La primera conversación

familiar
Material preparado por Mg. Paula Contreras Garay
Objetivos de la primera entrevista

ASPECTOS GENERALES
 Motivación para
trabajar en un
Evaluación Acuerdo
determinado
Familiar terapéutico
formato de
terapia

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Evaluación familiar
 Implica la visión de la familia como sistema
– Dependerá de un determinado enfoque teórico
– Aporta las bases para las hipótesis sistémicas
 Las hipótesis sistémicas
– Siempre están sujetas a revisión
– Deberían formularse al final de la primera entrevista
– recoger información familiar central y observar
patrones interaccionales

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1. Evaluación familiar
 Identificar aspectos motivacionales de la familia
– Captar ambivalencias y sabotajes internos
– Detectar aspectos motivacionales en todos los
miembros de la familia y elaborar un problema
común.
– Observar fuerzas a favor de la estabilidad y el
cambio

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2. Motivación para trabajar problemas comunes

 Motivación de la familia para tener una terapia

familiar
 Construcción de la alianza terapéutica
 Capacidad del terapeuta para disminuir
vergüenza, culpa, miedo, y despertar confianza y
esperanza.
 Construir una relación de confianza y
cooperación.

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3. Acuerdo terapéutico

 Acuerdo inicial entre la familia y el

terapeuta acerca de los pasos a
seguir.
 Recoger expectativas y metas del
terapeuta y de la familia.

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ETAPAS DE LA PRIMERA SESIÓN
DE TERAPIA FAMILIAR

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 Etapa social

Focalización
del problema

Etapa
Interactiva

Definición de
los objetivos
de terapia

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ETAPA SOCIAL

 Generar un clima de confianza en el que todos se sientan

cómodos y establecer el primer contacto con cada uno de
ellos.
 Presentación, preguntas que interesen a todos, atmósfera
confidencial, adaptar el lenguaje, respetar las reglas de la
familia, explicitar que cada uno es importante, tratar
inicialmente temas neutros.
 Primera regla: Cada uno es importante y digno de
atención.

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Etapa social

 El terapeuta entra en las reglas de la familia, y la

familia en las reglas de la terapia (adaptación
mutua).
 Generar responsabilidad y compromiso para un
trabajo común.
 Reconocer el tono general de la familia: rígidas,
joviales, acusatorias, defensivas

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Etapa social

 El terapeuta observa las relaciones entre padres e

hijos:
– Padres severos v/s padres despreocupados.
– Manifestación de incompetencia ante un hijo(a) difícil,
extravagante o rebelde.
– Destacan diferencias entre el “hijo problemático” del
que es “todo lo contrario”.
– Observa cómo los hijos responden a los planteamientos
de los padres y se activan las transacciones.

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Etapa social

 El terapeuta observa las relaciones entre los

padres:
– Alianzas y coaliciones .
– Opiniones de cómo enfrentar el problema.
– Observa las dinámicas entre uno de los padres y los
hijos, mientras el otro habla.

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Etapa social

 El terapeuta observa las relaciones entre los

hijos:
– Capacidad para unirse en un juego,
mostrar intereses comunes, apoyarse
recíprocamente frente a los adultos.
– Movimientos de los hijos en función de los
movimientos del terapeuta.

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Etapa social

 El terapeuta observa las relaciones entre los

hijos:
– Capacidad para unirse en un juego,
mostrar intereses comunes, apoyarse
recíprocamente frente a los adultos.
– Movimientos de los hijos en función de los
movimientos del terapeuta.

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FOCALIZACIÓN DEL PROBLEMA

 Exploración del problema

 ¿Cómo pedir información sobre el problema?

– Dirigida a la familia en general
 ¿qué problema tienen?
– Dirigirse a cada uno
 ¿Cuál es el problema en tu opinión?
 ¿Qué esperas al venir aquí?
 ¿Qué cambios querrías ver en tu familia?
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Focalización del problema

¿Cómo recibir lo que la familia

refiere en torno al problema?
– Lo que el terapeuta debería y
no debería hacer

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Focalización del problema

 El terapeuta no debería hacer:

– Interpretar o comentar para ayudar a una
persona a ver el problema de una manera
distinta a cómo lo está pensando.
– Dar consejos pedagógicos o dar soluciones
mágicas.
– Permanecer implicado en las emociones de
alguno de los familiares respecto al problema.
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Focalización del problema

 El terapeuta debería hacer:

– Que cada uno exprese su opinión sobre el
problema, analizando el nivel de autonomía y
diferenciación de sus miembros.
– Establecer un contexto de respeto recíproco
mínimo.
– Solicitar que se refieran al problema en
términos circunscritos y concretos
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Focalización del problema

 El terapeuta debería hacer:

– Analizar congruencia entre conducta y
contenido verbal
– Observar las reacciones de los otros mientras
habla de algún miembro de la familia.
– Observar las reacciones de los otros, mientras
hablan entre sí otros miembros de la familia.

