APARATO

CARDIOVASCULAR
VALVULOPATIAS
VALVULOPATIAS

Son afecciones que comprometen las

válvulas cardiacas.
El compromiso puede ser único o múltiple.
Son variables en severidad, etiología,
forma de aparición, compromiso mio-
cárdico y tratamiento.
Su incidencia en el Perú es alta debido a la
aún alta prevalencia de la enfermedad
reumática.
CLASIFICACIÓN

1. - Según tipo de lesión:

Estenosis
Insuficiencias
Doble lesión (estenosis + insuficiencia) enfermedad
2. - Según forma de evolución:
Aguda
Crónica
3. - Según causa:
Reumáticas
Degenerativas
Congénitas
4. - Según válvula afectada:
Mitral
Aórtica
Tricúspide
Pulmonar
EFECTOS SOBRE EL MIOCARDIO DE LAS VALVULOPATIAS

Las valvulopatías producen una sobrecarga sobre el VI,

sobre el derecho o sobre ambos. Si bien estos tipos de
respuestas son característicos de cada tipo de lesión, existen
variaciones importantes en la distribución geométrica de la
hipertrofia en diferentes individuos con el mismo tipo de
valvulopatía. Esta variabilidad produce a su vez diferencias
en el grado de compensación entre diferentes pacientes.

El tipo geométrico de hipertrofia que se desarrolla afecta

primariamente la función ventricular de acuerdo a la
ecuación de Laplace. Un aumento de la relación radio/grosor
aumenta el estrés de la pared determinando una mala
adaptación a la sobrecarga.
DIAGNOSTICO

Para obtener una adecuada tipificación del portador de una

valvulopatía se deberán utilizar los siguientes elementos:
1. - La historia clínica, aporta datos sobre el momento de aparición y el
curso que esta teniendo la enfermedad, y la coexistencia de patología
asociada.
2. -El examen físico aporta información sobre el tipo de valvulopatía,
permite apreciar su severidad, y las repercusiones sistémicas que
produce.
3. -El electrocardiograma, puede orientar hacia la existencia de daño
valvular no sospechado e incluso orientar acerca de su severidad. Un
ECG normal no excluye una valvulopatía.
4. - El ecocardiograma –Doppler, transtorácico y transesofágico permite
detallar la mayoría de las veces el daño anatómico de las válvulas
comprometidas, la severidad lesional y las repercusiones sobre las
cámaras cardiacas.
Precisa el estado de la función ventricular izquierda, mide las
presiones del territorio pulmonar, contribuye en la detección de masas
y trombos, y permite a través de controles seriados apreciar el efecto
de la terapéutica y el ritmo de progresión de la enfermedad.
5. - La radiografía de tórax, se utiliza para una
evaluación global de la silueta cardiaca y estimar las
repercusiones sobre el territorio pulmonar.
6. - El cateterismo cardiaco, complementado o no
con coronariografía, queda reservado a pacientes en
los cuales su aporte puede modificar la conducta
terapéutica.
7. - Resonancia nuclear magnética, en países
desarrollados comienza a aplicarse crecientemente.
Aporta información anatómica, funcional y espacial
del músculo, de las cavidades y grandes vasos sin
medio de contraste. Caracteriza masas y el estado
del pericardio. Informa sobre la dinámica y la
dirección de los flujos intracavitarios y de la
circulación pulmonar, a través del empleo de la cine-
resonancia. En un futuro no lejano, proporcionara en
forma no invasiva la anatomía del árbol coronario.
En resumen
La descripción de una valvulopatía debe incluir
los siguientes aspectos:

1.- Válvula (s) afectada

2.- Etiología
3.- Tipo de lesión funcional
4.- Forma de evolución (aguda o crónica)
5.- Daño miocárdico secundario
6.- Coronariopatía asociada.
ESTENOSIS MITRAL
La estenosis mitral ocurre cuando se produce obstrucción al
paso de la sangre de la aurícula al ventrículo izquierdo.
La principal causa de estenosis mitral es la fiebre reumática

La estenosis mitral ocurre cuando se produce obstrucción al paso

de la sangre de la aurícula al ventrículo izquierdo ; es la más
común de todas las lesiones valvulares orgánicas y la secuela
más frecuente de la fiebre reumática. Esta obstrucción tiende además a
presentarse en adultos jóvenes al principio de su vida productiva,
llevándolos a una invalidez progresiva. El costo social y económico que
ello representa para la familia y la comunidad es incalculable, de ahí la
importancia que tiene por un lado, la profilaxis de la fiebre reumática y
por el otro, el diagnóstico correcto y el tratamiento apropiado de las
lesiones desarrolladas.
ETIOLOGÍA

