Pembimbing : dr. Widiatmiko Sp.

OT

Agus Riyadi 114170001

Lita Harlianti 114170043

Bagian SMF Ilmu Penyakit Bedah

Fakultas Kedokteran Unswagati
RSUD WALED
 IDENTITAS PASIEN

 Nama : Tn. M
 Umur : 21 tahun 7 Bulan
 Jenis Kelamin : Laki - laki
 Pekerjaan : Karyawan
 Status : Belum menikah
 Alamat : Blok puhun, Sindanglaut
 Agama : Islam
ANAMNESIS
Keluhan utama : Nyeri pada tungkai kanan

Riwayat Penyakit Sekarang :


 Pasien datang ke IGD RSUD WALED setelah
mengalami kecelakaan kerja tertimpa mesin troll satu
jam sebelum masuk rumah sakit. Posisi pasien terduduk
dengan kaki sebelah kanan lurus saat tertimpa mesin
troll.
 Pada awalnya pasien mengeluhkan nyeri dan tidak bisa
digerakan pada kaki kanan. Tampak luka terbuka
dengan panjang robekan luka 3cm dengan dasar
jaringan otot. Tidak ada riwayat penurunan kesadaran
dan tidak ada riwayat muntah setelah kecelakaan.
 
Riwayat Penyakit Dahulu :
 Pasien tidak memiliki riwayat kencing manis, darah
tinggi, dan alergi terhadap obat-obatan.
Riwayat Penyakit Keluarga :
 Pasien tidak memiliki riwayat kencing manis, darah
tinggi di keluarga pasien
PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum
 Pasien tampak sakit sedang
Kesadaran
 Composmentis
Tanda-tanda Vital
 Tekanan darah : 120/70 mmHg
 Frekuensi Nadi : 100x/menit
 Frekuensi Napas : 24x/menit
 Suhu : 36,7˚C
 Spo2 : 98%
Status interna

Mata : Conjungtiva palpebra pucat -/-, sklera ikterik -/-
Hidung : Discharge(-), epitaksis (-)
Mulut : Sianosis (-)
Leher : JVP 5±2 , pembesaran kelenjar getah bening (-)

Thoraks :
 Inspeksi: dinding dada simetris (+), ictus cordis terlihat di ICS
VI linea axilaris anterior.
 Palpasi: ictus cordis teraba di ICS VI linea axilaris anterior,
kuat angkat (+), fremitus taktil simetris, nyeri tekan (-)
 
 Perkusi: sonor seluruh lapang paru,
batas kiri jantung: ICS VI linea axilaris anterior .
batas kanan : ICS V linea parasternalis dekstra.
batas atas : ICS III linea parasternalis sinistra
 Auskultasi:
Pulmo : VBS +/+, Rh -/-, wh -/-
Cor : BJ I = II reguler, murmur (-),
gallop (-)
 
Abdomen
 Inspeksi : datar, luka/ bekas luka (-), sikatrik (-)
 Palpasi : nyeri tekan (-), soepel, hepar dan lien tak
teraba
 Perkusi : timpani seluruh lapang abdomen
 Auskultasi: bising usus (+) 8 kali/ menit (normal)
Anggota gerak : Akral hangat, CRT <2 detik
Status lokalis

at Regio cruris dextra
 Look : deformitas (-), edema minimal, luka terbuka
(+), perdarahan(+)
 Feel : nyeri tekan (+), pulsasi a. Dorsalis pedis
teraba kuat, capillary refill < 2 detik, sensori (+), parestesi
(-), paralisis (-)
 Move : pergerakan aktif dan pasif terbatas oleh
karena nyeri, pergerakan pergelangan kaki dan jari-jari
(+)
Diagnosa kerja sementara:
Susp. Open Fraktur Medial tibia Dextra

Pemeriksaan Penunjang:
Darah lengkap
 Hb : 14,3 gram/dL
 Ht : 42%
 Eritrosit : 4.910.000 /mm3
 Leukosit : 15.300 /mm3
 Trombosit : 194.000 /mm3
Foto Rontgen

 Diagnosa:
Open Fraktur 1/3 medial os tibia dan closed
fraktur 1/3 proksimal fibula

Penatalaksanaan
- Lakukan evaluasi klinis secara menyeluruh
- Primary Survey ATLS : ABCDE
- Hentikan perdarahan (jika terdapat perdarahan)
- Tutup luka dengan kassa lembab (dibasahi larutan saline)
- Foto Rontgen
- Lakukan koreksi awal dan Imobilisasi (bidai dua sendi)
- IVFD RL (Ringer Laktat) 20 tetes/menit
- Beri antibiotik
- Beri Anti Tetanus
Rencana ORIF
Foto Rontgen setelah
pemasangan ORIF





