GASOMETRIA ARTERIAL

ACIDO - BASE

Lic. Esp. JAMES VALDEZ DURAN

 ÁCIDO, BASE Y PH
UN ÁCIDO ES UNA SUSTANCIA QUE AUMENTA LOS
HIDROGENIONES EN EL AGUA.

UNA BASE AUMENTA LA CONCENTRACIÓN DE IONES

OH- O DISMINUYE LA DE H+
LOS HUMANOS SOMOS MUY SENSIBLES A LOS CAMBIOS DE
PH
INTRACELULAR 6.8 - PLASMA 7.35 - 7.45
ESPACIO INTERSTICIAL 7.2 - 7.3
pH <6.9 Y >7.8 SON INCOMPATIBLES CON LA VIDA
EL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE REQUIERE LA INTEGRACIÓN DE TRES
SISTEMAS ORGÁNICOS:
HÍGADO– PULMONES– RIÑÓN
• EL HÍGADO METABOLIZA LAS PROTEÍNAS PRODUCIENDO
IONES HIDRÓGENO (H+).
• EL PULMÓN ELIMINA EL DIÓXIDO DE CARBONO(CO2).
• EL RIÑÓN GENERANDO NUEVO BICARBONATO (HCO3)
 ¿QUE ES EL PH?
LOGARITMO NEGATIVO DE LA CONCENTRACIÓN DE
HIDROGENIONES
• EL [H+] DEFINE LA ACIDEZ O ALCALINIDAD DE UNA SOLUCIÓN
POR LO TANTO:
• EL pH ES UNA ESCALA QUE DEFINE LA ACIDEZ O ALCALINIDAD
DE UNA SOLUCIÓN.
• EL pH DEL PLASMA NORMAL ES 7.35 -7.45.
• EL pH PLASMÁTICO SE REFIERE
HABITUALMENTE A LA RELACIÓN ENTRE
LAS CONCENTRACIONES DE
BICARBONATO/ÁCIDO CARBÓNICO.
• EL CO2, EN PRESENCIA DE ANHIDRASA
CARBÓNICA(AC), SE HIDRATA DE LA
SIGUIENTE FORMA:
• CO2 + H2O <--->H2CO3 <----> H+ + HCO3
 LÍNEAS DE DEFENSA
 LOS BUFFERS
 LA REGULACIÓN RESPIRATORIA
 LA REGULACIÓN RENAL.
• EL PH VARIARÍA CONTINUAMENTE POR FUERA DEL INTERVALO
NORMAL DE NO SER POR ESTOS TRES SISTEMAS DE CONTROL
¿QUÉ ES UN AMORTIGUADOR?
SISTEMA FORMADO POR UN ÁCIDO DÉBIL Y SU BASE
CONJUGADA. UN AMORTIGUADOR DISMINUYE LOS CAMBIOS
DE PH DE UNA SOLUCIÓN EN RESPUESTA A CAMBIOS EN LAS
CONCENTRACIONES DE ÁCIDOS O ÁLCALIS.
 ¿CUALES SON LOS SISTEMAS
AMORTIGUADORES EN EL ORGANISMO?
• BICARBONATO-BIÓXIDO DE CARBONO
• HEMOGLOBINA
• PROTEÍNAS PLASMÁTICAS E INTRACELULARES
• FOSFATO DISÓDICO-FOSFATO MONOSÓDICO
EL SISTEMA HCO3-/CO2 PROVEE EL 75%
DE LA CAPACIDAD AMORTIGUADORA TOTAL
DEL ORGANISMO
TOMA DE GASES ARTERIALES
 LA OBTENCIÓN DE UNA MUESTRA DE SANGRE ARTERIAL ES
UNA MEDIDA ÚTIL EN LA EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN
RESPIRATORIA Y DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BÁSICO.
ES UN ELEMENTO VALIOSO PARA SEGUIR LA EVOLUCIÓN DEL
PACIENTE Y TOMAR IMPORTANTES DECISIONES, COMO PUEDE
SER DETERMINAR:
LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
LA ASISTENCIA VENTILATORIA
EL MANEJO ADECUADO DE LOS PROBLEMAS ÁCIDO-BÁSICOS.
 INDICACIONES
• EVALUAR LA OXIGENACIÓN (PAO2 Y SATURACIÓN DE
O2 ), LA VENTILACIÓN ALVEOLAR (PACO2 ), EL
EQUILIBRIO ÁCIDO BASE (PACO2 Y PH) Y LA FUNCIÓN
HEMODINÁMICA.
• DETERMINAR LA RESPUESTA DEL PACIENTE A LAS
INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS (OXIGENOTERAPIA,
VENTILACIÓN MECÁNICA) Y EVALUAR LOS
