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DE ÚTERO
DRA. CARMEN OCHOA MARIETA
DIRECTOR MÉDICO CER SANTANDER
WWW.CERSANTANDER.COM
DEFINICIÓN
Subrogación de Útero
Subrogar : sustituir o (SU)
poner a alguien o algo en
lugar de otra persona o Significa sustituir un
cosa (R.A.E) útero por otro, durante el
proceso de la gestación
OTROS TIPOS DE SUBROGACIÓN:
Tratamientos de Reproducción Asistida: gametos (óvulos y
espermatozoides), embriones (adopción embriones)
LAMM, E.: “La autonomía de la voluntad en las nuevas formas de reproducción. La maternidad subrogada. La
importancia de la voluntad como criterio decisivo de la filiación y la necesidad de su regulación legal”,
Revista de Derecho de Familia, núm. 50, julio 2011, pp. 107-132.
TÉRMINOS UTILIZADOS PARA DEFINIR A LAS
PARTES IMPLICADAS
SOLICITANTE DE LA SU: PORTADORA DE LA SU
•Padres/madres de INTENCIÓN* •Mujer gestante *
•Mujer/hombre/pareja COMITENTE* •Madre subrogada
•Mujer/hombre/pareja CONTRATANTE •Madre sustituta
TIPOS DE SUBROGACIÓN DE ÚTERO*
MÉDICO SOCIAL
• SU altruista (Canadá, Reino Unido y
Según relación genética de la mujer gestante
Sudáfrica)
con el recién nacido
• SU comercial (EEUU, Ucrania, Rusia,
• SU completa: Mujer gestante aporta útero
Georgia, Australia, India, Tailandia ..)
• SU parcial: Mujer gestante aporta útero +
óvulo
*JOVIK, OS.: “Surrogate motherhood as a medical treatment procedure for women’s infertility”. Med Law. 2011 Mar; 30(1): 27-37.
ASPECTOS IMPLICADOS EN LA SU
Procedimiento MEDICO/EMBRIOLOGICO
1. ALTERACIONES UTERINAS
• Ausencia congénita de útero (Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser)
• Síndrome de Insensibilidad completa a los andrógenos
• Ausencia quirúrgica de útero (histerectomía)
• Patología endometrial adherencial (Asherman)
• Patología endometrial no adherencial pero refractaria a tratamiento (atrofia)
• Malformaciones estructurales uterinas (útero rudimentario, útero en T)
• Polimiomatosis
• Adenomiosis severa
ASPECTOS MÉDICOS
2. PATOLOGÍA QUE CONTRAINDIQUE LA
GESTACIÓN
• Hipertensivas : HT renal, feocromocitoma, • Digestivas: Celiaca, colitis ulcerosa, Crohn
coartación de aorta • Autoinmunes: Lupus eritematoso sistémico,
• Cardiacas: Tetralogía de falop, sindr. antifosfolipido
tricuspideatricuspidea,miocardiopatías,HTP,car • Infecciosas: VIH
diopatía isquémica, congénita, transplante, • Metabólicas: Obesidad mórbida
transtornos del ritmo, protesis valvulares,
sindr. de Marfan etc • Hematológicas: Isoinmunización Rh, púrpura
• Endocrinas: Enf. Graves, de Addison, trombocitopenica autoinmune,Von
diabetes,hipertiroidismo, prolactinoma. Willebrand,hemofilia, talasemia etc.
• Neurologicas:ACV, epilepsia, esclerosis • Tromboembolicas: antecedentes de trombosis
múltiple, miastenia gravis,miotonia distrófica venosa profunda,
• Renales:Insuficiencia renal crónica, trasplante, • Adictivas: Fármacos, drogas
diálisis, sindr. nefrotico • Psiquiátricas: depresión, ansiedad, labilidad
• Respiratorias: Asma, TBC; sarcoidosis,FQ emocional.
• Neoplásicas : Carcinoma de mama (BRACA),
• Musculo esqueléticas: Disfuncion sacro-
iliaca,osteonecrosis cabeza femoral. neoplasias ginecológicas (vulva, cérvix, útero,
ovario)
ASPECTOS MÉDICOS
3. FRACASO DE LAS TRA
PATEL, NH; JADEJA, YD; BHADARKA, HK; Patel MN, PATEL, NH; SODAGAR, NR.: “Insight into Different Aspects of Surrogac Practices”. J Hum Reprod
Sci. 2018 Jul-Sep;11(3):212-218
ASPECTOS MÉDICOS
4. ESTERILIDAD ESTUCTURAL
ASPECTOS MÉDICOS
FRECUENCIA DE LAS INDICACIONES
MÉDICAS EN LA SU
• RAZIEL, A; SCHACHTER, M; STRASSBURGER, D; KOMAROVSKY, D; RON-El R; FRIEDLER,
S. “Eight years' experience with an IVF surrogate gestational pregnancy programme”.
Reprod Biomed Online. 2005 Aug;11(2):254-8.
