Aponeurosis - Triangulos Del Cuello

Dr.
DAVID SUMERENTE TORRES

CIRUGIA GENERAL y LAPAROSCOPIA
APONEUROSIS DEL CUELLO
El cuello esta recubierto por 3 hojas

aponeuróticas o fascias que son:
a. Aponeurosis cervical superficial

b. Aponeurosis cervical media
c. Aponeurosis cervical profunda

MUSCULOS DEL CUELLO
CORTE A NIVEL DE LA 7ª CERVICAL

MUSCULOS DEL CUELLO

CORTE A NIVEL DE LA 7ª CERVICAL
Aponeurosis cervical
superficial
 Es la única que da toda la vuelta al
cuello.
 Se inserta arriba en: Línea curva
occipital superior, apófisis mastoides,
borde inferior del maxilar inferior.
 Se inserta por abajo en: por detrás
se pierde en los músculos dorsales,
por delante se inserta en los bordes
anteriores de la clavícula y la orquilla
esternal.
APONEUROSIS CERVICAL
SUPERFICIAL
 Atrás: En su recorrido tapiza por detrás

el trapecio, uniéndose a su aponeurosis,
luego se dirige hacia lateral y adelante
encontrando al ECM, donde se divide en
2 hojas que lo engloban, incluyendo la
vena yugular externa.
 Adelante: desciende por delante de la

aponeurosis cervical media y por detrás
del M. cutáneo del cuello.
 Las venas yugulares anteriores corren

por delante de esta y la perforan en el
hueco supraclavicular para ir a desaguar
a la vena subclavia. El orificio de esta
vena yugular anterior, por donde
penetra a la vena subclavia se llama
ANILLO DE DITTEL.
APONEUROSIS CERVICAL MEDIA
• Se encuentra adelante
tapizando a los músculos
infrahioideos, a manera de
babero.
• Se inserta por arriba en el

hueso hioides y por debajo en
el borde posterior de la
clavícula y la orquilla esternal.
• Envuelve a los músculos

infrahioideos.
APONEUROSIS
CERVICAL MEDIA
• Los músculos infrahioideos están divididos
en 2 planos: superficial y profundo:
• Hoja superficial engloba a los músculos del

plano superficial (esternocleidohiodeo y
omohioideo) y
• Hoja profunda engloba a los músculos del

plano profundo (esternotiroideo y
tirohiodeo).
• Lateralmente las 2 hojas se juntan y llevan

sus fibras a la aponeurosis cervical
superficial.
APONEUROSIS CERVICAL PROFUNDA
Llamada también PRE-VERTEBRAL.
 Se inserta arriba en la base del cráneo en la apófisis

basilar del occipital, desciende tapizando por delante a
los músculos prevertebrales.
 Hacia adelante se relaciona

con la faringe, de la cual
esta separado por el espacio
retrofaringeo de Gillette.
 Hacia abajo termina en el

mediastino prestando fibras
que se insertan en el
pericardio.
VAINA VISCERAL y CAPSULA
FIBROSA de la GLANDULA
TIROIDES
• La lamina pretraqueal es una
membrana delgada que envuelve el
esófago y la tráquea.
• Se continua arriba sobre las paredes

de la faringe. Cubre los músculos
constrictores de la faringe y se llama
fascia faringo-basilar.
• Se continua hacia abajo y se une al

mediastino.

VAINA VISCERAL y CAPSULA FIBROSA
de la GLANDULA TIROIDES
• La lamina pretraqueal al llegar a la
cara posterior de la glándula se
desdobla en dos hojas.
• Hoja Profunda o Medial: recubre la

cara posterior de la glándula.
• Hoja Lateral: tapiza de media a

lateral la cara posterior del lóbulo
lateral de la glándula y se une el
parte lateral con la hoja profunda de
la lamina pretraqueal.
VAINA CAROTIDEA
• Esta formado por:
• Una vaina fibrosa común que envuelve
VAN.
• Una vaina independiente para cada
VAN.
• La vaina fibrosa común se desdobla

hacia adelante para envolver el
ramo descendente del plexo cervical
y el asa comunicante que lo une al
ramo descendente del nervio
hipogloso.
Dr. DAVID SUMERENTE TORRES
CIRUGIA GENERAL y LAPAROSCOPIA
ROUVIERRE pag 607 -628

TRIANGULOS DEL CUELLO
Limites
 Superior: Borde inferior del maxilar
inferior y una línea que se continua
del ángulo de la mandíbula a la
apófisis mastoides.
 Inferior: Por delante, la orquilla

esternal. Por los lados, los 2/3
internos de la clavícula. (el 1/3
externo es considerado como parte
del hombro).
 Posterior: El borde anterior del

musculo trapecio.
 Anterior: Rafe medio o línea

media, que divide al cuello en 2
mitades, una derecha y una
izquierda.
TRIANGULOS DEL CUELLO
Para facilitar la descripción de
la anatomía cervical, cada
lado del cuello es dividido en
los:
Triángulos anterior y posterior
por el musculo ECM ubicado

oblicuamente.

