EVALUACIÓN FUNCIONAL EN

TERAPIA OCUPACIONAL

Alumnos:
• Danilo Guerrero.
• Alicia Medina
• Axel Zelaya

Docente:
• T.O Alejandra Pezoa
 INTRODUCCIÓN
La evaluación ocupacional es una parte del proceso de terapia
ocupacional que permite al profesional conocer el desempeño ocupacional
del usuario. Para obtener esta información, se emplean fuentes de
información directas e indirectas que permiten diseñar la intervención
posterior que se llevará a cabo, que irá en colaboración de la persona. Es por
esto que existen diversos tipos de evaluación en diferentes ámbitos y hoy nos
centraremos en la evaluación funcional de terapia ocupacional, en cual
indagaremos sobre su valorización y funcionamiento.
 EVALUACIÓN FUNCIONAL
La evaluación funcional consiste en estimar una persona con el objetivo de
valorar las necesidades y fomentar su independencia. La evaluación
funcional provee de datos objetivos que pueden indicar la futura declinación
o mejoría en el estado de saludo del usuaria, permitiendo al T.O y al equipo
multidisciplinario intervenir de forma apropiada hacia el usuario.
Se basa en un abordaje integral del usuario con el objeto de detectar
problemas físicos, cognitivos y psicosociales, y planear estrategias de
cuidado.
 LA EVALUACIÓN FUNCIONAL TIENE
LAS SIGUIENTES CARACTERÍSTICAS:

• Reconoce la declinación funcional como la expresión de una enfermedad

subyacente: por ejemplo, el hecho de que un paciente que habitualmente
viajaba en cualquier medio de transporte sin dificultades comience a tener
problemas para hacerlo, se desoriente o tenga confusiones con el dinero,
constituye un signo de deterioro del estado funcional que debe tomarse
como signo de que algo perjudicial está ocurriendo.
• Permite evaluar y objetivar el grado de independencia del paciente que, a
su vez, está íntimamente relacionado con la calidad de vida y el costo
asistencial.
• Incrementa la efectividad del examen clínico: esto es así porque aporta
una sistemática en el abordaje del usuario y utiliza escalas que permiten
objetivar su deterioro o mejoría.
• Ayuda a diagnosticar el deterioro y facilita el seguimiento y la evaluación
de los tratamientos implementados. La evaluación funcional no hace
diagnóstico de enfermedades, pero detecta el deterioro y constituye el
puntapié inicial para comenzar una evaluación más profunda del usuario.
• Crea un lenguaje común entre quienes se dedican a la atención de
usuarios, lo que facilita el encuadre real del paciente, fundamental para la
toma de decisiones.
• Es importante destacar que este tipo de evaluación es útil siempre y
cuando, en función de los datos obtenidos, se organice un plan de
cuidados, tratamiento o rehabilitación del usuario en el área.
La funcionalidad se define por medio de 3 componentes:
 BARTHEL (AVDB)
• El IB fue uno de los primeros intentos de cuantificar la discapacidad en el campo de
la rehabilitación física, aportando un fundamento científico a los resultados que
obtenían los profesionales de rehabilitación en los programas de mejora de los
niveles de dependencia de los pacientes.
• El IB es una medida simple en cuanto a su obtención e interpretación,
fundamentada sobre bases empíricas. Se trata de asignar a cada paciente una
puntuación en función de su grado de dependencia para realizar una serie de
actividades básicas. Los valores que se asignan a cada actividad dependen del
tiempo empleado en su realización y de la necesidad de ayuda para llevarla a
cabo.
• Las AVD incluídas en el índice original son diez: comer, trasladarse entre la silla y la
cama, aseo personal, uso del retrete, bañarse/ducharse, desplazarse (andar en
superficie lisa o en silla de ruedas), subir/bajar escaleras, vestirse/desvestirse, control
de heces y control de orina. Las actividades se valoran de forma diferente,
pudiéndose asignar 0, 5, 10 ó 15 puntos. El rango global puede variar entre 0
(completamente dependiente) y 100 puntos (completamente independ.
 INDICE PARA EVALUAR LAS ACTIVIDAS
BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA (ABVD)

• El índice de Katz es uno de los más ampliamente utilizados y más

cuidadosamente evaluados. Se trata de una escala sencilla cuyos grados
reflejan niveles de conducta en seis funciones. Su carácter jerárquico
permite evaluar el estado funcional global de forma ordenada, comparar
individuos y grupos y detectar cambios a lo largo del tiempo.

