA HEMOGLOBINA POR EL

HEMATOCRITO Y MULTIPLICANDO EL RESULTADO POR 100:

Hb
CHCM = x 100
Hto
• VALORES NORMALES: 30-35%
• TIENE EL MISMO VALOR DIAGNÓSTICO QUE LA HCM, PERO LO COMPLEMENTA
AL DETECTAR AUMENTO DEL CONTENIDO DE Hb INTRAERITROCITARIO
INDICES HEMATIMETRICOS:
INTERPRETACIÓN-ORIENTACIONES

• VALORES AUMENTADOS:
.-CARDIOPATIAS
.-POLIGLOBULIA
.-GRANDES ALTURAS
.-ENFERMEDADES PULMONARES
CRONICAS
• VALORES DISMINUIDOS:
.-CANCER
.-ANEMIAS
.-HEMORRAGIAS
.-EMBARAZO
.-FIBROSIS MEDULA OSEA
.-ALTERACIONES DIETETICAS
.-ENFERMEDADES SISTEMICAS
FUNCIONES DEL BAZO
• TIENE DIVERSAS FUNCIONES, PERO LA PRINCIPAL ES LA DE SERVIR DE
FILTRO, ELIMINADO GLOBULOS ROJOS ANORMALES.

• CONTIENE TAMBIÉN NUMEROSAS PLAQUETAS EN SU INTERIOR

• DESEMPEÑA PAPEL ESPECIAL EN LA DEFENSA INMUNOLÓGICA

• EN AUSENCIA DEL BAZO LAS INFECCIONES BACTERIANAS SON MAS INTENSAS

Y COMUNES