TRIÁNGULOS
TOPOGRÁFICOS DEL
CUELLO
 TRIÁNGULO ANTERIOR:
Limite Anterior: Línea media del cuello.
Limite Posterior: Borde anterior del
ECM
Limite Superior: Borde inferior de la
mandíbula.
 TRIÁNGULO POSTERIOR:
Limite Anterior: Borde anterior del ECM.
Limite Posterior: Borde anterior del
Trapecio.
Limite Inferior: Por la clavícula.
TRIÁNGULOS
TOPOGRÁFICOS DEL
CUELLO
TRIÁNGULO ANTERIOR:
a. Triángulo submandibular
b. Triángulo submentoniano
c. Triángulo muscular
d. Triángulo carotideo
TRIÁNGULO POSTERIOR
a. Triángulo occipital
b. Triángulo supraclavicular

TRIANGULO POSTERIOR
Limites
Anterior: borde posterior del Musc. ECM.
Posterior: borde anterior del musculo

trapecio.
Inferior: 1/3 medio de la clavícula.
 Superior: inserción a nivel de apófisis mastoides, de los músculos

trapecio y ECM.
 Techo: piel, TCSC, fascia cervical superficial del cuello.

 Piso: zona profunda del cuello, donde se encuentran órganos
nobles y esta dado por los músculos profundos: escaleno medio
escaleno posterior y elevadores de la escapula.
TRIANGULO POSTERIOR
 Este TRIANGULO POSTERIOR es

dividido por el musculo
OMOHIOIDEO, en 2 triángulos:
 Triangulo Omooccipital
 Triangulo Omosupraclavicular

TRIANGULO POSTERIOR
Triangulo Occipital
En el encontramos:
 Ramas superficiales del plexo cervical y

van a dar los nervios sensitivos de esta
región y de alguna zona del hombro.
 Paso de la vena yugular externa.
 Formación de los troncos primarios del
plexo braquial (formados por ramas
posteriores de los nervios cervicales,
función motora).
 Salida del nervio espinal (N. craneano,
punto importante de este triangulo).
 Ramas de la arteria transversa del cuello.
 Linfonodos y vasos de los músculos de la
zona.
TRIANGULO POSTERIOR
Triangulo Supraclavicular
Se encuentran:
 Plexo cervical.
 Rama del nervio espinal.
 Plexo braquial.
 Vasos subclavios, arteria
subclavia: ramas tirocervical y
laríngea.
 Ramas de la arteria transversa
del cuello.
 Vena yugular externa.
TRIANGULO ANTERIOR
Limites
 Superior: borde inferior de la mandíbula y
una línea que va desde el ángulo
mandibular a la apófisis mastoides.
 Inferior: la horquilla esternal, con la llegada

de la inserción del músculo ECM.
 Lateral: borde anterior del ECM.
 Medial: rafe medio del cuello.

TRIANGULO ANTERIOR
Los músculos digastrico y
omohioideo dividen el
triangulo anterior en:
Triangulo submentoniano
impar y medio.
y
3 triángulos pares y pequeños:
Triangulo Submandibular.
Triangulo Carotideo y
Triangulo Muscular.

TRIANGULO ANTERIOR
Triángulo Submandibular o
Digastrico
LIMITES
 Borde inferior de la
mandíbula.
 Vientre anterior y posterior
del musculo Digastrico.
 Techo: piel, TCSC, músculo
platisma, fascia superficial.
 Piso: Musc milohioideo y el
musc. Hiogloso.
TRIANGULO SUBMANDIBULAR
Digastrico
 Estructuras Superficiales:
Platisma.
Vena Facial (fv)
Rama cervical del nervio
facial (cbf).

