Universidad del Valle de México Campus Zapopan

Licenciatura: Medicina
Asignatura: Taller integrador I
Docente: Dr. Zamarripa

“NOM-006-SSA2-1993,” para la prevención y control de la

tuberculosis en la atención primaria a la salud

Equipo #4
María José Peña Sainz// Francisco Rivera García // Víctor Eduardo Briseño Trujillo
Escuela de Ciencias de la Salud
 Consideraciones de la norma 006
• Es una enfermedad infecciosa crónica, causada por un grupo de bacterias del orden
Actinomicetales de la familia Mycobacteriaceae; se adquiere por la vía aérea principalmente. Es
una enfermedad sistémica que afecta mayoritariamente al sistema respiratorio. Ataca al estado
general y si no es tratada oportuna y eficientemente, puede causar la muerte a quien la padece.

• En México, el Programa de Acción Tuberculosis, tiene como prioridad focalizar y reforzar las
acciones necesarias para la detección, prevención y tratamiento oportuno en las áreas de mayor
riesgo.

Escuela de Ciencias de la Salud

 Definiciones Caso de tuberculosis:
confirmado:persona en quien
Caso de tuberculosis
Tuberculosis: enfermedad infecciosa, enfermo cuyo diagnóstico de se establece el diagnóstico de
generalmente crónica, causada por el tuberculosis ha sido tuberculosis pulmonar o
complejo Mycobacterium tuberculosis (M. comprobado por baciloscopia, extrapulmonar y se clasifica en
tuberculosis, M.bovis, M. microti, M. africanum cultivo o histopatología. caso confirmado o caso no
y M. canettii), que se transmite del enfermo al con firmado, por bacteriología
sujeto sano por inhalación de material o histopatología.
infectante, ingestión de leche contaminada
por dicho complejo, contacto con personas
enfermas bacilíferas o animales bovinos
enfermos.

Caso de tuberculosis no confirmado: la sintomatología, signos físicos, elementos auxiliares de

diagnóstico y respuesta terapéutica sugieren la existencia de tuberculosis con resultado bacteriológico negativo inicial..

Escuela de Ciencias de la Salud

 Definiciones
Caso probable de tuberculosis
pulmonar (sintomático
respiratorio): persona que tiene tos
con expectoración o hemoptisis, sin
importar el tiempo de evolución, en
la que deben de agotarse los
recursos de diagnóstico previos a
iniciar el tratamiento. En niños, tos
con o sin expecto ración, durante 2 o
más semanas.
Caso probable de tuberculosis
meníngea: toda persona que
Caso de tuberculosis
descartado: todo caso probable presente cefalea persistente y/o
vómito y/o afección de pares
de tuberculosis en quien se
compruebe por laboratorio otra craneales y/o alteración del estado
de alerta co n una evolución
etiología diferente al complejo M.
tuberculosis. subaguda mayor o igual a 7 días
con o si n antecedentes

Tuberculosis latente o infección tuberculosa: persona que presenta

PPD positivo, sin manifestaciones clínicas de enfermedad .

Escuela de Ciencias de la Salud

 Definiciones

Tuberculosis
multifarmacorresistente
(TBMFR):tuberculosis en la cual un
microorganismo del complejo M.
tuberculosis no es susceptible a la
acción de isoniacida ni de rifampicina,
administradas simultáneamente.

Escuela de Ciencias de la Salud

 Registro
• Todo caso de tuberculosis debe registrarse para
atención médica, por medio de un expediente clínico,
tarjeta de tratamiento, cuaderno de registro y
seguimiento y ser notificado a la Secretaría de Salud.
• La tuberculosis meníngea es de notificación inmediata
dentro de las siguientes 24 horas de que se tenga
conocimiento del caso y tendrá que acompañarse del
estudio epidemiológico correspondiente.
• La tuberculosis del aparato respiratorio y otras formas
son de notificación semanal y mensual y requieren
estudio epidemiológico.

Escuela de Ciencias de la Salud

 MEDIDAS DE PREVENCION
educación para la salud
• Desarrollar acciones que promuevan actitudes que mejoren la salud
individual, familiar y colectiva tendientes a prevenir la tuberculosis en la
población.
• Promover el desarrollo de hábitos nutricionales saludables.
• Fomentar el desarrollo de actividades de saneamiento básico.
• Informar a la población trabajadora sobre riesgos ambientales en el
trabajo.
• Sensibilizar al enfermo de tuberculosis de la importancia del estudio de
todas aquellas personas con quienes convive de manera cotidiana.

Escuela de Ciencias de la Salud

 MEDIDAS DE PREVENCION
Quimioprofilaxis
Se llevara a cabo de la siguiente manera:
• Se administrará durante 6 meses a los contactos menores de 5 años, con o sin antecedente de
vacunación con BCG en quienes se haya descartado tuberculosis.
• Se administrará durante 6 meses a los contactos de 5 a 14 años de edad, no vacunados con BCG, en
quienes se haya descartado tuberculosis.
• Se debe aplicar a los contactos de 15 años o más, con infección por VIH o con otra causa de
inmunocompromiso, durante 12 meses, previamente se debe descartar tuberculosis.
• El fármaco a usar es la isoniacida a dosis de 5 a 1 O mg en adultos, por kg de peso por día, sin
exceder de 300 mg en una toma diaria por vía oral, estrictamente supervisada.

