CASO CLINICO

H.C: 157

CURSO: ODONTOPEDIATRIA I
DOCENTE: Mg.C.D CLAUDIA F.NEYRA PANTA
ALUMNA: REBECA JEZARELY MEZA OROZCO
 H.C: 157

DATOS DE FILIACIÓN

M.O.M.F

 GÉNERO : FEMENINO

 FECHA DE NACIMIENTO : 27/07/2009

 EDAD : 9 AÑOS CON 10 MESES

 LUGAR DE NACIMIENTO : PIURA

 DOMICILIO : MZ.D7 LT13 INT AA.HH SANTA ROSA
 GRADO DE INSTRUCCIÓN : CUARTO DE PRIMARIA
Primaria incompleta
 OCUPACIÓN : ESTUDIANTE

 ALERGIAS : NO REFIERE

 ENFERMEDADES IMPORTANTES : NO REFIERE

 MOTIVO DE CONSULTA

“Mamá de la paciente refiere que su

pequeña hija necesita limpieza bucal y
curaciones”
 ANTECEDENTES DE LA
ENFERMEDAD ACTUAL
“MAMÀ DE LA PACIENTE REFIERE QUE HACE 1
AÑO OBSERVÒ CARIES EN LOS DIENTES, SEGÙN
LO RELATADO POR LA MAMÀ, LA ENFERMEDAD
INICIÒ CON UN DOLOR INSIDIOSO Y DE FORMA
EPISÒDICO ,”
 ANTECEDENTES PERSONALES
a) PATOLÓGICOS:
 ENFERMEDAD DE LA INFANCIA: No Refiere
OTRAS: No Refiere

B) QUIRURGICOS
 NO REFIERE

C) FARMACOLÓGICOS
VACUNAS: Todas Las De La Infancia
MEDICAMENTO DE USO FRECUENTE: Actualmente no consume
medicamentos

D)RADIOLÓGICOS
NO REFIERE
E) BIOLÓGICOS:
 APETITO: NORMAL
 SED: NORMAL
 SUEÑO: Aparentemente normal
 ORINA: NORMAL
F) CONCEPCIONES:
 CRISTIANA
G) FISIOLÒGICOS:
NACIMIENTO: Parto normal
DESARROLLO PSICOMOTOR: No presenta ningún trastorno

H)ESTOMATOLÓGICOS:
 HIGIENE: CEPILLADO 3 VECES AL DIA
PAPÁ : EDAD 46 AÑOS ,ENFERMEDAD SANOS
SOCIOECONOMICOS
MAMÁ: EDAD 40 AÑOS,ENFERMEDAD SANOS
HERMANOS: MACULINO:2, FEMENINO: 2 . SANOS

a) VIVIENDA: NOBLE
b) SEVICIOS: LUZ,AGUA,DESAGUE
C) HÁBITOS
SUCCIONA EL LABIO
SUCCIONA ALGUN
Succión OTRO OBJETIVO
labial
■ ECTOSCOPÍA
APARENTE BUEN ESTADO GENERAL
 FACSIES: NO CARÁCTERISTICAS
 EDAD APARENTE: 10 AÑOS
 TIPO CONSTITUCIONAL: LEPTOSÒMICO
 ACTITUD DEL PACIENTE: RECEPTIVO
 ESTADO NUTRICIONAL: APARENTE BUEN ESTADO NUTRICIONAL
 ORIENTACIÒN EN TIEMPO Y ESPACIO: LOTEP
 SIGNOS VITALES
 FRECUNECIA DE PULSO: 73 PULSO POR MINUTO
 FRECUENCIA CARDIACA: 90 PULSO POR MINUTO
 FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18 RESPIRATORIA POR MINUTO
 TEMPERATURA CORPORAL: 36.5 ºc
 PRESIÒN ARTERIAL PALPATORIA: >120/80 mm Hg
 PRESIÒN ARTERIAL AUSCULTATORIA: <80