 FRAKTUR

Terputusnya kontinuitas jaringan tulang yang
umumnya disebabkan oleh rudapaksa. Fraktur
berarti deformasi atau diskontinuitas dari tulang
oleh tenaga yangmelebihi kekuatan tulang
Klasifikasi Fraktur
1. Hubungan dengan dunia luar
2. Garis patah
3. Jumlah garis patah
4. Arah garis patah
5. Lokasi patah
6. Dislokasi patah
 KLASIFIKASI
I. Berdasarkan hubungan dengan dunia luar :

1.Fraktur 2. Fraktur
tertutup terbuka

21
  Klasifikasi Fraktur Terbuka
(Gustillo – Anderson)
Grade Ukuran Luka Kontaminasi Jaringan Lunak Bentuk patahan

I <1cm Bersih Minimal Simpel/transversal

/oblik
II >1cm Moderate Moderate Kominutive
moderat
(transverse, short
obliqe)
III A >10cm Tinggi Kerusakan jaringan lunak -minimal periosteal
luas, tetapi masih menutupi stripping
patahan tulang ketika -soft tissue coverage
dilakukan perbaikan of bone is possible
III B >10cm Masif Kerusakan jaringan lunak -moderate to severe
luas/ hilang, sehingga comminution
tampak tulang -poor bone coverage
III C >10cm Masif Kerusakan jaringan lunak -poor bone coverage
disertai kerusakan -moderate to severe
pembuluh darah / saraf comminution
yang hebat
22
 Klasifkasi Fraktur Terbuka
(Gustillo – Anderson)

• I  luka kecil (< 1 cm), bersih, cedera jaringan lunak minimaltanpa crushing,
fraktur non-kominutif
• II  luka 1-10 cm, tanpa hilangnya kulit penutup luka (skin flap), cedera jaringan
lunak tidak banyak, moderate crushing, moderatecomminution
• III  luka laserasi luas (> 10 cm), kerusakan kulit dan jaringan lunak luas,high
energy injury.
– IIIA  laserasi luas, namun tulang yang fraktur masih dapat ditutup oleh jaringanlunak
– IIIB  periosteal stripping ekstensif, fraktur tidak dapat ditutup tanpa flap jaringan
– IIIC  terdapat cedera arteri yang memerlukan repair, dengan atau tanpa cedera jaringan lunak
Fraktur terbuka III termasuk farmyard injuries, fraktur dengan luka tembak, fraktur pada lingkungan yang
terkontaminasi
23
 KLASIFIKASI
II. Berdasarkan garis
patah

1.Komplit 2.Inkomplit

24
 KLASIFIKASI
III. Jumlah garis patah

1. Simple 2. Kominutif 3. Segmental

25
 KLASIFIKASI
IV. Arah garis patah

26
 KLASIFIKASI
V. Lokasi
1. Tulang Panjang
• 1/3 proksimal
• 1/3 tengah
• 1/3 distal
2. Tulang Melintang
• 1/3 medial
• 1/3 mid / tengah
• 1/3 lateral

27
T
U
L
A
N
1/3 PROKSIMAL
G
P
A
N
J 1/3 MID/TENGAH
A
N
G
1/3 DISTAL
T
1/3 MEDIAL 1/3 LATERAL
U
L
A
N
G
M
E
L
I
N 1/3 MID
T
A
N
G
T
U
L
A
N
G
M
E
L
I
N
T
A
N
G
 KLASIFIKASI
VI. Dislokasi Fragmen
 Un-displaced
Fragmen tulang searah
 Displaced
 Fragmen tulang membentuk sudut
 Fragmen distal menjauh

31
 Un-Displaced

Displaced
ETIOLOGI FRAKTUR
1. Trauma

Akibat dari trauma berat dengan gaya tembus ,

bending , crushing , twisting dan tarikan.

2 jenis gaya langsung dan tak langsung

Langsung : Cruris ditabrak bamper mobil.