• La escala consta de seis elementos y evalúa las ABVD proporcionando un

índice de autonomía-dependencia en un breve tiempo de administración.
 INTERPRETACIÓN
• Es importante señalar el concepto de independencia de este índice.
• Se considera:
(I) independiente a una persona que no precisa ayuda o utiliza ayuda sólo para un componente de
la activida
(D) dependiente a aquella que necesita ayuda de otra persona, incluyendo supervisión o guía, para
todos los componentes de la actividad
(A) grado intermedio de dependencia es aquella persona que “requiere de asistencia” para más de
un componente, pero que puede realizar otros componentes de la actividad sin ayuda o
supervisión.
El índice de Katz asigna la puntuación:
2 puntos a la actividad que se hace sin apoyo o con mínima ayuda, o sea independientemente (I);
1 punto si necesita moderado nivel de ayuda (A)
0 si es totalmente dependiente (D).
Esta puntuación inicial es significativa como medida de base y su disminución a lo largo del tiempo
indica deterioro; también puede servir para clasificar a la población objeto en una escala continua
de más o menos autonomía.
• La escala de Lawton es útil para detectar los primeros grados de deterioro
funcional de los/as adultas mayores que viven en sus domicilios. Esta escala
se recomienda para la evaluación del adulto mayor que se considera con
riesgos de perder su autonomía, ya sea por una enfermedad crónica o por
estar recuperándose de un período de inmovilidad. Si el nivel de
discapacidad no se evalúa, ni se compensa con intervenciones
apropiadas, ni se monitorea regularmente, la persona corre el peligro de
entrar en un proceso que puede llevar a un grado acumulativo de
discapacidades.
 INTERPRETACIÓN
• Así como el índice de Katz ABVD, el enfoque de la escala de Lawton es
sobre el grado de independencia que el paciente tiene, según su nivel
funcional. Esta escala es capaz de detectar deterioro funcional más
tempranamente que el índice de Katz ABVD.
• Nuevamente, independiente (I) es aquel que no requiere asistencia,
dependiente intermedio es aquel que necesita alguna ayuda (A) y
dependiente (D) es aquel que no puede realizar la actividad o requiere
máxima asistencia.
INDICE DE LAWTON Y BRODY

Cuidar la casa Uso del teléfono

Cuida la casa sin ayuda 1 Capaz de utilizarlo sin problemas 1

Hace todo, menos el trabajo pesado 2 Sólo para lugares muy familiares 2
Tareas ligeras únicamente 3 Puede contestar, pero no llamar 3
Necesita ayuda para todas las tareas 4 Incapaz de utilizarlo 4
Incapaz de hacer nada 5

Lavado de ropa Uso del transporte

La realiza personalmente 1 Viaja en transporte público o conduce 1

Sólo lava pequeñas prendas 2 Sólo en taxi, no en autobús 2
Es incapaz de lavar 3 Necesita acompañamiento 3
Incapaz de usarlo 4
Preparación de la comida
Manejo del dinero
Planea, prepara y sirve sin ayuda 1
Prepara si le dan los ingredientes 2 Lleva cuentas, va a bancos, etc. 1
Prepara platos precocinados 3 Sólo maneja cuentas sencillas 2
Tienen que darle la comida hecha 4 Incapaz de utilizar dinero 3
• Ir de compras Responsable
medicamentos

• Lo hace sin ninguna ayuda 1 Responsable de su medicación 1

• Sólo hace pequeñas compras 2 Hay que preparárselos 2
• Tienen que acompañarle 3 Incapaz de hacerlo por sí sólo 3
• Es incapaz de ir de compras 4

