DR.

FRANCISCO VARGAS BOCANEGRA

MÉDICO GÍNECO-OBSTÉTRA ECOGRAFISTA
 Historia Colposcopía
• En Septiembre de 1924, en la universidad de Boon, el
profesor, Von Franke, encarga a su jefe de clínica;
HANS HINSELMANN, la actualizacion del capítulo de
cáncer de cuello uterino, del tratado de obstetricia y
ginecología de Veit y Stoeckel.
• Hinselman pensando que el cancer comienza como una
lesion pequeña, no visible a simple vista, encarga a la
casa Leitz, un aparato que permita el exámen del cuello
con una magnificación de 10 aumentos y una
iluminación intensa.
 Historia Colposcopía
• Hinselmann, publica sus primeros trabajos en
Mayo y Octubre de 1925.
• En 1928, Water Schiller, de Viena, propone el
empleo de la solución de Lugol.
• Hinselmann, en 1930, aconseja el empleo de
acido acético al 3%.
• A. Broders, patólogo con orientación
dermatológica de la clínica Mayo Clinic, define
el carcinoma in situ en 1932.
Clasificación - imagenes colposcópicas
(Hans Hinselmann - 1933)
1° Imágen Colposcópica: Cuello ideal.
2° imágen Colposcópica: Ectopía
3° Imágen Colposcópica: Zona de tranformación

Imagenes Matrices: Leucolplasia

Fondo Leucoplásico o Grund
Mosaico o Felderung
 Colposcopia – Definición
• Es un medio óptico de investigación clínica
por el que se reconocen, delimitan y
establecen una compatibilidad diagnostica,
de diferentes aspectos epiteliales normales,
anormales y sospechosos del tracto genital
inferior de la mujer, precisando los sitios a
biopsiar cuando este indicada.
 Colposcopia - Fundamentos
La colposcopía consiste en examinar un objeto,
que es el estroma, a través de una pantalla,
consistuida de una epitelio. La imagen
colposcópica estará determinada por:
• Las variciones de estrucutra y vascularización del
estroma.
• Las modificaciones fisiologicas o patologicas de
la mucosa examinada sin preparación o después
de ser topicada con acido acético o Lugol.
Interpretación de Imagen colposcópica
Mosaico En el cuello, el epitelio
escamoso, el vidrio
coloreado que se ve
ilumniado por la
vascularizacion del
estroma.
De acuerdo a las
modificaciones del
epitelio y la estroma se
aprecia la imagen
colposcópica.
 Ventajas Colposcopia
• Metodo rápido e incruento, evalua lesiones
del tracto genital inferior y su control
evolutivo, compatibilizando diagnosticos y
conductas.
• Se complementa con las citología y la
anatomía patológica.
• Localiza con los sitios a biopsiar y evita
biopsias innecesarias.
 Ventajas Colposcopía
• Evalua las lesiones en zonas relacionadas con la
actividad sexual (periné, ano, mama, boca, lengua,
parpados, etc).
• Evaluación del tracto genital inferior en el embarazo.
• Evolución y comptabilidad diagnostica en infecciones
del TGI.
• Evaluacion pre operatoria en cirugía conservadora.
• Define el compromiso vaginal previo a la conización o
histerectomía en las LIE del cuello.
• Evaluaciones médico legales del TGI.
 Colposcopio
Características Técnicas
• Tubos: binoculares estereoscópicos.
• Distancia focal: distancia de la lente frontal a la
superficie del cuello, regulable manual o
eléctrica, distancia util 250 a 300 mm.
• Aumento: util x10, exámen endocervical y
vascularización x16
• Filtros: Azul y verde, caracteres vasculares.
• Diámetro de campo: Es más pequeño a mayor
aumento. Diámetro util 20mm. con x10.
• Profundidad de campo: distancia que separa 2
puntos extremos situados en el eje óptico y
vistos con definición simultaneamente.
• Iluminación: 30.000 lux, centrada
• Ejes oculares: situados en el mismo plano del eje
óptico del colposcopio de la vagina.
• Equipo opcional: de fotografia, flash electrónico,
video y digitalización de imágenes.
• Estativo: movil o fijo, facilmente movibles
vertical y lateralmente, posibilidad de
inclinación al eje vaginal.
 Colposcopia
Cuando efectuar la colposcopia
• Fuera del periodo menstrual y postmenstrual.
• La maceración por contacto con la sangre, disminuye
el espesor del epitelio pavimentoso, y las lesiones son
menos visibles. El momento más oportuno es cuando
el moco cervical es más abundante (8°-12° día del
ciclo), facilitando el examen endocervical.
• Los anticonceptivos combinados hacen el moco
cervical viscoso y opaco, dificultando el examen.
• En las pacientes postmenopáusicas y castradas,
conviene dar estrógenos durante 1-2 semanas
(Estriol).
 Soluciones colposcopia
• Salina Fisiológica
• Ácido Acético 5% y 15%
• Lugol
• Ácido Láctico
• Ácido Salicílico 0,5% (Alcohol 70)
• Noradrelina 1x1000
• Azul de Toluidina
• Hiposulfito de Sodio 2%
• Nitrato de Plata 5%
• Percloruro de Hierro 47%
• Solución de Monsel
 Técnica Colposcopia
• Colposcopio magnificación > 10 diámetros de
aumento
• Ácido Acético 5%
• Examen: Cuello, vagina, vulva, periné y ano
• Solución Lugol
• Esquema imagen colposcópica
• Clasificar imagen
 Colposcopia
Evaluación Imágenes
A. Cuello
• Ácido Acético 5%
• Lugol
• Epitelios: Superficie, color, brillo, textura
• Orifico externo
• Lesiones (leucoplasias, puntillados y mosaicos):
ubicación, tamaño, tonalidad, bordes,
vascularización, combinación imágenes,
compromiso endocervical
 Vagina – Vulva
B. Vagina
• Acido Acetico 5%
• Lugol
• Epitelios: superficie, color, humedad, elasticidad
• Lesiones: similar A.
C. Vulva
• Acido Acético 5%
• Azul Toluidina 1% + Acido Acético 5 (Richart-Collins)
• Implatación pilosa y cara externa labios mayores
• Cara interna labios mayores, labios menores, vestíbulo y horquilla
• Periné y zona perinal
• Epitelios: superficie, color, bordes, extensión y simetría
• Lesiones: Similar A.
 Imágenes colposcopicas
Básicas normales