TRIANGULO SUBMANDIBULAR
Digastrico
Estructuras Profundas
 Removiendo las estructuras
superficiales se observa la
Glándula Salival Submandibular.
El resto del contenido del Triangulo

Submandibular, Son estructuras que lo
atraviesan:
a. Arteria facial (fa)

b. Nervio Lingual (ln)
c. Conducto Submandibular (smd)
d. Arteria lingual (la)
e. Nervio Hipogloso (XII)

TRIANGULO ANTERIOR
Triángulo Submandibular o Digastrico

TRIANGULO ANTERIOR
Triángulo Submentoneano o Suprahiodeo
 Se ubica en la línea media.
LIMITES:
 Lateralmente por el musculo

digastrico y abajo por el hueso
Hioides, línea media.
 Se halla ocupado por: ganglios

linfáticos, TCSC, ramas de la
arteria y vena facial.

TRIANGULO ANTERIOR
Triángulo Medial ó Muscular
UBICACIÓN
Línea media del cuello.
LIMITES
 Por el vientre superior del

omohioideo, el borde anterior
del ECM y la línea media del
cuello.

TRIANGULO ANTERIOR
Triángulo Medial ó
Muscular
Contiene a
 Músculos infrahioideos: Esterno-

tiroideo, esternohioideo.
 Estructuras viscerales: laringe,

tráquea y esófago.
 Glándula tiroidea y paratiroides y
 Nervio laríngeo recurrente.

TRIANGULO ANTERIOR
Triángulo Carotideo
LIMITES
 Superior: vientre posterior

del músculo digastrico.
 Lateral: borde anterior del

músculo ECM.
 Medial: borde posterior del

vientre superior del
homohioideo.

TRIANGULO ANTERIOR
ARTERIA CAROTIDA COMUN
 Asciende en el triangulo carotideo.
 A nivel del borde superior del

cartílago tiroides (C4) se divide en
las arterias carótidas interna y
externa.
 En esta bifurcación hay una ligera

dilatación de la porción proximal de
la carótida interna: Seno carotideo.
TRIANGULO ANTERIOR
 Contiene a la arteria carótida con
sus ramas principales, (la carótida
común, bulbo carotideo y la raíz o
inicio de sus ramas terminales, la
carótida externa e interna y
algunas de sus ramas),
 La vena yugular interna con sus

tributarias y
 El nervio vago.
CASOS CLINICOS
Planos Fasciales de la Cabeza y el
Cuello
• El cuello contiene una serie de

compartimentos, que están delimitados
por fascias cerradas.
• Todos estos compartimentos están

dentro de la capa de revestimiento de
la fascia cervical que los rodea.

Planos Fasciales de la Cabeza y el
Cuello
• Desde un punto de vista clínico, la importancia

de estos compartimentos es que las
infecciones tienden a extenderse por los
compartimentos o dentro de los espacios que
hay entre las distintas láminas fasciales.
• Por ejemplo, si la infección se origina en el

espacio pretraqueal, puede extenderse
inferiormente al mediastino superior y dirigirse
anteriormente hacia el pericardio.

Acceso Venoso Central
• En la mayoría de los casos, para
administrar fármacos y líquidos por
vía intravenosa, y para obtener
sangre para analizarla, es suficiente
acceder a las venas periféricas del
brazo y la pierna.
• A veces es necesario colocar un

catéter más grande en las venas
centrales, por ejemplo para
administrar fármacos que puedan
producir flebitis, para la nutrición
parenteral o para la diálisis.
• En la práctica normal se realiza la «punción a ciegas»
de las venas subclavia y yugular para conseguir un
acceso venoso central. Esta punción puede tener
complicaciones.
• Cuando la vena subclavia pasa inferiormente,

posterior a la clavícula, cruza el vértice del pulmón.
Cualquier movimiento erróneo de la aguja dentro o a
través de esta estructura puede perforar la cúpula
pleural, produciendo un neumotorax.
• La punción arterial inadvertida y la laceración venosa

también pueden producir un hemoneumotórax.

• Cuando la vena subclavia pasa
inferiormente, posterior a la clavícula,
cruza el vértice del pulmón.
• Cualquier movimiento erróneo de la

aguja dentro o a través de esta
estructura puede perforar la cúpula
pleural, produciendo un neumotorax.
• La punción arterial inadvertida y la

laceración venosa también pueden
producir un hemoneumotórax.