Periodo : 1997-2004 . 60 ciclos de SU . Tel-Aviv (Israel)
Frecuencia de las indicaciones : 42% agenesia uterina; 36,8% fallo de TRA; 10,5%
enfermedad materna.
• ANCHAN, RM; MISSMER, SA; CORREIA, KF; GINSBURG, ES.: “Gestational carriers: A viable
alternative for women with medical contraindications to pregnancy”. Open J Obstet Gynecol.
2013 Jul 1;3(5B):24-31.
Periodo: 1998-2009. 128 ciclos de SU (total: 13 439 ciclos de FIV) Boston (EEUU)
Frecuencia de las indicaciones : 67% factor uterino; 13% coagulopatías; 10% enf. renal en
etapa terminal; 5% enf. Cardiovascular; 5% historia de cáncer
ASPECTOS MÉDICOS
FRECUENCIA DE LAS INDICACIONES
MÉDICAS EN LA SU
• DAR, S; LAZER, T; SWANSON, S; SILVERMAN, J; WASSER, C; MOSKOVTSEV, SI; SOJECKI, A; LIBRACH,CL.:
“Assisted reproduction involving gestational surrogacy: an analysis of the medical, psychosocial and legal
issues: experience from a large surrogacy program”. Hum Reprod. 2015 Feb;30(2):345-52.
Frecuencia de las indicaciones : 42% patología uterina absoluta; 37,5 fallo de TRA
• PETERS, HE; SCHATS, R; VERHOEVEN, MO; MIJATOVIC, V; DE GROOT, CJM; SANDBERG, JL; PEETERS, IP;
LAMBALK, CB.: “Gestational surrogacy: results of 10 years of experience in the Netherlands”. Reprod Biomed
Online. 2018 Dec;37(6):725-731.
ASPECTOS MÉDICOS
ORIGEN DE LOS GAMETOS
SOLICITANTES GAMETOS
Pareja heterosexual Óvulos propios + espermatozoide propios +
útero subrogado
Pareja heterosexual, homosexual femenina y Óvulos propios + espermatozoides donados +
mujer sola útero subrogado
ASPECTOS MÉDICOS
PROCEDIMIENTO MÉDICOEMBRIOLÓGICO
1. Técnica de FIV/ICSI
2. Valoración de la fecundación
3. Valoración del desarrollo embrionario
4. Realización de PGT-A + Score mitocondrial (opcional)
5. Catalogación embrionaria
6. Transferencia embrionaria (1 embrión)
7. Criopreservación embriones sobrantes
ASPECTOS MÉDICOS
SINCRONIZACIÓN
GENERACIÓN EMBRIONES – MUJER GESTANTE
Preparaciónón endometrial de la mujer candidata a gestante TRH
ASPECTOS MÉDICOS
SOCIEDADES CIENTÍFICO MÉDICAS
RECOMENDACIONES
ASRM(American Society for Reproductive Medicine), ESHRE (Europena Society of Human
Reproduction and Embryology), SEF (Sociedad Española de Fertilidad):
• Consideración excepcional
• Valoración psicológica de los solicitantes
• Si gametos propios Realizar el mismo estudio médico que parejas estériles
Ser negativos para infecciosas (mediante PCR)
• Si gametos donados Cumplir normativa de donación de gametos y embriones
• Valorar compatibilidad Rh, entre los gametos utilizados y la mujer candidata a gestante
• La edad de los comitentes no debe de ser superior a la edad que se establezca para las técnicas de
Reproducción Asistida
• La SEF, recomienda que nunca se utilice el óvulo de la mujer gestante preservar el anonimato (Ley
14/2006)
ASPECTOS MÉDICOS
ASPECTOS MÉDICOS
CONCLUSIONES
• La SU es una TRA que debe ser considerado como un procedimiento excepcional
2. De las gestantes
2. Acceso a TRA (SU) Liberación del duelo HIJO SANADOR Miedos legales, morales,
incertidumbre sobre el proceso, la gestante pérdida de control en el proceso ansiedad
ASPECTOS PSICOLÓGICOS
1. DE LOS PADRES/MADRES DE INTENCIÓN
3. Sentimientos
a) Sentimientos NEGATIVOS:
Incertidumbre, preocupación, angustia, temor, estrés, conflictos morales, dudas
sobre sí mismos como individuos/padres/pareja, inseguridad, dudas sobre sus
actuaciones.
b) Sentimientos POSITIVOS:
Esperanza de cumplir su plan de vida, alegría, alivio, ilusión, agradecimiento,
determinación, deuda, amor hacia la mujer gestante y hacia los donantes de
gametos
ASPECTOS PSICOLÓGICOS
2. DE LA MUJER GESTANTE
• Responsabilidad ante los comitentes
• Crítica social sobre su motivación para gestar
• Empatía y altruismo mejora de la autoestima
• Stress ante las valoraciones físicas y psicológicas
• Stress por la propia gestación (complicaciones para su salud, para la salud del bebé,
repuesta de los comitentes ..)
