ULTRASONOGRAFÍA

EN OBSTETRICIA

OBSTA. ANDRÉS SORIA ROSAS

OBSTA.GLORIA MUÑOZ ESTRADA
UNMSM - 2019
 ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA
Examen que utiliza ondas acústicas de alta
frecuencia (ultrasonido) las cuales a través
de un efecto de conversión (efecto
piezoeléctrico) se obtienen imágenes de
las estructuras fetales y maternas
evaluadas.
Su uso e importancia radica en la
determinación del bienestar
materno y fetal.
 ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA
Ecografía Antenatal
(Preconcepcional)
Ecografía Prenatal
Ecografía Postnatal
Ecografía Internatal
 ECOGRAFÍA PRENATAL
 Su importancia radica según el trimestre a
evaluar.
 1er trimestre:
Vitalidad embrionaria/ descarte de
aneuploidías.
 2do y 3er trimestre:
Morfología fetal, peso fetal, hemodinámica
fetal.
Empecemos…..
 I TRIMESTRE
SONOEMBRIOLOGIA –ANTES DE LAS 11
SEMANAS
 Edad gestacional
 Vitalidad embrionaria
 Presencia de Embarazo múltiples
 Corionicidad y amnionicidad

SCREENING PARA ANEUPLOIDIAS

 Translucencia nucal
 Hueso nasal
 Ductus venoso
 Morfología fetal
 ECOGRAFÍA PRENATAL
 Evaluaciónultrasonográfica que abarca
desde la determinación del saco
gestacional hasta el final de la
gestación.
 Herramienta de apoyo importante para
determinar el bienestar materno fetal.
NO REEMPLAZA LA EVALUACIÓN
CLINICA NI LA ATENCION
PRENATAL
 SONOEMBRIOLOGIA
Estructuras a evaluar
 Saco gestacional
 Vesícula vitelina
 Embrión
 Frecuencia cardiaca
Saco gestacional
Visible a los 35 días post-menstruación o
1500 UI de HCG…..

4 semanas vía transvaginal

5 semanas vía transabdominal

 Aspecto:
◦ zona anecóica rodeado de anillo hiperecogénico
de 2 a 4 mm de espesor.
 Ubicación:
◦ excéntrica, en el fondo
Saco gestacional
 Se debe medir en sus tres diámetros
ortogonales.
 La suma de las tres medidas dividida entre 3
nos da el DIAMETRO MEDIO DEL SACO
GESTACIONAL.
DMSG:= Long. + AP + Transv.
3
Vesícula vitelina
Visible desde:
◦ 5ªsem via transvaginal
◦ 6ª sem via abdominal

Desaparece a las 12 ss
Apariencia: círculo ecogénico que delimita un área
anecoica extramniótica.

Importancia: precede 4 -7 días al embrión

Valores normales hasta 6mm

Embrión
 Detectable desde los 2 mm de largo
 Medible desde:
◦ 5ªsem vía transvaginal
◦ 6ª sem vía abdominal
 Crecimiento se da a 1 mm por
semana.
 Extremos cefálico y caudal son
indistinguibles hasta los 53 días (12 mm)
Embrión
 LCC permite establecer la EG con 95%
exactitud
 Determinar: número de embriones y
corionicidad.
 Su presencia se debe determinar antes de los
20 mm de DMSG.
 Esperar hasta los 25 mm de DMSG (margen
de seguridad).
 Gest. 5ss

Gest. 7ss

Gest. 10ss
Actividad y frecuencia cardiaca
 Visible desde:
◦ 6ªsem vía transvaginal
◦ 7ªsem vía abdominal
 Detectable del 5mm LCN.
 Determinar actividad a los 7 mm LCN
(margen de seguridad)
 Frecuencia cardiaca V.N.:
◦ 110 (6ªsem)
◦ 170 (9ªsem)
 Bradicardia se asocia a pérdida embrionaria
Amnios
Membrana delgada que conforma la cavidad que
contiene al embrión
Aspecto ecográfico:
◦ línea hiperecoica fina que flota dentro del saco
gestacional.
Corion frondoso
Determinar la corionicidad en caso de
embarazos múltiples:
Signo de Lambda: proyección de tejido en forma
triangular en la base de la membrana
intergem. DICORION.
Signo de la T: inserción de la membrana perpendicular
al corión . MONOCORIONICO
Y