La principal causa de estenosis mitral es la fiebre

reumática. Menos frecuente es la estenosis mitral
congénita que afecta casi exclusivamente a niños. Es
raro que la estenosis mitral se presente como
complicación de carcinoide maligno, lupus
eritematoso sistémico, artritis reumatoide o de
mucopolisacaridosis del fenotipo de Hunter-Hurley.
Pueden producirse depósitos de amiloide en las
valvas reumáticas lo cual aumenta la obstrucción al
vaciamiento de la aurícula izquierda. La estenosis
mitral, generalmente de etiología reumática rara vez
puede asociarse a una comunicación interauricular,
en el síndrome de Lutembacher
RADIOGRAFÍA DEL TÓRAX

La radiografía del tórax usualmente muestra silueta cardiaca

de tamaño normal y un perfil izquierdo con cuatro arcos que
corresponden de arriba abajo a: aorta, pulmonar abombada,
orejuela izquierda prominente y ventrículo izquierdo .Cuando
existe hipertensión pulmonar importante, se observa
dilatación del cono pulmonar (segundo arco del borde
izquierdo de la silueta) y de las ramas, así como dilatación de
ambas cámaras derechas más o menos importante. Los
campos pulmonares muestran signos de Hipertensión
venocapilar y edema intersticial: aumento de la trama
intersticial sobre todo perihiliar, líneas A y B de Kerley,
redistribución vascular con engrosamiento de las venas
pulmonares apicales. En el edema agudo de pulmón se
agrega un patrón de infiltrado alveolar difuso bilateral,
moteado o algodonoso, a veces en "alas de mariposa".
Finalmente, con la fluoroscopia es posible visualizar las
calcificaciones en el aparato mitral.
Radiografía del tórax en estenosis mitral
( signo de los cuatro arcos)
INSUFICIENCIA DE LA VÁLVULA MITRAL Es la incapacidad
de la válvula mitral para obtener el cierre completo de sus
valvas, dando por resultado que se establezca la
regurgitación sistólica de un volumen de sangre hacia la
aurícula izquierda.

La fiebre reumática sigue siendo en nuestro medio la

etiología más frecuente que genera secuelas en la válvula
mitral
Es la incapacidad de la válvula mitral para obtener el cierre
completo de sus valvas, dando por resultado que se
establezca la regurgitación sistólica de un volumen de
sangre hacia la aurícula izquierda, cuya magnitud y tiempo
de instalación son variables. El volumen regurgitante
anormal del ventrículo izquierdo hacia la aurícula izquierda a
través del orificio mitral incompetente crea una sobrecarga
volumétrica en las cavidades izquierdas.
ETIOPATOGENIA

Las causas que producen insuficiencia mitral son muy

variadas; en general se pueden considerar las
siguientes causas anatómicas:
-Las que tienen enfermedad primaria de las valvas o
comisuras del aparato valvular mitral.
-Las derivadas de anormalidades anatómicas o
funcionales del aparato de sostén mitral.
-Las derivadas de anormalidades en la función del
ventrículo o de la aurícula izquierdas.

Cualquiera de estas causas puede manifestarse en forma

crónica, aguda o subaguda.
Radiografía del tórax
En presencia de insuficiencia mitral aguda la silueta
cardiaca es normal o si acaso enseña mínimo
crecimiento pero pueden existir diversos grados de
hipertensión venocapilar pulmonar o franco edema
pulmonar; en cambio, en la regurgitación crónica lo
usual es encontrar diversos grados de cardiomegalia
por desplazamiento hacia abajo y a la izquierda a
consecuencia de la dilatación del ventrículo y atrio
izquierdos ; la dilatación del ventrículo izquierdo
produce alargamiento del cuarto arco izquierdo y la
dilatación de la aurícula izquierda se manifiesta por un
tercer arco izquierdo o doble contorno en el perfil
derecho; sin embargo, la dilatación de la aurícula
izquierda no correlaciona con la presión intraauricular;
en las etapas tardías se manifiestan diversos grados
de hipertensión venocapilar pulmonar y finalmente
abombamiento de la pulmonar por hipertensión
arterial pulmonar
• Cuando existe doble lesión mitral y en la
medida en que predomina la estenosis, habrá
mayores signos de hipertensión venocapilar
pulmonar y menor dilatación ventricular
izquierda. La calcificación intensa del anillo
puede ser manifiesta en la radiografía de tórax
o en la fluoroscopia como una sombra densa,
opaca, en forma de letra "C". En casos de
prolapso la silueta cardiaca suele ser normal;
algunos enfermos pueden presentar
alteraciones en la caja torácica como
escoliosis, pectum excavatum, columna recta o
tórax delgado.
ESTENOSIS AÓRTICA