• Aprender a no relacionarse con el feto apego materno-fetal
• Separación del instinto maternal
• Miedo a la depresión durante el embarazo y el post parto
ASPECTOS PSICOLÓGICOS
3. DEL RECIEN NACIDO
Dependen de:
• El proceso de Vinculación.
ASPECTOS PSICOLÓGICOS
ASPECTOS PSICOLÓGICOS
CONCLUSIONES
• Procedimiento complejo que precisa apoyo psicológico, para comitentes y para mujer
gestante.
• Los estudios consultados demuestran que la valoración (al año, a los 3 y 5 años) de los
niños nacidos por SU no muestra diferencias de comportamiento y desarrollo cognitivo
con los niños nacidos por gestaciones espontaneas, considerando al deseo de
paternidad/maternidad como mas influyente que el proceso de la gestación.
ASPECTOS PSICOLÓGICOS
3. ASPECTOS JURÍDICOS
Ley 14/2006 sobre TRA
1. Será nulo de pleno derecho el contrato por el que se convenga la gestación, con o sin precio, a
cargo de una mujer que renunció a la filiación materna a favor del contratante o de un tercero
2. La filiación de los hijos nacidos por gestación de sustitución será determinada por el parto
3. Queda a salvo la posible acción de reclamación de la paternidad respecto del padre biológico,
conforme a las reglas generales
Prohibición
Admisión (altruista y
bajo ciertos requisitos)
Admisión amplia
ASPECTOS JURÍDICOS
1. PAÍSES QUE PROHIBEN LA SU
Francia
Alemania
Suiza
Suecia
Italia
Austria
España
ASPECTOS JURÍDICOS
DERECHO Y REALIDAD
NECESIDAD DE REGULACIÓN
NI LA PROHIBICIÓN NI EL SILENCIO DE LA LEY EVITAN QUE LA PRÁCTICA SE REALICE
NO
REGULACIÓN Discriminación
Favorece el turismo reproductivo Discrimina a las mujeres frente al Discrimina a los varones Se
(Diferencia económicas permiten el uso de TRA ( no óvulos donación viola el principio de igualdad y no
acceso) de óvulos ; No útero subrogación) discriminación por razón de género
ASPECTOS JURÍDICOS
ASPECTOS JURÍDICOS
CONCLUSIONES
• Necesidad de REGULACIÓN de los países.
Limites y controles que protejan a las
partes
• Necesidad de CONVENIO
INTERNACIONAL. Proteja a los menores
ASPECTOS JURÍDICOS
4. ASPECTOS BIOÉTICOS
LA GESTACIÓN POR SUSTITUCIÓN PRECISA DE UN PROFUNDO
DEBATE MORAL
PENSAMIENTO NORMAS
ÉTICO MORALES
PROPUESTA PROCESO
REFLEXIVA DELIBERATIVO
ASPECTOS BIOÉTICOS
PRINCIPIOS DEL DEBATE ETICO
Tom Beauchamp y James Franklin Childress
AUTONOMÍA Capacidad individual para decidir libre de
presiones
ASPECTOS BIOÉTICOS
PROCESO DELIBERATIVO
Asociado a :
• Concepto tiranía de valores*= un valor llevado al extremo acaba con el resto de los valores
*SCHMITT, C.: “La tiranía de los valores”. Buenos Aires: Hydra. Introducción de Dotti. 2009 a
*DIEGO, G.: “La deliberación moral: el método en ética clínica”. Med Clin (Barc) 2001; 117:18
ASPECTOS BIOÉTICOS
OPINIONES DESDE LOS PRINCIPIOS
ASPECTOS BIOÉTICOS
PROPUESTA DE BASES PARA LA
REGULACIÓN DE LA SU
GRUPO DE ÉTICA Y BUENA PRÁCTICA DE LA SEF
BASADO EN LAS PREMISAS:
ASPECTOS BIOÉTICOS
ASPECTOS BIOÉTICOS
CONCLUSIONES
• Es necesario un proceso deliberativo
• Serio y sosegado
• Debe abordar todos los aspectos de la SU e incluir a todas las
partes implicadas
• Debe basarse en la responsabilidad y la prudencia
ASPECTOS BIOÉTICOS
MUCHAS GRACIAS!!
ESKERRIK ASKO !!