Tak langsung : Dislokasi panggul saat lutut
membentur dashboard mobil.
34
2. Stress fractures
Akibat trauma kecil berulang
Sering dijumpai pada tulang tibia ,
fibula dan metatarsal.
Pada kasus atlet yg berlari , senam /
dancer , tentara baru latihan

35
3. Fraktur patologis
Fraktur terjadi akibat beban ringan bahkan
normal. Terjadi pada tulang yang rapuh
akibat penyakit tumor , Pagets dan
osteoporosis

36
 Gambaran Klinis

Nyeri terus menerus dan bertambah berat.
Deformitas
Pemendekan tulang
Krepitasi
Pembengkakan dan perubahan warna lokal
pada kulit
 Fase penyembuhan
tulang
1. Kerusakan jaringan dan terjadi hematoma
2. Inflamasi dan dan proliferasi selular
3. Pembentukan kallus
4. Konsolidasi dan Remodelling
Umumnya penyembuhan fraktur dengan
pembentukan kallus eksternal (indirect )

38
 Stadium
Penyembuhan Fraktur

39
 Faktor2 yang mempengaruhi
penyembuhan tulang
Penyembuhan fraktur tergantung dari :

Tipe tulang ( cancellous lebih cepat dari Kortikal )

Tipe fraktur ( fraktur tranversal lebih lama dari
jenis spiral )
Aliran darah ( pembuluh darah rusak , lebih lama
sembuh )
Keadaan umum (tulang sehat lebih cepat sembuh
)
Usia ( anak > cepat sembuh )
40
 Time table
Upper limb Lower limb

Callus visible on 2-3 weeks 2 - 3 weeks

x-ray

Union (fracture 4-6 weeks 8 - 12 weeks

firm)

Consolidation 6-8 weeks 12 - 16 weeks

(bone secure)

41
 PRINSIP PENANGANAN
FRAKTUR “4R”

RECOGNITION REDUCTION RETENTION REHABILITATION

42
 Manajemen Fraktur – “4R”

RECOGNITION REDUCTION RETENTION REHABILITATION

 RECOGNITION
• Anamnesis
– History of trauma?

(Remember : fracture is not always atthe site of injury)
– Age
– Mechanism of injury?
– Localized pain, aggravated by movement
– Deformity, decreased function
– “Heard the bonebreak”
– “Feel the ends of the bone grating”
– Previus musculoskeletal abnormality
 PhysicalExamination
Airway – Breathing – Circulation

LOOK(Inspection)
Symetricity right-left 
Swelling, wound, deformity (angulation, rotation, shortening),abnormal
movement, discoloration (ecchymoses)
Bone exposure
Posture and colour of distal extremity

FEEL(Palpation)
Localized tenderness
Distal neurological status , pulsation
Aggravation of pain and muscle spasm during even the slightest passivemovement
Feeling and listening the crepitus  unnecessary -> Xray Diagnosis more
reliable

Move
Active movement  ROM
Passive movement  ROM
 Imaging – X-ray
“Rule of Two”
Twoviews Different point of view.
Ex: Anteroposterior and lateral

Twojoints Joints proximal and distal the fracture

must be included

Twolimbs X-rays of the uninjured limb areneeded

for comparison

Twoinjuries Search for the possibility of another

injury. Severe force often causes injuries
at more than onelevel.
Ex: pelvic and spinefracture

Twooccasion Pre and post treatment

 Manajemen Fraktur – “4R”

RECOGNITION REDUCTION RETENTION REHABILITATION

 REDUCTION
• Mengembalikan fragmen tulang yang frakturke alignment yang
normal dan posisi yangadekuat 
• ClosedReduction
– Indikasi
• Fraktur undisplaced atau minimallydisplaced
• Fraktur yang stabil setelah reduksi
• Unstable fracture sebelum fiksasi internal
atau external
• OpenReduction
– Indikasi
• Fraktur yang tidak stabil
• Ketika closed reduction gagal
• Fraktur yang melibatkan fragmen artikular
yang besar
• Fraktur avulsi dengan fragmen fraktur yang
terpisah jauh
 Manajemen Fraktur – “4R”

RECOGNITION REDUCTION RETENTION REHABILITATION

 Bidai / Splint
• Alat yang digunakan untuk mengimobilisasi bagian

tubuh, dapat bersifat lunak ataupun kaku(rigid)
• Tujuan  mengurangi nyeri, mencegah kerusakan
jaringan lebih lanjut

Melibatkan 2 sendi (proksimal dan distal lokasi fraktur)

 RETENTION(HoldReduction)


• Nama lain = imobilisasi
• Mempertahankan supaya tidak terjadi displacement
setelah reduksi
• Metode Retensi
– Continuous traction
– Castsplintage
– Internal fixation
– External fixation
 ContinuousTraction
• Traksi dilakukan pada bagian extremitas didistal fraktur


• Memberikan tarikan kontinyu di sepanjang aksis tulang
mempertahankan alignment tulang
• Cocok untuk shaft fracture tipe oblik / spiral
• Jenis :

