LUISA FERNANDA ATUNES ORTEGA

• MEDICINA INTERNA – DERMATOLOGIA

• 16 DE AGOSTO DEL 2018
 OBJETIVO GENERAL
• Conocer e identificar todo lo relacionado a cerca de ulceras
vasculares

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Reconocer la etiopatogenia de las ulceras venosas

2. Determinar la etiopatogenia de las ulceras arteriales
3. Saber realizar el manejo terapéutico adecuado de las ulceras
arteriales y venosas
 DEFINICIÒN
• La úlcera vascular se define como una lesión elemental con
pérdida de sustancia cutánea, producida por alteraciones en
la circulación, ya sea venosa o arterial, que afecta a las
extremidades inferiores y que habitualmente se localiza en el
tercio distal de la pierna, de diferente etiología y con una
duración igual o superior a seis semanas.
Casi el 20% se deben a insuficiencia arterial o
enfermedad arteriovenosa mixta

Las ulceras venosas representan aproximadamente

El 85 % total de las ulceras vasculares totales
 • pérdida de sustancia
dermoepidérmica de las
partes declives de la
pierna, que no cicatriza
espontáneamente y
tiene una gran
tendencia a la recidiva.

LOCALIZACION: cara lateral interna, la zona

supramaleolar, la zona pretibial y en la cara lateral
externa de la pierna.
 TIPOS CARACTERISTICAS
ULCERAS VARICOSAS. • lesiones dérmicas
• superficialidad
• forma redondeada con fondo
hiperémico
• elevada capacidad de
sobreinfección
• eccema periulceroso
• prurito
• unilateralidad
• molestias en ortostatismo
ÚLCERAS POSTROMBÓTICAS. • trastornos cutáneos (atrofia,
celulitis indurada,
hiperpigmentación, etc.),
• formas extensas y múltiples,
• fondo rojizo
• bordes irregulares y molestias
en posición ortostática.
• Se asocian a antecedentes de
tromboflebitis y edema crónico.
 TIPO CARACTERISTICAS
ÚLCERAS ESTÁTICAS. • bilateralidad
• en extremidades con edema sin problemas
vasculares periféricos
• trastornos cutáneos (atrofia,
hiperpigmentación, celulitis)
• superficialidad
• formas múltiples y extensas
• presencia de gran cantidad de exudado
• poco dolorosas
• existencia de granulación y color rojizo en el
lecho de la herida.
• Aparecen en el área de Gaitier o zona polaina.
• origen es el fallo en la bomba muscular
venosa de la pantorrilla.
FACTORES ETIOPATOGENICOS
 VALVULAS FLUJO SANGUINEO
DAÑADAS RETROGRADO

EXTRACCIÓN DE EDEMA Y
VENAS HIPERTENSIÒN
LÍQUIDO Y EXTRAVASACIÓN DE
DILATADAS VENOSA
PROTEÍNAS GLÓBULOS ROJOS

CÉLULAS ENDOTELIALES MARGINACIÓN Y ACTIVACIÓN DE LOS LEUCOCITOS

LA INTERRUPCIÓN MECÁNICA
COBERTURA DE GLICOCÁLIZ INFLAMACIÓN PERSISTENTE Y EL ESTRÉS OXIDATIVO

CITOCINAS Y QUIMIOCINAS

FORMACIÓN
DE LA DESTRUCCIÓN DE LOS TEJIDOS DÉRMICOS METALOPROTEINASAS DE LA MATRIZ
ÚLCERAS.
FACTORES DE RIESGO
• Tabaquismo
• Raza blanca
• Hiperlipidemia
• Antecedente de trombosis
• diabetes
venosa profunda o flebitis
• Edad avanzada
• Lesión previa en la pierna
• Sexo femenino
• Edema crónico de la pierna
• Antecedentes familiares
• Sedentarismo
de úlcera venosa de la
• Bipedestación prolongada.
pierna
 CUADRO CLINICO
SÍNTOMAS: SIGNOS
• hinchazón EDEMA
• PIGMENTACIÓN
• dolor
• DERMATITIS VENOSA
• cansancio en las piernas. • ATROFIA BLANCA
• Calambres • LIPODERMATOESCLEROSIS.
• SARPULLIDO IRRITADO DE
COLOR ROJIZO
 DIAGNOSTICO
• CLÍNICO
• Ocurren sobre el aspecto medial
de la pierna entre la parte
inferior de la pantorrilla y el
maléolo medial
• Dolor o sensación quemante (o
ambos)
• úlceras venosas de la pierna son
superficiales y de forma irregular
• EcoDoppler
• son aquellas en cuyo origen existe una deficiencia de aporte
sanguíneo en la extremidad afectada secundario a una arteriopatía
generalmente crónica
• LOCALIZACIÒN: el pie (dedos, antepié, maleolos y talón), en el tercio
distal de la pierna y sectores cercanos a la articulación de la rodilla.
 TIPOS CARACTERISTICAS
ULCERA HIPERTENSIVA • Se debe a: hipertensión diastólica de larga duración
• superficialidad
• tamaño reducido
• bordes irregulares e hiperémicos con fondo necrótico
• difícil cicatrización.
• poco frecuentes
• pueden ser bilaterales.
• Sumamente dolorosa ( decúbito)
• parche rojizo en la piel
• aspecto cianótico
• un lecho grisáceo.