La estenosis valvular aórtica es, la causa mas frecuente de

obstrucción de la cámara de salida del ventrículo izquierdo
Es la condición clínica en la que el vaciamiento del ventrículo
izquierdo está dificultado por un estrechamiento que puede estar
en la válvula aórtica, por debajo o encima de ésta, o incluso por
una obstrucción más baja aún, en la cámara de salida del
ventrículo mismo. El principal interés del presente manuscrito se
centra en las estenosis valvulares del adulto. La estenosis
valvular aórtica es, con mucho, la causa más frecuente de
obstrucción de la cámara de salida del ventrículo izquierdo. Todas
las estenosis adquiridas y el 70% de las estenosis congénitas son
valvulares.
• ETIOPATOGENIA

Etiología
La estenosis aórtica puede ser causada por
una válvula aórtica bicúspide o unicúspide
congénita, por secuelas de fiebre reumática o
por degeneración y calcificación en el anciano.
La detección de estenosis aórtica en un
paciente menor de 30 años de edad sugiere
una estenosis valvular aórtica congénita. Entre
los 30 y 70 años la etiología reumática es más
común y en sujetos mayores de 70 años de
edad, la causa más frecuente es la
degenerativa.
 Radiografía del tórax de un
paciente con estenosis aórtica

Se puede apreciar la dilatación de la aorta ascendente y el borde

izquierdo del ventrículo izquierdo redondeado (hipertrofia).
• Radiología

• La telerradiografía del tórax puede ser completamente normal a

pesar de la presencia de estenosis aórtica crítica. El corazón
habitualmente es de tamaño normal o ligeramente crecido, con
un borde ventricular izquierdo redondeado, a menos que
coexista con insuficiencia aórtica o insuficiencia ventricular
izquierda en cuyo caso se pueden encontrar diferentes grados
de cardiomegalia. La aorta ascendente es normal o muestra
grados variables de dilatación, especialmente en sus paredes
anterior y lateral, que reciben el impacto del chorro de sangre
que sale del orificio aórtico. Sin embargo, el grado de dilatación
postestenótica no guarda relación con la intensidad de la
estenosis. En los casos más avanzados tienden a acentuarse
los signos de crecimiento ventricular izquierdo y de dilatación
aórtica y pueden presentarse signos de calcificación valvular.
Esta calcificación se aprecia mejor en la fluoroscopia.
• Puede haber crecimiento auricular izquierdo
ligero, así como también pueden
encontrarse datos radiológicos de
hipertensión venosa pulmonar. Sin
embargo, cuando el crecimiento auricular
izquierdo es importante y particularmente
cuando la orejuela es prominente, se debe
sospechar la presencia de lesión valvular
mitral asociada.
• INSUFICIENCIA AÓRTICA Es la incompetencia de
la válvula aórtica para su cierre completo, lo cual
provoca regurgitación diastólica de un volumen
de sangre, de magnitud y tiempo de instalación
variables.

• DEFINICIÓN
Es la incompetencia de la válvula aórtica para su
cierre completo, lo cual provoca regurgitación
diastólica de un volumen de sangre, de magnitud
y tiempo de instalación variables, que regresa de
la aorta hacia el ventrículo izquierdo a través del
orificio incompetente creando una sobrecarga
volumétrica anormal.
• ETIOPATOGENIA