 PESO: 32 KILOS
 TALLA:1.40 CM
 EXAMEN
EXTRAORAL
VISTA FRONTAL VISTA DE PERFIL

VISTA SONRISA
FOTOGRAFIA EXTRAORAL DE
FRENTE

 Evaluación por tercios: Tercio

superior ligeramente disminuido,
en relación al tercio inferior

 Evaluación de la simetría
Simétrico

Mesofacial
 FOTOGRAFIA
EXTRAORAL SONRIENDO

SONRISA
DENTARIA
FOTOGRAFIA EXTRAORAL
PERFIL DERECHO

• Tamaño viscerocràneo: Normacefalo

• Tipo de perfil: convexo
• Posición de los labios: Posición labial en
reposo
 EXAMEN
INTRAORAL
a) TIPO DE DENTICIÒN : Mixta
b) NÙMERO DE DIENTES:
Superior:11
Inferior: 11
a) COLOR DE DIENTES: Blanco amarillento
b) ESPECIFICACIONES: No presenta alteraciones
RELACIÓN CANINA: RELACIÓN MOLAR:
DERECHA: No presenta DERECHA: I
IZQUIERDA: No presenta IZQUIERDA: I
VALORACIÒN DE LAS SIMETRIAS Y RELACIÒN OCLUSAL
ANTERIOR:
Desviada 5 mm a la izquierda
ODONTOGRAMA
 R
R
FOTOS CON PASTILLA
REVELADORA
PRE OPERATORIO
 INDICE SIMPLIFICADO DE HIGIENE ORAL
IHO-S

INDICESIMPLIFICADODEHIGIENEORALIHO-S

1.6V 5.1V 2.6V 3.6L 8.1V 4.6L

PB 2 2 1 1 2 2 IPB 1.6
PD 0 0 0 0 0 0 IPD 00
IHO:1.6
Estudios de
modelo
  Forma:
Superior: Ovalado

Inferior: Ovalado

 Tipos: I
 Línea de oclusión: Superior: Normal

Inferior: Normal
 Facetas de desgaste: No presenta
Oclusiones

 Estrechamiento vertical(Over Bite): 2 mm

 Estrechamiento horizontal(Over Jet): 1 mm
 Línea media: desviada 5 mm a la izquierda
 Contactos interproximales: No presenta
 Apiñamiento: Incisivos inferiores
 Migraciones: No presenta
 Derecha: I  Derecha: No presenta

 Izquierda: I  Izquierda: No presenta

DIAGNÒSTICO
PRESUNTIVO
FICHA CLÌNICA DE
ODONTOPEDIATRÌA
A) Experiencia Odontológica Previa: si

B) Cuestionario

1. HIGIENE ORAL: SI
 Se cepilla los dientes : Si
Frecuencia diaria de cepillado : 3 Veces al día
Con que se cepilla : Dentífrico
Recibió algún tratamiento con fluoruro: Si
2. LACTANCIA: MATERNA-HASTA A LOS 11 MESES

3. HABITOS: Actualmente la paciente:

 Succiona el pulgar u otro dedo:NO
 Succiona el labio:SI
 Succiona algún otro objeto (lápiz):SI
 Respira oralmente:NO
 Interposición Lingual:NO
 Muerde las uñas:NO
 Toma biberón:NO
 Uso chupón:NO
CUESTIONARIO DE FRECUENCIA DE CONSUMO DE ALIMENTOS CARIOGÈNICOS

1 1

2 2

6 6

0 0

10 10

d)19 38 19
 C) Examen Clínico:

1. EXAMEN PARA DETECCIÓN DE HABITOS:

 Dedos:no refiere
 Labios:succion labial
 Nariz:no refiere
 Lengua: no refiere
 2. ANALISIS DE LA OCLUSIÓN:

O.B : 1 mm

R.M: P.T: R.C: R.C: P.T: R.M:

I I
OJ:
 Tipo de Dentición: Mixta
 Mordida Abierta: No presenta
 Supernumerarios: No presenta
 Apiñamiento: Si presenta
 Línea Media: No presenta
 Tipo de Arco (BAUME): Tipo I
 Forma de Arcos: Ovoide
3. VALORACIÓN DE INDICE DE CARIES DENTAL:

Ceod Cpod

Dientes cariados 0 6

Dientes perdidos

D i e n t e s con exodonci a i n d i c a d a

Dientes obturados 2

To t a l 2 6
 4. INDICE DE GREENE Y VERMILLÒN (IHOs)