ÚLCERA • dolor lacerante, agudo e insoportable. No suelen ser

ARTERIOESCLEROTICA. exudativas
• forma plana y tamaño variable
• bordes geográficos con placa necrótica seca
• piel periulceral intacta y no sangrante
• unilaterales
• isquemia en el piel
• piel pálida, delgada, brillante, seca, sin vello y uñas
engrosadas.
• ausencia de pulsos en las extremidades inferiores.
 TIPO CARACTERISTICAS
ÚLCERA ANGEITICA • Se debe a: la tromboangeítis obliterante o
enfermedad de Buerger
• Hábito tabáquico,
• En varones (30 - 40 años)
• Ausencia de pulsos distales, con conservación de los
poplíteos
• Aspecto plano y pequeño
• Bordes irregulares en fondo atrófico.
• Sumamente dolorosa
• Sucesivos brotes en el transcurso de la vida
 FACTORES ETIOPATOGENICOS

ÚLCERAS ARTERIALES PERFUSIÓN TISULAR ALTERADA

EL ENGROSAMIENTO MURAL
LA PERFUSIÓN. ISQUEMIA Y NECROSIS. ULCERACIÓN
ESTRANGULAMIENTO EXTRAMURAL

CAUSAS
• ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA
ATEROSCLERÓTICA
• DIABETES MELLITUS
• LA VASCULITIS
• LOS MICROTROMBOS
 FACTORES DE RIESGOS
• DIABETES MELLITUS
• HIPERTENSIÓN
• HIPERLIPIDEMIA
• OBESIDAD
• TABAQUISMO.
 CUADRO CLINICO
• ESTADIO I: Paciente asintomático.
• ESTADIO II: Claudicación intermitente.
• ESTADIO III: Dolor en reposo.
• ESTADIO IV: Lesiones tróficas
 MANEJO TERAPEUTICO Y TRATAMIENTO
Desbridamiento de las heridas
• Implica la eliminación del tejido desvitalizado
• El método más rápido es un desbridamiento quirúrgico cuidadoso
(mediante un bisturí, tijeras afiladas o ambos)

También se pueden usar:

• apósitos autolíticos(alginatos, hidrocoloides, hidrogeles)
• agentes enzimáticos (colagenasa).
♦ CONTROL DE INFECCIÓN

• Si se sospecha infección la infección puede ser confirmada mediante

biopsias de tejido (si están disponibles) o el hisopado de la herida
cuantitativamente validado (no es necesario cuando la infección es
obvia).
• Para las úlceras que tienen una carga bacteriana elevada (>106
unidades formadoras de colonias/gramo de tejido, o cualquier nivel
de estreptococos ß hemolíticos) después de un desbridamiento
adecuado está indicada la terapia antibiótica tópica o sistémica contra
bacterias gram-positivas
Como:
• la dicloxacilina, la cefalexina o la clindamicina.
• Debido a las causas multibacterianas en pacientes con diabetes se
deberían usar antibióticos sistémicos de amplio espectro los posibles
agentes son:
• una penicilina + inhibidor de la ß-lactamasa o una fluoroquinolona
• linezolida sola.
• Los pacientes con eritema diseminado por celulitis o evidencia
clínicamente significativa de infección sistémica (por ej., fiebre,
escalofríos o linfangitis), o pacientes con coexistencia de condiciones
médicas clínicamente significativas o pacientes
inmunocomprometidos y en los pacientes con infección que empeora
o no responde a los agentes antibióticos orales generalmente deben
recibir antibióticos intravenosos.
VENDAJE DE LAS HERIDAS

• se deben usar los vendajes que promueven un adecuado nivel de humedad

(mientras limita la maceración) y protegen la úlcera de más lesiones y
cortes.
• Existe una gran cantidad de vendajes para heridas, como los hidrocoloides,
alginatos y espumas.
• La decisión sobre qué tipo de vendaje usar se basa en las preferencias del
paciente y del profesional.
• las heridas secas se tratan con vendajes que promueven la humedad,
mientras que las heridas exudativas deben ser manejadas con vendajes
absorbentes. Los vendajes también se presentan combinados con agentes
antisépticos (p. ej., nanopartículas de plata).
 CONCLUSIONES

1. La ulcera mas
frecuente es la ulcera
venosa
2. La ulcera arterial es
de muy difícil curación y
esta predispuesta mas a
infecciones
3. Los diagnosticos de
las ulceras es clínico por
ende hay que saber
identificar el tipo para
un tratamiento
oportuno