Tortícolis Congénito
• El tortícolis es una contracción de los músculos cervicales que
produce una torsión del cuello e inclinación de la cabeza.
• El tipo más frecuente de tortícolis es el resultado de un tumor

fibroso que se forma en el ECM antes o poco después del
nacimiento.
• La lesión, como en una contracción unilateral normal del ECM,

provoca que la cabeza se incline hacia el lado afecto y que la cara
se aparte de él.
• Cuando el tortícolis ocurre antes del nacimiento, la posición

anormal de la cabeza del feto normalmente requiere un parto de
nalgas.

Tortícolis Congénito
• A veces, el ECM se lesiona al desgarrarse sus fibras cuando se

estira la cabeza fetal durante un parto difícil (tortícolis muscular).
• Se forma así un hematoma (masa localizada de sangre

extravasada) que puede convertirse en una masa fibrótica, la cual
atrapa un ramo del nervio accesorio (NC XI) y en consecuencia
desnerva parte del ECM.
• La rigidez y la rotación del cuello derivan de la fibrosis y el

acortamiento del ECM.
• Para permitir que la persona pueda inclinar y rotar la cabeza con

normalidad, puede ser necesaria la liberación quirúrgica del ECM
de sus inserciones inferiores en el manubrio y la clavícula por
debajo del nivel del NC XI.

Tortícolis Espasmódico
• La distonía cervical (tonicidad

anormal de los músculos
cervicales), habitualmente
denominada tortícolis
espasmódico, suele aparecer
en la edad adulta.
• Puede implicar cualquier

combinación de músculos
laterales del cuello, en
especial el ECM y el trapecio.
Tortícolis Espasmódico
• Esta enfermedad se caracteriza por
un giro, inclinación, flexión o
extensión mantenidos del cuello.
• El desplazamiento lateral o anterior

de la cabeza puede ocurrir de forma
involuntaria.
• El hombro suele elevarse y

desplazarse anteriormente sobre el
lado hacia el cual gira el mentón.


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DAVID SUMERENTE TORRES

El cuello esta recubierto por 3 hojas

a. Aponeurosis cervical superficial

DAVID SUMERENTE TORRES

CORTE A NIVEL DE LA 7ª CERVICAL

DAVID SUMERENTE TORRES

 Atrás: En su recorrido tapiza por detrás

 Adelante: desciende por delante de la

 Las venas yugulares anteriores corren

• Se inserta por arriba en el

• Envuelve a los músculos

• Hoja superficial engloba a los músculos del

• Hoja profunda engloba a los músculos del

• Lateralmente las 2 hojas se juntan y llevan

 Se inserta arriba en la base del cráneo en la apófisis

 Hacia adelante se relaciona

 Hacia abajo termina en el

• Se continua arriba sobre las paredes

• Se continua hacia abajo y se une al

DAVID SUMERENTE TORRES

• Hoja Profunda o Medial: recubre la

• Hoja Lateral: tapiza de media a

• La vaina fibrosa común se desdobla

ROUVIERRE pag 607 -628

 Inferior: Por delante, la orquilla

 Posterior: El borde anterior del

 Anterior: Rafe medio o línea

Triángulos anterior y posterior

por el musculo ECM ubicado

DAVID SUMERENTE TORRES

DAVID SUMERENTE TORRES

Posterior: borde anterior del musculo

Inferior: 1/3 medio de la clavícula.

 Superior: inserción a nivel de apófisis mastoides, de los músculos

 Techo: piel, TCSC, fascia cervical superficial del cuello.

 Este TRIANGULO POSTERIOR es

DAVID SUMERENTE TORRES

 Ramas superficiales del plexo cervical y

 Inferior: la horquilla esternal, con la llegada

 Lateral: borde anterior del ECM.

 Medial: rafe medio del cuello.

DAVID SUMERENTE TORRES

DAVID SUMERENTE TORRES

DAVID SUMERENTE TORRES

El resto del contenido del Triangulo

a. Arteria facial (fa)

DAVID SUMERENTE TORRES

DAVID SUMERENTE TORRES

 Lateralmente por el musculo

 Se halla ocupado por: ganglios

DAVID SUMERENTE TORRES

 Por el vientre superior del

DAVID SUMERENTE TORRES

 Músculos infrahioideos: Esterno-

 Estructuras viscerales: laringe,

 Glándula tiroidea y paratiroides y

 Nervio laríngeo recurrente.

 Superior: vientre posterior

 Lateral: borde anterior del

 Medial: borde posterior del

DAVID SUMERENTE TORRES

 Asciende en el triangulo carotideo.