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UNSM 2018

UNSM - obstetricia
 Valoración clínica que precede al
desarrollo de un plan anestésico para
procedimientos quirúrgicos y no
quirúrgicos.
 La valoración pre-anestésica es un
evento multidisciplinario
› Intervienen el anestesiólogo, cirujano y
según la patología del paciente otros
especialistas.
 Conocer a la paciente: obtener datos de la
historia médica del paciente, establecer los
exámenes paraclínicos e interconsultas necesarias.
 Determinar su estado físico (ASA) y mental.
 Establecer el Riesgo Quirúrgico
 Realizar un plan anestésico.
 Informar al paciente sobre la anestesia, el
seguimiento que se va a utilizar, la técnica
anestésica, la recuperación, el manejo del dolor,
los factores de riesgo asociados, y las posibles
complicaciones, manejo de la vía aérea.
 Obtener el consentimiento informado.
 Debe realizarse revisión de la historia clínica
antigua y entrevista con el paciente
orientada a :
 1. Conocimiento del estado general y
enfermedad quirúrgica.
 2. Medicaciones y alergias.
 3. Enfermedades coexistentes.
 4. Historia anestésica.
 5. Historia familiar.
 6. Hábitos.
 7. Revisión por sistemas.
1. Conocimiento del estado general y
enfermedad quirúrgica

 Actividad diaria.
 ¿Qué problema médico genero la cirugía?
› Indicaciones de cesáreas. (electiva,
emergencia).
 ¿Usa prótesis o las tiene implantadas?
 Medicación: Se debe hacer énfasis sobre:
› • Que medicamentos toma el paciente.
› • Dosis y pautas posológicas.
› • Tiempo que tiene tomando el medicamento.
› • Tipo de Medicamento (antidepresivos,
anticoagulantes, anticonvulsivos, tratamientos
endocrinos específicos
2. Medicaciones y alergias.
 Reacciones alérgicas verdadera.
 Reacciones adversas y efectos
secundarios.
 Interacciones farmacológicas raras, pero
importantes.
› 1. Antibióticos.
› 2. Mariscos y pescados.
› 3. Yema de huevo y proteína de soya.
› 4. Historia de alergia al halotano (personal o
familiar).
› 5. Alergia verdadera a anestésicos locales (tipo
amida o tipo ester)
3. Enfermedades coexistentes.
 Deben evaluarse todos los sistemas orgánicos y
hacer hincapié en cambios recientes o
complicaciones del embarazo y en los síntomas y
tratamientos en los dos últimos meses. Puede ser
aconsejable en ciertas circunstancias una consulta
especializada.
 Síndrome coronario agudo. (Angina Inestable)
 Falla cardiaca descompensada.
 Arritmias de alto grado.
 Valvulopatías graves.
 Tolerancia al esfuerzo.
 Antecedentes de cirugía cardiaca.
 Marcapasos.
 HTA.
 Disnea paroxística nocturna.
 Edemas.
 Valoración de la vía aérea.
 Integridad de la dentadura.
 Limitación para mover cuello o cabeza.
 Trastornos pulmonares: Tos frecuente,
hospitalizaciones por problemas
respiratorios, sibilancias,
expectoraciones, asma, enfisema,
bronquitis crónica, tabaquismo,
enfermedades ocupacionales
 Transtornos hepáticos o digestivos: Hemorragia o
reflujo.
 Problemas hemorrágicos.
 Endócrinos (Tiroides)
 Neurológicos ( Epilepsia o déficit de cualquier tipo)
 Musculo esqueléticos(Artritis, cifosis o escoliosis con
afectaciones funcionales)
4. Historia anestésica.
 Se debe preguntar por: Intervenciones quirúrgicas
previas y tipo de anestesia utilizados( incluir
odontológicos), problemas generados
previamente. Revise registros anestésicos
anteriores en la historia clínica, control de la vía
aérea, seguimiento, estabilidad hemodinámica,
reacciones adversas a fármacos y reacciones
posteriores en sala de recuperación.
5. Historia familiar.
6. Hábitos.

 Consumo de drogas psicoactivas.


 Tabaquismo.
 Alcoholismo.
 Factores de riesgo para hepatitis B.
 SIDA.
7. Revisión por sistemas.
Cardiovascular
Respiratorio
Endocrinológico
digestivo
Evaluación de extremidades: Perfusión y
edemas. Evaluación neurológica: Evalúe
globalmente la integridad sensorio-
motora, el estado mental y los pares
craneales.
 CLASE 1: Paciente sano.
 CLASE 2: Paciente con un proceso sistémico leve.
 CLASE 3: Paciente con un proceso sistémico grave
que limita su actividad, pero no es incapacitante.
 CLASE 4: Paciente con un proceso sistémico
incapacitante que es una amenaza para la vida.
 CLASE 5: Paciente cuya supervivencia
probablemente no supere las 24 horas con o sin
intervención.
 Se añade E cuando el procedimiento es una
emergencia.
 La realización de una historia clínica
completa y enfocada, así como un
examen físico detallado evitan
exámenes no pertinentes.
 Los exámenes de rutina no contribuyen
en la valoración preoperatoria.
 Se deben indicar exámenes paraclínicos
con un propósito clínico específico.
 Presencia de un hallazgo positivo en la
historia y en el examen físico.
 Necesidad del cirujano, o de otro
especialista, para conocer los valores de
base, con anticipación a cambios
significativos que se darán con la cirugía.
 Inclusión del paciente dentro de la
población de alto riesgo por la presencia
de una condición de base, estable pero
que puede manifestarse.
 Electrocardiograma: Pacientes de 50 años o
mayores. Hipertensión arterial. Enfermedad
cardiovascular actual o en el pasado. Paciente
diabético mayor de 40 años. Enfermedad renal,
de tiroides y otros desordenes metabólicos. Rayos
X de Tórax: Asma u/ó EPOC con cambios en los
síntomas o aparición de episodios
 Enfermedad pulmonar significativa no valuada.
Determinación de la respuesta farmacológica de
broncodilatadores. Cirugía de Tórax. Escoliosis con
afectación de clase funcional. Química sanguínea
y electrolitos: Enfermedad renal. Diabetes.
Trastornos endocrinos. (Adrenales, tiroides)
Tratamiento con diuréticos. Quimioterapia.
 Cuadro hemático completo: Cirugías con
importante sangrado trans operatorio. Trastornos
hematológicos preoperatorios (anemia) Pruebas
de coagulación: Tratamiento con
anticoagulantes. Procedimientos vasculares.
Enfermedad hepática. Enfermedad renal.
Trastornos de coagulación.

 ANALISIS PRE-OPERATORIOS OBLIGADOS:

 Hb: = ò > 10 mgr %


 Hto: = ò > 30%
 Tiempo de sangría: 6 a 9 min.
 Tiempo de coagulación 3 a 6 min
 Grupo y factor sanguíneo.
 SEROLOGIA.
 LAS INTERCOSULTAS SE SOLICITAN CON
EL FIN DE EVALUAR LA PRESENCIA DE
PATOLOGIAS QUE PUEDAN INFLUIR EN EL
PERIOPERATORIO Y ACORDAR EL
MANEJO PRE OPERATORIO MAS
ADECUADO.
 Gracias