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(Agradecimientos a N. y G. Walch
y a H. Coudane)
|ecuerdo anatómico

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Cara Anterior:
Cara posterior del omóplato
Sub-escapular, bíceps y supra-
espinoso
   
|ecuerdo anatómico

El espacio sub-acromial. Los rotadores. Corte de los rotadores, tal como se


presentan en la artrografía
Las lesiones se deben a rupturas traumáticas
En ocasiones la ruptura es de origen traumático

_ |uptura del Infraespinoso o ruptura de todo el


manguito

_ Dolores debajo el acromión a nivel de la inserción


del manguito y en la fosita del infraespinoso

_ Impotencia funcional: Abdución activa incompleta


Abdución pasiva posible
Imposibilidad de retener el brazo al
descenderlo

Hombro pseudo-paralítico
La artrografía opaca o gaseosa o la | N
muestran la lesión

Perfil de Lamy
(Con la ubicación respectiva de
los tendones del manguito)
'ratamiento de las rupturas recientes

_ |einserciones quirúrgicas
Sobre todo en sujetos jóvenes con un manguito
rotador no degenerativo

_ 'ratamiento conservador
Fisioterapia
|eeducación
_ |efuerzo de los músculos (que descienden el hombro)
_ La deficiencia del manguito rotador puede generar un
conflicto sub-acromial
   
|upturas del manguito de los
rotadores en estado degenerativo

El dolor
_ Dolor permanente
_ ejoría al elevar el brazo
_ Dolor nocturno que impide dormir
_ Signos de conflicto entre el troquíter y el acromión
_ Existen varias maniobras diagnósticas
súsqueda del dolor por delante del acromión
- a la palpación
- y en los movimientos en antepulsión + rotación interna

Arco doloroso

Signo de Neer
súsqueda del dolor por delante del acromión
- a la palpación
- y en los movimientos en antepulsión + rotación interna

Signo de Neer Signo de Hawkins


súsqueda del dolor por delante del acromion
- a la palpación
- y en los movimientos en antepulsión + rotación interna

Signo de Neer Signo de Hawkins Signo de Yocum


El conflicto sub-acromial

Inflamación de la bursa serosa


'est de Neer: infiltración
El conflicto sub-acromial

Desgaste y degeneración del manguito


rotador
El conflicto existe en rotación interna:
entre el troquín y el sub-escapular
suscar el compromiso de la rotación
externa activa

|otación externa |otación externa |otación externa nula


codo al cuerpo en abducción signo de la trompeta
suscar el compromiso de la rotación interna
activa

'est de rotación interna contra resistencia. 'est de Gerber (lift off).


suscar el compromiso del tendón del bíceps

Dolor en la corredera Palm-up test Signo de Yagerson


Signos específicos de ciertos tendones

Supra-espinoso
- Amiotrofia de la fosa del supra-espinoso
- aniobra de JOsE
Signos específicos de ciertos tendones

Infra-espinoso
- Amiotrofia de la fosa del Infra-espinoso
- |otación externa contra resistencia (signo de PA''E)
Signos específicos de ciertos tendones

|uptura de la porción larga del bíceps

- 'umoración en flexión contra resistencia


|adiografía simple

Un espacio sub-acromial inferior a 7 mm es significativo de


un desgaste del manguito rotador, sobre todo
en abducción forzada
Artrografía del Hombro

Degeneración. |uptura parcial inferior. |uptura total. |uptura antigua.

|uptura parcial superior.


   
Artrografía y 'omografía
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| N
 
 
Evolución de las rupturas del manguito

Pinzamiento del espacio sub-acromial y ascenso de la cabeza humeral


|uptura antigua del manguito rotador con ascenso de la cabeza
humeral y desgaste del acromión
Artroscopía
'ratamiento de una bursitis sub-acromial

Exéresis de la bursa sub-acromial


|uptura del manguito rotador
|eparación por medio de suturas

_ Sutura directa si la lesión es


pequeña

_ En el caso de lesiones antiguas:


reinserción de los tendones en
una brecha ósea

_ Inmovilización durante: 45 días


'écnicas de reparación del manguito rotador

Preparación y reinserción del


manguito en una brecha ósea
Si la tensión del tendón es fuerte, se
debe desinsertar el cuerpo muscular
que se encuentra sobre el omóplato
preservando el paquete vasculo
nervioso
'ratamiento paliativo

Acromioplastia de Neer:

_ |esección de la parte inferior del


acromión para aumentar el espacio
sub-acromial.

_ Por artroscopía
_ O por cirugía a cielo abierto
Acromioplastia de Neer
|emodelaje del acromión

 
Acromioplastia realizada por vía artroscópica

   
|upturas antiguas del manguito
de los rotadores
Lesiones del tendón de la porción larga del bíceps

'endón normal 'endón degenerativo


Lesiones del tendón de la porción larga del bíceps

Degeneración, posible ruptura, luxación hacia adelante de la corredera bicipital, lo


que favorece la ascensión de la cabeza humeral y agrava el conflicto sub-acromial

'ratamiento: tenotomía y reinserción del tendón sobre el húmero


Lesiones del tendón de la porción larga del bíceps

La luxación hacia adelante de la corredera bicipital se acompaña a veces de la


desinserción parcial del tendón del sub-escapular

'ratamiento: tenotomía y reinserción sobre el húmero de la porción larga del


bíceps y del subescapular
Artroscopía del hombro

Instalación del miembro superior


Es posible utilizar un dispositivo de tracción
Puntos de acceso artroscópico
Articulación normal: rodete glenoideo. 'endón del bíceps
Interposición del deltoides
   
FIN
Calcificaciones del manguito rotador
Calcificaciones
'ratamiento de las calcificaciones

Exéresis por artroscopia


'ratamiento de las calcificaciones