DIAGNÓSTICOS.
• REALIZAR EL SEGUIMIENTO DE LA GRAVEDAD Y
EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD PULMONAR.
 CONTRAINDICACIONES
• PRUEBA DE ALLEN MODIFICADA NEGATIVA,
QUE DEMUESTRA UNA INADECUADA
IRRIGACIÓN A LA MANO, POR LO CUAL SE
TOMA LA OPCIÓN DE OTRA ARTERIA PARA LA
MUESTRA.
• PACIENTE CON FÍSTULA ARTERIOVENOSA.
• INFECCIÓN O ENFERMEDAD VASCULAR EN EL
SITIO DONDE SE VA A REALIZAR LA PUNCIÓN.
 TRATAMIENTO
• CORREGIR LA CAUSA DE BASE (CETOACIDOSIS DIABÉTICA,
ALCOHÓLICA, ACIDOSIS LÁCTICA, IR, INTOXICACIÓN)
• SE NECESITA GRAN CANTIDAD DE ÁLCALI (10-15
MMOL/KG/DÍA, EL CITRATO CAUSA MENOS EFECTOS
SECUNDARIOS GI QUE EL HCO3
UNA INFUSIÓN RÁPIDA DE NAHCO3 - SOLO SE CONSIDERA
PARA LA ACIDEMIA GRAVE Y LA TONICIDAD CON QUE SE
ADMINISTRE DEPENDE DE LA DEL PACIENTE.
EL NAHCO3 - DEBE PRESCRIBIRSE CON CAUTELA POR POSIBLE:
EDEMA PULMONAR, HIPOPOTASEMIA E HIPOCALCEMIA.
• ADMINISTRAR K+
 TRATAMIENTO
CORREGIR LA CAUSA DE BASE (DEPRESIÓN
CENTRO RESPIRATORIO, ENF. DE SNC,
TRASTORNOS NEUROMUSCULARES, ENF.
PULMONAR…).
 MEJORAR LA VENTILACIÓN.
 EL NAHCO3 - PUEDE EXACERBAR EL EDEMA
PULMONAR, AUMENTAR HIPERCAPNIA E INDUCIR
ALCALOSIS METABÓLICA PERO A DOSIS BAJAS (44-
88 MMOL) PUEDE SER BENÉFICO.
 TRATAMIENTO
CORREGIR TRASTORNO DE BASE (PÉRDIDA
DE CL- O AUMENTO DE NA+ .
 ADMINISTRAR KCL PARA CORREGIR DÉFICIT
DE K Y ACIDOSIS INTRACELULAR.
 REPONER DEFICIENCIAS DE K+ O MG+
 ALCALEMIA GRAVE (PH > 7.7) DEBE DE SER
TRATADA CON HCL ISOTÓNICO (150
MMOL/L) POR VENA CENTRAL.
 TRATAMIENTO
• CORREGIR LA CAUSA DE BASE (HIPOXEMIA,
ESTIMULACIÓN DEL CENTRO RESPIRATORIO,
ENF. PULMONAR, HIPERVENTILACIÓN
MECÁNICA…)
 EJEMPLO N° 1
 Un adolescente de 12 años de edad es trasladado al servicio de urgencias en mal
estado general, polipneico y diaforético; refiere dolor abdominal en epigastrio con
intensidad 6 de 10.
 La madre refiere que el adolescente tiene antecedentes familiares positivos para
diabetes tipo 1 y que durante los tres días previos presentó poliuria, polidipsia y
polifagia. Se toma una gasometría arterial que muestra:
 pH de 7.20,
 pO2 de 90 mm Hg,
 pCO2 de 24 mm Hg,
 HCO3 – de 12 mEq/L,
 Na de 142 mEq/L,
 K de 2 mEq/L,
 Cl de 90 mEq/L y
 Glucosa Central de 350 mg/dL.
 El examen general de orina indica pH de 5.5, cetonas positivas, eritrocitos 1 y
bacterias ausentes.
 EJEMPLO N° 2
Un paciente de cinco años de edad es llevado polipneico al
servicio de urgencias de pediatría; se refiere disuria y mal
estado general.
A la exploración física presenta talla por debajo de 3 DE.
La gasometría arterial indica:
pH de 7.25,
pO2 de 95 mm Hg,
pCO2 de 30 mm Hg,
Na de 135 mEq/L,
K de 2.5 mEq/L,
Cl de 110 mE1/l y
HCO3 – de 17 mEq/L