T
SCREENING DEL I TRIMESTRE
 El SCREENING DE ANEUPLOIDÍAS ofrece
una probabilidad estadística personalizada de
que el feto pueda tener un defecto
cromosómico.
 Éste se considera de alto riesgo cuando la
probabilidad de padecer la alteración
estudiada, basado en marcadores, se
encuentra por encima del punto de corte
determinado, y en dicho caso, se deben
ofrecer pruebas diagnósticas posteriores.
SCREENING DEL I TRIMESTRE
EDAD GESTACIONAL ADECUADA

11 SEMANAS
13 SEMANAS 6 DIAS
 SCREENING DEL I TRIMESTRE
EDAD GESTACIONAL ADECUADA

PORQUE?
• Un método de cribado requiere la
posibilidad de contar con un método
diagnóstico y la biopsia de vellosidades
coriales antes de las 11 semanas se asocia a
amputaciones de las extremidades
 SCREENING DEL I TRIMESTRE
EDAD GESTACIONAL ADECUADA

 Muchas anomalías fetales mayores

pueden ser diagnosticadas en la ecografía
de la TN, siempre y cuando se trate de
una gestación de al menos 11 semanas.
 La incidencia del acumulo excesivo de
líquido nucal en fetos cromosómicamente
anormales es menor a las 14–18
semanas que antes de las 14
semanas.
 QUE ES UN MARCADOR
ULTRASONOGRÁFICO
DE CROMOSOMOPATIAS ??....
Alteración o una variante de la
normalidad, que no pueden ser
catalogadas como malformaciones;
PERO que su presencia constituyen
signos de alerta que nos pueden obligar
o no a descartar la presencia de una
alteración cromosómica fetal.
CUALES SON ESOS MARCADORES ECOGRÁFICOS
DEL PRIMER TRIMESTRE ??....

TRANSLUCENCIA NUCAL
Hueso nasal
Ductus Venoso
Regurgitación tricuspídea
Angulo Maxilo Facial
ALGO SUPER IMPORTANTE
QUE TENEMOS QUE TENER
EN CUENTA………

LCN
Adecuada toma de medida para
determinar correctamente la edad
gestacional.
EVALUACIÓN DEL LCN:

1- Magnificación adecuada ( que el feto ocupe el 90-100% de la

pantalla).

2- Corte medio sagital en el que se aprecie el perfil de la cara, columna

y nalgas.

3- Feto paralelo al transductor de ultrasonidos.

4- Actitud fetal neutra (ni flexionado ni

hiperextendido): se debe ver una bolsa de
liquido entre la barbilla y el tórax fetal.

5- Bordes externos de la cabeza y nalgas bien

definidos.

6- Los caliper deben colocarse justo en el

limite externo de cabeza y nalgas.

7- Medir en línea recta la máxima longitud entre la cabeza y la nalga

fetal.
 DISCREPANCIA DEL LCN PARA MEDIR LOS
MARCADORES DE ANEUPLOIDIAS

45 – 84 mm 11sem – 13.6 sem

45 – 84 mm ( 11ss 2d – 14 ss 2 d ) Curva del LCN

HADLOCK

Curva del LCN

42 – 80 mm ( 11ss 0d – 13 ss 6 d ) ROBINSON

45 – 80 mm ( 11ss 2d – 13 ss 6 d )
TRASLUCENCIA
NUCAL
 HUESO NASAL
La ausencia de hueso nasal fue encontrada en
el 60 % de los fetos con trisomia 21, en el 50
% de los fetos con trisomia 18, en el 30 % de
fetos con trisomia 13, y en menos del 1 %
de fetos normales.

Su valoración es cualitativa, se realiza en el

mismo corte ecográfico de la translucencia
nucal, con los mismos requerimientos
técnicos mencionados previamente
DUCTUS VENOSO
Vaso pequeño que conecta la vena
umbilical con la vena cava inferior.
El ductus venoso tiene un papel crítico
dirigiendo la sangre oxigenada al
cerebro fetal.
Un 20% de la sangre oxigenada de la
placenta se dirige al corazón fetal
directamente a través del ductus
venoso.
 DUCTUS VENOSO

DUCTUS
 DATOS
REFRESCANTES
El screening es un método para determinar el
nivel de riesgo para presentar aneuploidias..
NO ES DETERMINANTE