• Mucosa original
• Ectopia
• Zona de transformación
 Mucosa Original
Lisa, rosada, uniforme, límite pavimentoso-
cilíndrico coincide con orificio cervical externo,
iodopositiva, compatible con epitelio
pavimentoso glucogénico maduro.
 Ectopia
Superficie micropapilar, rosada sin preparación,
blanca post-ácida acético, límites netos o
difusos, reviste el cuello en mayor o menor
extensión, iodonegativa débil, compatible con
epitelio cilíndrico mucíparo
 Zona de transformación
Imagen de extensión variable, superficie lisa o
abollonada, color Rosado a blanquecino, con
remanentes glandulares: orificios abiertos o cerrados,
huevos de Naboth, iodopositiva variable,
vascularización normal o acentuada, compatible con
epitelio pavimentoso metaplástico, con distintos grados
de maduración.
 Puntillado
Zona roja-amarillenta, bien delimitada, con
puntillado vascular rojo, fino o grueso,
iodonegativa, compatible con LIE de bajo y alto
grado.
 Mosaico
• Zona amarilla-grisacea, bien delimitada, con
campos de forma y tamaño variable,
separados por líneas rojas vasculares, finas o
gruesas, compatibles con LIE de bajo y alto
grado.
 ZT Anormal
• Área amarilla o grisácea, aspecto gelatina,
vidrio opaco o tocino, con anillos
híperquerasóticos periorificiales, con o sin
vasos anormales, mal delimitada,
iodonegativa, compatible con LIE de alto
grado o microinvasión.
 Gradiente sospecha colposcopico
Criterios Compatibles con LoSIL Compatible con Hi SIl
Color Rosa Pálida Blanco Gris Blanco gris
Tamaño Pequeño Extenso Extenso
Espesor Fino Grueso Grueso
Superficie Lisa Irregular Irregular
Localización Exocervix Periorificial endo
Vunerabilidad Ausente
Ausente Presente
Orificio Gladular Escasos Finos Anillos paraqueratosicos
Ácido acético Leve Leve Intensa Intensa
Diseño Vascular Fino arborecente Grueso Atípico
Distancia Intercapilar Pequeña
Pequeña Aumentada Aumentada

Prueba de Shiller Bordes nítidos Bordes difusos

Plana Gruesa
Leucoplasia Plana Gruesa
Puntillado Fino simétrico Grueso asimétrico
Mosaico Poligonal simétrico Redondeado asimétrico
Gracias !!!!!