Traction by gravity Skin traction Skeletal traction

 CastSplintage
• Paling sering mengunakan Plaster of Paris(GIPS)
• Circular Cast 
– Apabila terlalu kencang  tight cast(vascular
compression) dan pressuresore
• Tight cast  nyeridifus
• Pressure sore pada daerah penonjolan tulangyang
tertutup gips. nyeri lokal pada lokasi tekanan

• Plaster Slab Cast

– lempengan gips untuk imobilisasi
– Sebagian besar fraktur dislab untuk 24-48pertama
untuk mengakomodasi pembengkakan, sebelum
dipasang gips sirkuler.
 CastSplintage

USlab BackSlab

CircularCast VolarSlab
Internal Fixation vsExternalFixation


 Internal Fixation
• Fraktur yang tidak dapat direduksi
kecuali tanpa operasi
• Fraktur yang tidak stabil dan
cenderung mengalami redisplace
setelah reduksi
• Fraktur yang union-nya lama dan
sulit (ex: Fraktur collum femoris)
• Fraktur patologis
• Multiple fractures
• Fraktur pada pasien yang memiliki
kesulitan merawat diri (Pasien
paraplegia, multiple injuries, usia
tua)
External Fixation
• Fraktur dengan kerusakan jaringan
lunak berat
 Fraktur terbuka (II, III),
terkontaminasi
 Luka bakar
 Perlunya akses dan perawatan
luka berulang
 Fraktur kominutif berat dan
unstable
• Fraktur di sekitar sendi
• Ununited fracture
• Multiple injuries yang berat (ex:
Fraktur femur bilateral, fraktur pelvis
dengan perdarahan)
• Fraktur yang terinfeksi
 Manajemen Fraktur – “4R”


RECOGNITION REDUCTION RETENTION REHABILITATION

 Rehabilitation


Mobilisasi aktif dimulai segera setelah stabilisasi
fraktur (internal fixation/external fixation/fraktur brace)

Physiotherapy dan exercise

Dilakukan dalam waktu yang cukup panjang pada pasien yang
mengalami immobiliasi dalam waktu yang lama, bertujuan untuk
meningkatkan mobilitas sendi yang kaku, meningkatkan massa
otot dan tulang yang mengalamiosteoporosis
 Fraktur terbuka (OPEN
FRACTURE)
 EMERGENCY
 GOLDEN PERIOD : 6 – 8 jam

59
 OPEN FRACTURE;
assesment
 Sirkulasi ke distal intact ?
 Saraf perifer intact ?
 Kulit sekitar luka sehat atau rusak ?
 Apakah ada hubungan fraktur dengan luka ? Ingat
periksa darah keluar dari luka

60
 Fraktur Terbuka

 Perbaiki KU
 Debridement, kultur/resistensi
 ATS-Toxoid, Antibiotik
 Tutup luka dengan kasa bersih
 Reposisi
 Imobilisasi

61
 ANTI BACTERIAL
 Antibiotics :
 Kombinasi ampicilline and cloxacillin, 6 jam , jika
luka kotor tambahkan gentamycin or metronidazole
for 4-5 do
 Profikasis Tetanus

62
 Komplikasi fraktur
General complication
 Shock
 Crush syndrome
 Tetanus
 Gas gangrene
 Emboli lemak

63
 Fracture Healing Disorders
Delayed Union
Definisi Proses union (incomplete
repair) dan konsolidasi
(complete repair) yang lebih
lambat dibandingkankondisi
normalnya
Gejala Nyeri pada lokasi fraktur
persisten dan memberat
apabila ada paparan stress
padatulang
Px garis fraktur masihtampak
Penunjang dengan callus minimal.
(X-ray) Ujung-ujung tulang fragmen
fraktur TIDAK sklerosis atau
atrofi
Non Union Mal Union
Tidak terjadi Penyambungan tulang
penyambungan fragmen yang tidak disertai
dengan koreksi
patahan tulang Secaraklinis alignment yang baik,
dan radiologis sehinggamenimbulkan
deformitas
pseudoarthrosis (false Deformitas pada tulang
joint), nyeri berkurang yang pernah patah
garis fraktur masihtampak Alignment tulang buruk,
 hyperthropic deformitas pada foto X-
nonunion/athropic ray
nonunion
 Komplikasi jaringan lunak
 Trauma Vascular
 Compartement syndrome (Volkmann”s ischaemia)
 Trauma saraf perifer
 Trauma pembuluh darah
 Myositis osificans

65
 Komplikasi pada sendi
 Joint stiffness (kaku )
 Osteoarthritis
 Sudeck’s atrophy

66
Terima Kasih


67