INDICE SIMPLIFICADO DE HIGIENE ORAL IHO-S

1.6 V 5.1 V 2.6 V 3.6 L 8.1 L 4.6 L

PB 2 2 1 1 2 2

IPB 1.6
PD 0 0 0 0 0 0 IPD
IHO: 1.6
 5. RIESGO ESTOMATOLÒGICO

EXPERIENCIA ≤2 >6
> 2 ≤ 𝑠𝑜
DE CARIES ≤ 0 𝑠𝑜

FCCH 18-33 34-79 80-135

IHOS ≤1 >1≤2 ≥2

BAJO MEDIO ALTO

Examen Radiológico: Imàgen radiolúcido a nivel oclusal compatible con caries
dental f1
Pulpa dental y ligamento periodontal conservada

Examen Clínico: Ligera mancha color marrón en fisura , zona 1 y tamaño 0

Diagnóstico Clínico y Rx: Cavidad blank clase I

Plan de Tratamiento: Tratamiento Restauración con Resina

Examen Radiológico: Imàgen radiolúcido a nivel oclusal compatible con
caries dental F2.
Pulpa dental y ligeramente periodontal conservada

Examen Clínico: ligera mancha color marrón en fosas y fisuras zona 1 y

tamaño 0

Diagnóstico Clínico y Rx: cavidad blank clase I

Plan de Tratamiento: Tratamiento Restauración con Resina Simple

Examen Radiológico: Imàgen radiolúcido a nivel oclusal compatible con
caries dental F1
Pulpa dental y ligamento periodontal conservada

Examen Clínico: ligera mancha color marrón en fisuras , zona 1 y tamaño 1

Diagnóstico Clínico y Rx: Cavidad blank clase I

Plan de Tratamiento: Sellante de fosas y fisuras invasivo

Examen Radiológico: Imàgen radiolúcido a nivel oclusal compatible con caries
dental F2
Pulpa dental y ligamento periodontal conservada

Examen Clínico: Ligera mancha color marrón en fosas y fisura, zona 1 y tamaño 0

Diagnóstico Clínico y Rx: Cavidad clase I

Plan de Tratamiento: Tratamiento Restauración con resina Simple

Examen Radiológico: Imagen radiolúcido a nivel oclusal compatible con caries
dental f2
Pulpa dental y ligamento periodontal conservada

Examen Clínico: ligera mancha color marrón en fosas y fisuras, Zona 1 y tamaño 1

Diagnóstico Clínico y Rx: Cavidad blank clase I

Plan de Tratamiento: Tratamiento restauración con Resina Simple

Examen Radiológico: Imàgen radiolúcido a nivel oclusal compatible
con caries dental F2
Pulpa dental y ligamento periodontal conservada

Examen Clínico: Ligera mancha color marrón en fosas y fisuras, Zona

1 y tamaño 1

Diagnóstico Clínico y Rx: Cavidad Blank clase I

Plan de Tratamiento: Tratamiento Restauración con Resina Simple

Diagnóstico Definitivo

 ESTADO SISTÉMICO: ASA I

 ESTADO REGIONAL: Buen estado

 ESTADO ORAL: Caries limitada al esmalte (K02.0)

 TEJIDOS BLANDOS: Ninguna alteración

 Diagnóstico Definitivo
ESTOMATOLÓGICO:
RIESGO
 TEJIDOS DUROS: regular
• Evaluación de Caries según Mount y Humme en
las piezas
Pieza 1.4 :zona 1 profundidad 1
Pieza 1.6:zona 1 profundidad 1
Pieza 2.4: zona 1 profundidad 1
Pieza 2.5 :zona1 profundidad 1
Pieza 2.6:zona 1 profundidad 1
Pieza 3.6: zona 1 profundidad 1
Pieza 4.6: zona 1 profundidad1
ESTADO DE HIGIENE ORAL DEL PACIENTE:
*Regular
PRONÓSTICO FAVORABLE
• FASE SISTÉMICA: No requiere

• FASE PREVENTIVA: Motivación y fisioterapia, aplicación de

sellante en fosas y fisuras en piezas 2.4 y 2.5

• FASE DE HIGIENE: Aplicación de flúor y profilaxis dental

• FASE CORRECTIVA:
Restauración con resina simple: 1.4, 1.6, 3.6, 4.6
Sellante de fosas y fisuras: 2.4 , 2.5
• FASE DE MANTENIMIENTO: Control Estomatológico cada 6
meses