Escuela de Ciencias de la Salud

 MEDIDAS DE CONTROL
Comprende la protección de la población mediante:
• La identificación.
• El diagnóstico oportuno, el registro y la notificación
del caso.
• El tratamiento estrictamente supervisado y el
seguimiento mensual del paciente.
• Así como el estudio de sus contactos, la
quimioprofilaxis y la promoción de la salud.

Escuela de Ciencias de la Salud

 IDENTIFICACION
La tuberculosis pulmonar confirmada por baciloscopia es la fuente de infección más
frecuente y constituye el objetivo fundamental de las actividades de detección,
diagnóstico y tratamiento, para el control de la enfermedad.

La búsqueda de casos se debe realizar entre

consultantes con tos y expectoración sin importar el
motivo de la demanda, entre los contactos de un
caso de tuberculosis y en grupos vulnerables o de
alto riesgo.

Escuela de Ciencias de la Salud

 Diagnostico
La confirmación de la presencia del M. tuberculosis se llevará a cabo mediante bacteriología,
principalmente por baciloscopia o cultivo, mediante cultivo de fragmento de tejidos, fluidos o
secreciones de órganos de pacientes con manifestaciones clínicas, radiológicas y datos
epidemiológicos compatibles con la enfermedad.

Baciloscopia se debe realizar: El cultivo se debe solicitar:

* En cualquier muestra, excepto orina
* En todos los caos probables
* Se deben realizar 3 muestras de expectoración
sucesivas.
* Si la primera serie es negativa, repetir serie.
* Si vuelve a ser negativo, realizar cultivo.
* En quienes después de 4 meses de tx persiste la
baciloscopia positiva.
* Para confirmar el fracaso del tx.
* En sospecha de tuberculosis pulmonar clínica o
radiológica con resultado negativo de 6
baciloscopias.
* Para el dxco en sospecha de localización
extrapulmonar.
* Sospecha de tuberculosis renal o genitourinaria
* Dxco en caso de sospecha de tuberculosis y
VIH/SIDA
* Sospecha de tuberculosis en niños

Escuela de Ciencias de la Salud

 Tratamiento
El tratamiento se prescribe por el personal de salud, se administra en cualquier localización de la
enfermedad.
Se distingue en: Primario acortado, Retratamiento primario, Retrata miento estandarizado, Retratamiento
individualizado.

Tratamiento primario
Fármacos de primera
línea en el
tratamiento primario:
isoniacida (H),
rifampicina (R), pirazin
amida (Z),
estreptomicina (S) y
etambuto l (E)
acortado:
isoniacida (H),
rifampicina (R),
pirazinamida (Z) y
etambutol (E), se
instituye a todo caso
nuevo que nunca ha
recibido tratamiento.
Esquema de
tratamiento Esquema de tratamiento
primario primario: incluye
acortado: se isoniacida , rifampicina,
debe administrar pirazinamida, etambutol y
durante 25 estreptomicina, hasta
semanas hasta completar 150 dosis, d
completar 105 ividido en tres fases : fase
dosis, dividido en intensiva 60 dosis, fase
dos etapas: fase intermedia 30 dosis y fas e
intensiva (60) y de sostén 60 dosis.
de sostén (45) .

Escuela de Ciencias de la Salud

 Control del tratamiento primario
Control clínico: se llevará acabo cada mes, o en menor lapso cuando la evolución del enfermo lo
requiera, con revisión del estado general del enfermo, evolución de los síntomas, sobre todo en
niños, verificación de ingesta, tolerancia y deglución del fármaco.

Control bacteriologico: Será favorable Control radiológico: se efectuará en adultos

cuando la baciloscopia sea negativa desde el como estudio complementarío; en niños es
tercer mes de tratamiento, o antes, y persista indispensable al inicio y al final del
negativa hasta terminarlas dosis requeridas tratamiento, si es posible cada 2 meses.
para cada esquema.

Escuela de Ciencias de la Salud

 Infección por VIH/SIDA y tuberculosis
La infección por VIH es una condición predisponente para adquirir tuberculosis pulmonar y
extrapulmonar.

• A todos los pacientes con VIH/SIDA que presenten tos con flema se les deberá practicar
baciloscopias en expectoración, en serie de tres y cultivo para búsqueda intencionada de
tuberculosis ya que estos pacientes son considerados de alto riesgo.

• Todos los pacientes VI H positivos deben ser sometidos a una prueba de PPD y evaluados de
acuerdo al resultado de la misma.

• VIH positivos con PPD positivo, pero sin evidencia de enfermedad activa, deben de recibir
profilaxis con isoniacida.

• Todos los pacientes VIH positivos en quien se demuestre tuberculosis pulmonar activa deben
recibir tratamiento primario.

Escuela de Ciencias de la Salud

 Tuberculosis farmacorresistente
La mejor forma de prevenir la farmacorresistencia en tuberculosis es a través de la
detección oportuna y curación de todos los casos nuevos.

Se debe demostrar por cultivo

Se debe sospechar
la presenc ia de bac terias Antes de iniciar el tratamiento
farmacorresistencia en
resistentes a isoniacida y se deberá asegurar la
todo paciente con
rifampicina en forma disponibilidad de los fármacos
tuberculosis que curse
simultánea, antituberculosis para todo el
con recaida, múltiples
independientemente de la periodo de tratamiento, y
abandonos y fracaso a un
resistencia concomitante a establecerá un a
retratamiento primario
otros fármacos.

Escuela de Ciencias de la Salud

 Notificación
Todos los casos de tuberculosis son objeto de notificación obligada por parte de las
instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud.

Escuela de Ciencias de la Salud