CASO CLÍNICO N°3

Complejo articular
de hombro
• Articulación sinovial, posee 3 ejes de movimiento:

• Eje transversal, contenido en el plano frontal:

Movimientos de flexo-extensión
• Eje anteroposterior, contenido en el plano
sagital, que dirigirá movimientos de abducción y
aducción.
• Eje vertical, contenido en la inserción de planos
sagital y frontal, que dirigirá movimientos de
antepulsión y retropulsión efectuados con brazo
en abd de 90°
• Existe un 4° eje, llamado longitudinal, discurre a
lo largo de la extremidad superior y permite
movimientos de rotación interna y externa
 Complejo articular
de hombro
1) Glenohumeral
2) Subdeltoidea
3) Escapulotorácica
4) Acromioclavicular
5) Esternoclavicular
 Articulación
glenohumeral
Articulación esferoidea

Une la cabeza humeral al acetábulo escapular

 En la parte superior esta reforzada por el lig.

coracohumeral desde la base y borde externo
de apófisis coracoides a la tuberosidad mayor,
lig glenohumeral superior y medio.
Por inferior la estabiliza el lig. glenohumeral
inferior que es el principal estabilizador de la
inestabilidad anterior de hombro
 Articulación
subdeltoidea
Articulación falsa

Formada por la cabeza humeral

tapizada por el músculo
supraespinoso y el acromion,
coracoides y ligamento
acromiocoracoideo.
 Articulación
escapulotorácica
 Es una articulación falsa, si bien realizan
una serie de movimientos entre la pared
torácica y la cara anterior de la escapula, no
existe ningún tipo de unión ósea o
ligamentosa.
Los músculos serrato mayor y subescapular
situados entre ambas superficies, se
deslizan uno sobre otro.
 Articulación
acromioclavicular
Formada por el extremo distal
clavícula y borde interno del
acromion.
Es una articulación de tipo
artrodia.
Estabilizada por ligamentos
acromioclavicular, conoideo,
trapezoideo, coracoacromial.
 Articulación
esternoclavicular
Formada por la unión del manubrio
esternal y extremo proximal clavícula.
Es una articulación en silla de montar.

Estabilizada por ligamento

esternoclavicular anterior posterior y
superior.
La mayor estabilidad la da el ligamento
costoclavicular.
 Estabilizadores estáticos de hombro
LABRUM: Rodete glenoideo cumple con 3 papeles
fundamentales para la estabilidad de la articulación
glenohumeral:
- Aumenta la profundidad de la glenoides
- Aumenta la superficie del área de contacto de la glenoides
- Actúa como un anillo fibrocartilaginoso que presta inserción a
los ligamentos glenohumerales y tendón bicipital

CAPSULA:
Estructura fibrosa que rodea la articulación dando estabilidad.
-Es grande, laxa, lo que permite una gran amplitud de
movimiento.
- Esta reforzada por los lig. Glenohumerales. Su acción en
conjunto limitan la traslación y la rotación del humero
 Estabilizadores
Dinámicos de hombro
1) Supraespinoso
O:Fosa supra espinosa → Troquiter
A: Abducción hombro
2) Subescapular
O:Fosa anterior escapula → Troquin
A: Rotación interna hombro
3) Infraespinoso:
O: Fosa infraespinosa → Carilla posterior troquiter
A: Rotación externa
4) Redondo Menor:
O: Fosa subespinosa → Carilla postero inferior
troquiter
A: Rotación externa, aducción
5) Tendón porción larga bicipital
O: Tubérculo supraglenoideo
 Músculos y acciones
 Flexión: 180°

Músculos que participan

• Deltoides: 1/3 lateral y borde anterior clavícula y Borde lateral de acromion
escapular → Tuberosidad deltoidea
• Coracobraquial: Apófisis coracoides → Tercio diáfisis del humero
• Bíceps braquial: Tubérculo supraglenoideo escapula y
apófisis coracoides escapula → tuberosidad bicipital radio
• Pectoral mayor:
Porción clavicular : 2/3 medios borde anterior clavícula
Porción esternal: cara anterior del manubrio esternal y cuerpo esternón
Porción costal: cartílagos costales 7 primeras costillas
Porción Abdominal: oblicuo externo
Inserción: tubérculo mayor del humero
 Músculos y acciones
 Extensión 45° - 50°

Músculos que participan:

• Deltoides: 1/3 lateral y borde anterior clavícula y Borde lateral de acromion
escapular → Tuberosidad deltoidea
• Redondo menor : Fosa subespinosa → Carilla postero inferior troquiter