El screening combinado para aneuploidias en I

trimestre implica marcadores bioquímicos y
ecograficos

El principal marcador ultrasonografico para el

screening es la TRANSLUCENCIA NUCAL
 II TRIMESTRE
IMPORTANCIA
 Determinar la edad gestacional
 Mediciones fetales para la
detección oportuna de las
anomalías en el crecimiento al
final del embarazo.
 Detectarmalformaciones
congénitas y embarazos múltiples
 II TRIMESTRE
La evaluación básica comprende:
 Actividad cardiaca.
 Número de fetos (y la corionicidad
si es embarazo múltiple).
 Edad/biometría fetal.
 Anatomía fetal básica.
 Liquido amniótico.
 Aspecto placentario y su ubicación.
Biometría fetal
Parámetros básicos

 Diámetro Biparietal (DBP)

 Circunferencia Cefálica (CC o HC)
 Circunferencia Abdominal (CA o AC)
 Longitud del Fémur (LF o DLF o FL)
Diámetro Biparietal
Anatomía.
 Corte transversal de la cabeza fetal a nivel
del tálamo (PLANO TRANSTALAMICO)
 Apariencia simétrica de ambos hemisferios
 Línea continua del ecomedio (falx cerebri)
interrumpida en el centro por el cavum del
septi pellucidi y el tálamo
 No se debe visualizar el cerebelo.

Colocación del cáliper: de bordes externo a

borde interno o de borde externo a borde
externo.
Plano Transtalamico
TÁLAMOS

CAVUM SEPTI LINEA MEDIA O

PELLUCIDI FALX CEREBRI
Circunferencia Cefálica
Anatomía
 Mismos parámetros que el DBP.

Cálipers
 Colocación de la elipse alrededor del borde
externo de los ecos del hueso del cráneo.
Diámetro Biparietal y Circunferencia
Cefálica
Circunferencia Abdominal
Anatomía.
 Sección transversal del abdomen fetal
(tan circular como sea posible)
 La vena umbilical al nivel del seno
portal
 Se debe observar la burbuja estomacal
 Los riñones NO deben ser visibles.
Cálipers
 Se mide en la superficie externa de la
línea de la piel.
Circunferencia Abdominal
Longitud del Fémur
Anatomía.
 Manera óptima se observa cuando ambos
extremos de la metáfisis se ven claramente
osificados.
 Se mide el eje más largo de la diáfisis
osificada.
Cálipers
 Se coloca en los extremos de la diáfisis
osificada sin incluir la epífisis femoral distal si
es visible.
Longitud del Fémur
Placenta
 Sitio de transferencia de O2, CO2 y nutrientes.
 También como sintetizador de hormonas y
prostaglandinas.

Funciones
◦ Respiratoria
◦ Nutritiva
◦ Excretora
◦ Hígado fetal transitorio
◦ Órgano endocrino
◦ Regulación metabólica
Placenta
Presenta 3 capas
 Capa basal
 Parénquima
placentario
 Capa corial
Placenta
Anomalías Placentarias
 Hematomas
 Placenta Accreta ( miometrio < 1 cm)
 Vasa Previa
 Placenta previa

Anormalidades Morfológicas
Placentarias
 Placenta bilobulada
 Placenta succenturiada
 Placenta circunvalada
 Hematoma
Retroplacentario
 Inserción Placentaria DOP
PNI >5 cm
PIB >2 a 5 cm
PPM >0 a 2 cm
PPO 0 cm
PPO Sobrepuesta OL > 0 cm
PPOT OL > 2 cm
Liquido Amniótico
 Patrón ecográfico ANECOICO
 Ecos finos a partir de las 20 semanas
 HIPERECOGÉNICO: Sangre y
Meconio

Método de Medición:
ILA
1 + 2 +3 +4 = ILA
Anatomía Fetal
Cráneo
 Tamaño: biometria fetal
 Forma: Ovalada.
 Integridad

Cara
 Labios
 Fosas nasales
 Orbitas
 Cráneo
Normal Fosas Nasales
Labios

Perfil fetal

Orbitas

Signo del Limón

Anatomía Fetal
Cuello
 Sin colecciones liquidas
 No masas
 No Circular

Tórax
 Costillas con curvatura normal sin
deformidades
 Pulmones homogéneos
 Diafragma hipoecogénico divisorio integro
 Higroma
Quístico

Diafragma
Costillas
 Pulmones

Corazón
Fetal
Abdomen
 Se debe identificar el estómago fetal en su
posición normal en el lado izquierdo.