Las causas que producen la insuficiencia

aórtica son variadas y en general caben dentro
de las dos siguientes categorías anatómicas:
• a) las que producen enfermedad primaria del
aparato valvular aórtico y
• b) las que se relacionan más bien con
enfermedades de la raíz aórtica; ambas
categorías anatómicas se pueden manifestar
tanto en forma crónica, usualmente progresiva,
como también de forma aguda o subaguda.
 Radiografía de tórax en un
paciente con insuficiencia aórtica
• Radiografía de tórax
El grado de cardiomegalia depende de la severidad y
duración de la insuficiencia aórtica así como del
estado contráctil del ventrículo izquierdo; en la
insuficiencia aórtica ligera o en los casos agudos
graves, la silueta cardiaca puede ser normal, mientras
que la cardiomegalia importante a expensas del
ventrículo izquierdo es lo usual en la insuficiencia
crónica. La coexistencia con dilatación en la aurícula
izquierda sugiere lesión mitral orgánica o falla
contráctil ventricular izquierda importante; en este
último caso habrían diversas manifestaciones de
hipertensión venocapilar en los campos pulmonares.
La calcificación de la válvula aórtica es rara en la
insuficiencia pura; en cambio, es frecuente en la
estenosis asociada. La aorta puede estar ligeramente
desenrollada y puede ser muy pronunciada en caso
de estenosis aórtica asociada, disección de la raíz de
aorta o dilatación primaria del arco aórtico.
 INSUFICIENCIA AORTICA

REFLUJO DE CIERTO VOLUMEN DE SANGRE

DESDE AORTA A VENTRÍCULO IZQUIERDO
DURANTE EL DIÁSTOLE.
 INSUFICIENCIA AORTICA
:
 Laboratorio
ECG : Normal o hipertrofia VI
Rx Tórax : Normal o Crecimiento Cardíaco
y congestión pulmonar
Ecocardiograma:
 Fluttering diastólico de la Mitral
 Regurgitación aórtica

 VI dilatado

 VI Hiperdinámico
 ESTENOSIS AORTICA

Obstrucción de tracto de salida de VI a nivel

valvular
 ESTENOSIS AORTICA
Diagnóstico

Historia y examen físico

E.C.G.
 Crecimiento aurícula izquierda (80%)
 Hipertrofia ventrículo izquierdo (85%)

Rx. Torax
 Normal.
 Crecimiento ventrículo izquierdo
 Calcificación valvular
 ESTENOSIS AORTICA
Diagnóstico
Ecocardiograma TT y TE
Características de la válvula
Tamaño aurícula izquierda
Tamaño y grosor ventrículo izquierdo
Gradiente transvalvular
Area valvular
Valvulopatías asociadas

Estudio hemodinámico
Gradiente transvalvular
Gasto cardíaco
Coronariografía
INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA

Regurgitación de sangre desde VD a AD

durante el Sístole puede ser aguda o

crónica.
 INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA
Diagnóstico
 Historia
y examen físico
 ECG: Crecimiento V.D
 Rx Tórax crecimiento AD y VD
 Ecocardiograma:
 Velos gruesos
 Dilatación AD y VD
 Regurgitación

 Hemodinamia:
 Evaluación Presión AD y VD
(final de diástole)
• DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE: es la comunicación persistente
de la arteria pulmonar con la aorta, que existe normalmente en la vida
fetal. Se observa:
• Botón aórtico prominente: PCA
• Botón aórtico normal o pequeño: CIA ó CIV

• SINDROME DE EISENMENGER: se caracteriza por hipertensión

pulmonar, aumento de la distensión de las arterias pulmonares con
estrechamiento abrupto de las vasos periféricos

• HTA: el aumento sostenido de la PA tiene como consecuencia, el

estrechamiento de los vasos sanguíneos sistémicos y un aumento de
la resistencia al flujo sanguíneo. El VI se ve forzado a asumir una
mayor carga de trabajo que produce inicialmente hipertrofia y tiene
una repercusión escasa o nula sobre la apariencia radiográfica de la
silueta cardiaca, pero con el tiempo, la sobrecarga mantenida del
corazón, lleva a la dilatación y al aumento de tamaño del ventrículo
izquierdo, junto con el desplazamiento hacia abajo del ápex cardiaco.
Es habitual observar una tortuosidad aórtica, con prominencia de su
porción ascendente.
• TETRALOGIA DE FALLOT: causa más común de
enfermedad cardiaca congénita cianótica y esta
integrada por cuatro anomalías:
• Defecto septal ventricular alto
• Estenosis pulmonar
• Superposición del orificio aórtico por encima del
defecto ventricular
• Hipertrofia del ventrículo derecho
• COARTACION DE LA AORTA: es el
estrechamiento o constricción de la aorta, mas
frecuente justo por debajo de la salida de los
vasos. Aparecen muescas costales de la 4ta a la
8va costillas ( signo de Roesler)
 Comunicación Interauricular
Cardiopatía congénita
acianótica, caracterizada
por un defecto del septo
ínter auricular, con paso
anormal de sangre de la
aurícula izquierda a la
derecha: produciendo una
sobrecarga de volumen y
de presión en la aurícula
derecha