• Redondo mayor: ángulo inferior de la escapula → Surco intertubercular humero

• Dorsal ancho: Apófisis espinosas T7 a L5; cresta sacra:cresta iliaca; angulo inferior
escapula → Surco intertubercular del humero
 Músculos y acciones
 Aducción: 30° -45°
Músculos que participan:
• Redondo mayor: ángulo inferior de la escapula → Surco intertubercular humero
• Dorsal ancho: Apófisis espinosas T7 a L5; cresta sacra: cresta iliaca; ángulo
inferior escapula → Surco intertubercular del humero
• Tríceps: Tubérculo infraglenoideo; Superficie posterolateral humero; Superficie posterior del
humero
Inserción: Olecranon
• Pectoral mayor:
Porción clavicular : 2/3 medios borde anterior clavícula
Porción esternal: cara anterior del manubrio esternal y cuerpo esternón
Porción costal: cartílagos costales 7 primeras costillas
Porción Abdominal: oblicuo externo
Inserción: tubérculo mayor surco intertubercular del humero
• Romboides: borde medial escapula → Apófisis espinosas T2 – T5
 Músculos y acciones
 Abducción de hombro: 180°

Músculos que participan:

• Deltoides: 1/3 lateral y borde anterior clavícula y Borde lateral de
acromion escapular → Tuberosidad deltoidea
• Manguito rotador
 Músculos y acciones

Rotación externa:80°
Rotación interna: 100°-110
Músculos que participan:
Músculos que participan
• Dorsal ancho
• infraespinoso
• Subescapular
• Redondo menor
• Redondo mayor

• Pectoral mayor
CASO CLÍNICO
Antecedentes personales

• Nombre: M.R.M
• Edad: 63 años
• Vive con esposo sus hijos
• Ocupación: cajera (+10 años)
• Antecedentes mórbidos: Fibromialgia.
Resistencia a la insulina, hipotiroidismo.
• Diagnostico: Sd. Hombro doloroso.
• Ex. Complementarios: RM hombro izq.
Condropatía degenerativa acromioclavicular
 Antecedentes patología
• Por sobreuso y movimientos repetitivos producto a su trabajo
como cajera de supermercado, comienza con dolor de hombro
derecho el año 2011, Es ingresada a la ACHS, rechazan accidente
laboral.
• Es operada hombro derecho el año 2012 en el Hospital de Copiapó
mediante artroscopia.
• Vuelve a trabajar y comienza a sentir dolor en el hombro izquierdo,
recibe terapia kinésica durante año 2017 y 2018.
• El 24 julio de 2018 tenorrafía manguito rotador hombro
izquierdo.
El mes de septiembre comienza con terapia kinésica en hospital de
Copiapó.
• Actual mente se encuentra en terapia kinésica en CEKAM desde 2
de mayo.
 Examen físico

Inspección:
• Piel en buen estado bien perfundida e hidratada
• Postura: leve descenso hombro izquierdo

Palpación:
• Dolor a la palpación anterior de hombro izquierdo
• Rangos articulares disminuidos (Flexión, ABD-ADD,
Rot int- Rot ext.)
• Sensibilidad indemne
• Fuerza: M5 M.S.D - M4 M.S.I
• Cicatriz en buen estado
 Pruebas aplicadas

Prueba caída de brazo Maniobra de Apley Maniobra de jobe

(-) (+) (+)

 Algoritmo
Fisiopatológico
 Micro rupturas Desgarro
Manguito
Rotador
Edad Ocupación Sobreuso Desgarro Manguito Izquierdo
Rotador derecho

Artroplastia Tenorrafía
Síndrome de hombro M. rotador
Hombro doloroso derecho
Reparación
Sin Terapia tisular
Fatiga y dolor Kinésica
muscular
generalizado Dificultad
Sobrecarga movilidad
Aumento del hombro Izq. hombro
dolor izquierdo

Fibromialgia
Alteración
independencia
Núcleo familiar Inestabilidad
inestable emocional
 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL: Promover la funcionalidad del paciente

en sus actividades de la vida diaria y vida cotidiana, a través de
herramientas que faciliten el equilibrio armónico de las
estructuras corporales comprometidas, con la finalidad de la
reintegración laboral.
Objetivo especifico Objetivo operacional
Saludo, Escuchar y comprender su
Empatía con el paciente
situación.
Compresa H/C
Disminuir dolor
U.S
Movilidad pasiva
Mantener arco de movimiento
Movilidad activa
articular
Movilidad Activa resistida

Mejorar flexibilidad Elongación miembro superior

Mejorar sistema propioceptivo
Mejorar coordinación y equilibrio
Educación y cuidados
Descargas de peso
Flexiones de brazo contra pared
Juegos con balón
Educación sobre patología y cuidados
 Ergonomía en el puesto de
trabajo
• Alternar las posturas de pie y sentado.
• Disponer de una silla adecuada.
• Mantener una postura corporal correcta, con
la espalda bien apoyada, procurando ocupar
toda la superficie de la silla y usando
reposapiés en caso de ser necesario.
• Teclear los códigos de los productos más
pesados.
• Utilizar correctamente las cintas
transportadoras
• Evitar torsiones y giros bruscos del tronco.
• Realizar pausas activas