 El intestino debe estar contenido dentro del

abdomen y el cordón umbilical debe estar
inserto en una pared abdominal intacta.

 El sitio de inserción del cordón umbilical fetal

debe ser examinado para evidenciar si hay un
defecto de la pared abdominal anterior tal
como el onfalocele o la gastrosquísis.
Gastroquisis

Onfalocele
Riñones y Vejiga
Extremidades

 El conteo de los dedos no son requerimiento

para el examen básico.
Sexo Fetal

 La observación del sexo fetal no es

requerimiento para el examen básico.
Exploración del SNC
 Cerebelo
 Vermex cerebeloso
 Cisterna Magna
 Plexos corideos
 Ventriculos laterales
 Astas Anteriores
 Columna vertebral
◦ Sagital
◦ transversal
Exploración del SNC
 Transventricular
 Transcerebelar
Exploración del SNC
Tamizaje básico del Corazón fetal
Corte de 4 cámaras
 No debe confundirse con un simple recuento de cámaras.
 Para evaluar el situs cardiaco, es necesario determinar primero la
lateralidad fetal, es decir, la identificación de los lados derecho e
izquierdo del feto,
 Un corazón normal no suele ser más grande que un tercio del
área del torax.
 Esta situado principalmente en el lado izquierdo del torax y su
eje largo normalmente apunta hacia la izquierda
aproximadamente a 45° ± 20°
 El eje anormal incrementa el riesgo de una malformación
cardiaca, especialmente las que involucran a los tractos de salida.
Este hallazgo también puede estar asociado con una anomalía
cromosómica.
 Se debe confirmar una frecuencia cardiaca normal y un ritmo
regular. La frecuencia normal oscila entre 120 y 160 latidos por
minuto (lpm).
Tamizaje básico del Corazón fetal
Localización/Corte 4 cámaras
Tamizaje básico del Corazón fetal
Localización/Corte 4 cámaras
 Flujometria doppler
Principios Básicos
 Ecos de tejidos estacionarios son los mismos de
pulso a pulso
 Ecos de objetos en movimiento exiven pequeñas
diferencias en el tiempo para que la señal
retorne al transductor

 Estas diferencias pueden medirse

como un Cambio de fase de la cual
la Frecuencia de doppler es
obtenida
 Flujometria doppler
Principios Básicos
“La Frecuencia doppler” es obtenida por la
medición de la diferencia de tiempo en la señal
al regresar cuando refleja de las particulas en
movimiento .
La frecuencia doppler aumenta si:
1. La velocidad de flujo aumenta .
2. El haz esta mas alineado a la dirección del
flujo.
3. Trasductores de alta frecuencia son usados.
 Flujometria doppler
Principios Básicos
(el ángulo q entre el haz y la velocidad de flujo se vuelven mas
pequeños). Esto es de suma importancia en el uso del flujo
doppler.
haz (A) esta mas aliniado que (B)
El haz / flujo en (C) es casi 90° y hay una muy pobre señal doppler
El flujo en (D) se aleja del haz resultando una señal negativa.
 Flujometria doppler
Usos
 Juega un rol vital en el diagnostico
fetal de defectos cardíacos .
 Evaluación de la respuesta
hemodinamica a la hipoxia y
anemia fetal.
 Diagnóstico de otras
malformaciones no cardíacas.
 Flujometria doppler
Arteria uterina

Primera oleada de invasión trofoblástica:

Hacia el final del primer trimestre, 8 a 12 semanas
Llega hasta el segmento distal de las arterias espiraladas
(unión mio-endometrial)

Segunda oleada de invasión

trofoblástica:
• De las 16 a las 20 semanas
• Llega hasta la porción intramiometral de
arterias espiraladas
 Flujometria doppler
Arteria uterina
Cuando el proceso de invasión
trofoblástica se produce
adecuadamente, la forma de onda
de velocidad de flujo se modifica
adaptando un patrón de baja
resistencia con aumento de las
velocidades diastólicas y
desaparición del notch.
 Flujometria doppler
Arteria uterina

No gestante Gestante
Flujometria doppler
Arteria umbilical
Flujometria doppler
Arteria umbilical
Flujometria doppler
Arteria umbilical
 Flujometria doppler
Arteria cerebral media
Flujometria doppler
Arteria umbilical
Flujometria doppler
Vigilancia RCIU