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ETAPA INTERACTIVA

 Activar intercambios comunicativos directos entre los

miembros de la familia sobre el problema o tema
relacionado con él, asumiendo una posición menos
central.
 Recibir información posterior sobre las relaciones
interpersonales para visualizar la estructura de la familia
y reglas relacionales: cómo se ponen en relación, lenguaje
verbal y para-verbal significativo, secuencias
comunicativas funcionales y disfuncionales.
 Preparar el camino para la definición de los objetivos
terapéuticos.
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EL CONTRATO TERAPÉUTICO

 Compromiso de cada uno para el logro de objetivos

 Debe ser claro, circunscrito y concreto. Metas claras.
 Puede requerir hasta tres sesiones.
 Cuando se establece un objetivo terapéutico, se puede
acordar la duración de la terapia.
 Fijar desde el comienzo el número de sesiones.
 Definir la participación y relación con otras instituciones.

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LA INDICACIÓN TERAPÉUTICA

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La alternativa inicial

 Interés en abordajes individuales desde la

perspectiva sistémica. En la TF el T debe ser
flexible y móvil en sus alianzas evitando
relaciones preferenciales.
 Construir una teoría que logre redefinir los
cuadros clínicos desde una perspectiva
sistémica.

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La fase de consulta

 Comienza con los primeros contactos telefónicos y

generalmente termina en la segunda sesión.
 El objetivo de la primera entrevista es verificar si
es necesaria y posible una intervención, definir el
tipo de intervención, quienes participarían, si
existen condiciones o no por parte de la familia
para llevarlas a cabo, y si el T cuenta o no con las
competencias necesarias.

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Patrón de vinculación con la terapia y expectativas

 Se refiere al modo cómo el individuo o la familia se vincula inicialmente con el

sistema terapéutico. Este patrón está compuesto por comportamientos
específicos (quien llama, quien está dispuesto a ir, etc.) y significados que se
atribuyen a estos comportamientos.
 Las expectativas se refieren al conjunto de solicitudes, explícitas o implícitas,
dirigidas a los terapeutas.
 Permiten (patrón de vinculación y expectativas) una evaluación de la
organización relacional de la familia, en la que está instalado el síntoma.
 La demanda de terapia expresará las mismas premisas que están a la base de la
patología; es decir, coherente con el propio modo de ver el problema

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Coherencia de la indicación terapéutica
 Las expectativas de la familia respecto a la terapia refleja la posición de
cada miembro en la organización relacional.
 En la evaluación familiar se deben reconocer las reglas relacionales
conectadas con la patología para definir la propuesta terapéutica, la que
debe ser negociada con la familia o individuo.
 La disposición de la familia para definir las expectativas iniciales indica
las posibilidades de cambio del sistema.
 El análisis de expectativas permitirá
– Formular hipótesis
– Valorar los recursos disponibles de la familia
– A partir de los recursos, definir un abordaje terapéutico que no esté
anclado a las mismas premisas que son fuente de malestar.

Mg. Paula Contreras Garay

 Construcción
de realidad

El T
dentro
del
sistema
Construcción
de las reglas Temporalidad
de la relación

Mg. Paula Contreras Garay

Construcción de Realidad
 No es posible llegar a una sesión sin ideas en la mente, por lo que
hay que estar consciente de ellas.
 Al estar en relación, el T queda más allá de su propio modelo, y en
su intervención también se ponen en juego sus valores, visión de
mundo, familia de origen, contexto social.
 Entre T y familia se construye una realidad común, los sistemas se
entrelazan.
 Las resonancias del T y el sistema tienen conexión con aspectos
personales que aparecen en la relación terapéutica y el vínculo.

Mg. Paula Contreras Garay

Construcción de las reglas de relación

 Las reglas de relación se organizan

recursivamente.
 El T debe ponerse en forma potencialmente útil
dentro del sistema.
 El T debe decodificar las expectativas a partir de
la función que cumple en la famlia.
 Entrar conscientemente en el juego de la familia,
seguir las reglas de la familia, y formar parte del
sistema-problema.
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Temporalidad

 Se establece un “reloj relacional”, tiempo terapéutico que

debe ser compatible con el tiempo interno de l familia.
 El tiempo terapéutico tiene que entrar en el tiempo
evolutivo de la familia.
 Las suspensiones bruscas en psicoterapias prolongadas
pueden ser muy desestabilizadoras.
 El término de la terapia debe ser adecuadamente
preparado, el que surge de la evolución del vínculo
terapéutico.

Mg. Paula Contreras Garay