• Grado de dependencia: Hasta 8 puntos; independientes; 8-20 puntos: necesita

cierta ayuda; más de 20 puntos: necesita mucha ayuda.
 HERNANDEZ-NEUMANN

• Variables:
• 2. Independiente: Realiza la actividad sin asistencia de un tercero aunque utilice
ayudas técnicas, órtesis u otros.
• 1. Dependiente con supervisión/ayuda mínima: Realiza la actividad pero requiere
que un tercero le vigile, indique o estimule para realizar la actividad. Contempla
apoyo físico mínimo
• -1. Dependiente pero colabora/ayuda moderada constante: Colabora, y /o
participa en la actividad ejecutando ciertas operaciones de esta, realiza menos
del 75 %.
• -2. Dependiente: No realiza la actividad, esta es ejecutada por un tercero
• 0. N/A no aplicable: No se puede evaluar por el contexto y/o por roles que está
cumpliendo en la actualidad, por ejemplo privado de libertad, hospitalizado
 HERNANDEZ-NEUMANN
• 1. Cuidado de otros: (incluye, mascotas y niños)
• 2. Gestión de la comunicación
• 3. Movilidad en la comunidad
• 4. Gestión financiera
• 5. Gestión y mantención de la salud
• 6. Establecimiento y manejo del hogar
• 7. Preparación de la comida y la limpieza
• 8. Mantención de la seguridad y responder a la emergencia
• 9. Compras
 II) DIMENSIÓN DE RAZONES DEL POR
QUÉ NO LO HACE/DEPENDENCIA:

• 1. Habilidades: La persona no posee las habilidades motrices, sensoriales,

cognitivas, emocionales u otras que le permitan realizar la actividad.
• 2. Género: La persona no realiza la actividad porque piensa que esta debe
ser realizada por el sexo opuesto.
• 3. Nivel socioeconómico: La persona no realiza la actividad porque
económicamente no puede acceder los insumos, herramientas necesarias
para su realización; por ejemplo no habla por celular porque no tiene dinero
para comprase uno.
• 4. Desempeño previo/porque no le interesa: La persona nunca la ha
realizado, no le interesa realizarla por razones culturales, religiosas u otras.
 DIMENSIÓN DE IMPORTANCIA
• La persona refiere un valor subjetivo, su autopercepción en relación a la
importancia de la actividad instrumental en su vida.
• 4. Muy importante
• 3. Importante
• 2. Poco Importante
• 1. Sin importancia
 ESCALA FIM
MEDIDA INDEPENDECIA FUNCIONAL.
• La medida de independencia funcional (FIM) se a convertido en el
instrumento de evaluación más ampliamente utilizado para la evaluación
del estado funcional de pacientes afectados por trastornos neurológicos.
 FIM
¿QUÉ ÁREAS EVALÚA?
• La escala evalúa o se enfoca en áreas prioritarias como el aspecto motor y
cognitivo con el fin de planificar la rehabilitación, a su vez permite
reconocer y comparar la eficiencia y eficacia, de un tratamiento.
• Valora 18 actividades que se agrupan en 13 ítems motores y 5 cognitivos.
Estas 18 actividades se agrupan en 6 categorías que evalúan: autocuidado,
control de esfínteres, movilidad, locomoción, comunicación e interacción
social. Incluye 7 niveles de puntuación que van desde la asistencia total (1)
hasta la independencia (7).
• Es una evaluación de la independencia (indica la cantidad de ayuda que
un individuo requiere, de tal forma conseguir la modificación necesaria del
ambiente) para sus actividades básicas.
CATEGORÍA FIM.
 TEST DE COCHIN FUNCIONALIDAD
DE LA MANO
• El test Cochin es un índice propuesto, específicamente, para valorar la
movilidad de las manos.
• Este test fue validado para artritis reumatoidea, osteoartritis y recientemente
para esclerodermia. Consiste en un cuestionario de 18 preguntas sobre
realización de actividades de la vida diaria, cada una con un resultado
posible del 0 (sin dificultad) al 5 (imposible de realizar) y un resultado total
máximo posible de 90, con el objetivo de evaluar funcionalidad de las
manos en actividades de la vida diaria.