Circulación coronaria

MSc, Oscar Arriagada Castillo, CD

Enfermería 2018
 Datos acerca del corazón

• El corazón late 100000 veces por día

y alrededor de 35000000 de veces
por año
• Durante la vida de una persona
promedio, el corazón bombea unos
1.5 millones de barriles de sangre,
lo cual es suficiente para llenar el
tanque de, por lo menos, 200
locomotoras.

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La célula muscular
cardíaca es más
pequeña que la
esquelética.

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Esquelético Cardíaco
Músculo Cardíaco = Músculo Aeróbico
 Densidad Capilar
• Esquelético • Cardíaco
• 300 cap/mm2 • 3000 cap/mm2

• Distancia de • Distancia de
difusión del O2 difusión del O2
 M. ESQUELÉTICO

CAPILARES

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 M. CARDÍACO

CAPILARES

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 Corazón
• El corazón recibe alrededor de un 5% del
gasto cardiaco en reposo.
• Su metabolismo es oxidativo.
• Sus nutrientes principales:
• Ácidos grasos: 60%
• Carbohidratos: 35%
• Aminoácidos y cuerpos cetónicos: 5%

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El corazón consume tanto o más oxígeno que una masa similar
de músculo esquelético durante ejercicio intenso

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 Irrigación del corazón
• Las arterias coronarias se encargan de la irrigación
del corazón
• Coronaria derecha: ventrículo derecho
• Coronaria izquierda: ventrículo izquierdo.
• Las coronarias se dividen en segmentos que
penetran en el interior del miocardio (3000 mm2)
• El diámetro de los capilares es mayor que el del
músculo esquelético.

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 Circulación Coronaria
• Vasos Epicárdicos (conducen)
• Vasos endocárdicos (resistencia)

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 Circulación coronaria
• El flujo de sangre desde las coronarias al corazón
depende de la etapa del ciclo cardiaco que este
se encuentre.
• Durante la sístole el diámetro de las arterias se
encuentra colapsado, por lo que no hay flujo
hacia el corazón
• Durante la diástole la presión intraventricular
disminuye favoreciendo el paso de sangre desde
las coronarias al corazón.

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 La compresión extravascular
dificulta la irrigación coronaria
durante la sístole
• En otros lechos vasculares, durante la
sístole aumenta levemente el flujo
sanguíneo.
• En el corazón sucede lo inverso
• El 80% del flujo coronario llega
durante la diástole.
• Diferente en el corazón derecho.
• Efecto de la taquicardia.

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 Compresión Extravascular

Colapso vascular Descompresión durante

el Diástole
durante el Sístole

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• Durante la sístole, la compresión extravascular
moviliza la sangre en forma retrógrada
• En diástole los vasos recuperan su lumen

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Extracción de O2 de los tejidos

• Circuito Sistémico 22%

• Cerebro 25%
• Hígado 20%
• Músculo esquelético 22% reposo
• Corazón 65-85%
 Control Metabólico local
• El corazón en reposo extrae alrededor de
un 75% de oxígeno que pasa a través de
él.
• En condiciones de ejercicio el corazón no
puede extraer mucho más que eso.
• Un aumento del consumo de oxígeno
miocárdico debe ir acompañado de
cambios metabólicos
• Estos cambios metabólicos pueden alterar
el flujo sanguíneo
• Reserva coronaria durante el ejercicio

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Adenosina y circulación coronaria

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Microcirculación
Oscar Arriagada Castillo.
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 La microcirculación se extiende desde las
arteriolas a las vénulas
• Arteriolas
• Esfínteres precapilares
• Capilares
• Vénulas

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 Intercambio capilar de gases
respiratorios y nutrientes.
• Tanto el O2 como el CO2 se mueven en el
sistema por difusión (depende de un
gradiente)
• El diámetro capilar es de 4- 8 uM
• 10 a 40 billones de capilares componen
un lecho capilar de 600 m2.
• Sólo 250 ml de sangre constituyen este
territorio.

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Permeabilidad relativa de los poros de un
capilar continuo

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El flujo sanguíneo a nivel capilar es el más
lento.

• En conjunto los capilares constituyen un área

de sección transversal 700 veces superior a la
aorta.

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Tipos de capilares

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Estructura de un capilar

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El metabolismo celular contribuye a la
generación de gradientes

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Transporte capilar

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 El intersticio

• El líquido del intersticio es filtrado por

difusión a los capilares.
• Similar al plasma, excepto en las
proteínas
• Estado de gel tisular

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 Movimiento de fluidos en masa a través de los
capilares.
• Generalmente el líquido es forzado a salir de los capilares hacia el intersticio pero
una vez que sale regresa a los vasos
• El líquido en los vasos determina el volumen circulante (volemia)
• La dirección y cantidad de líquido que se mueva por los capilares va a depender
de el balance de dos fuerzas opuestas
• Presión hidrostática
• Presión oncótica.
• Osmolaridad

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 Presión hidrostática
• Es la fuerza que ejerce un fluido contra el
recipiente que lo contiene.
• La presión hidrostática del capilar fuerza al
líquido a salir de éste.
• La presión hidrostática es mayor en el
sector arterial (35 mm de Hg) que el
venoso (17 mm de Hg) de los capilares.
• Depende de la presión arterial

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The effect of capillary Capillary
hydrostatic pressure on hydrostatic
water and small solutes pressure
(CHP) Amino acid
Blood protein
Glucose

Ions

Interstitial fluid

Small solutes

Hydrogen bond

Water molecule

Endothelial Endothelial
cell 1 cell 2

Enfermería 2018 Figure 18.16 5

 Presión oncótica
• Es una forma de presión osmótica que debida a
las proteínas plasmáticas e intersticiales.
• La presión oncótica del capilar (albúmina) es de
26 mm de Hg
• La presión oncótica del intersticio es de 0,5 a 1
mm de hg

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 Presión de filtración neta
• Determinará si existe filtración o bien habrá absorción
• Valores positivos
• Valores negativos

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Relaciones entre la presión hidrostática y presión
oncótica.

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Relaciones entre la presión hidrostática y presión
oncótica (Territorio Venoso)

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Filtración y Absorción en capilares.

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Territorio venoso territorio arterial

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 Funciones del sistema linfático
• Retorno del exceso de fluido filtrado
• Defensa contra las enfermedades
• Transporte de la grasa absorbida
• Retorno de las proteínas filtradas

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 El sistema linfático
• Existe superposición en las células
endoteliales que constituyen un capilar
linfático
• Esta configuración impide la pérdida de
linfa del vaso
• Filamentos de anclaje
• Válvulas

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Compresión expansión

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 Circulación linfática
• Al día circulan 7200 litros.
• Normalmente se reabsorben 20 lts
• Se secretan 17 lts

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Causas de edema
• Baja concentración de proteínas plasmáticas
• Incremento en la permeabilidad capilar
• Incremento en la presión venosa
• Bloqueo del drenaje linfático

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Control Humoral y local del flujo
sanguíneo

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Enfermería 2018
Cambios en el radio vascular alteran la
resistencia y el flujo

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 Tono Vascular
• Estado contráctil de un vaso o de una región vascular.
• Magnitud de activación individual de las células
musculares lisas
• Un aumento del tono vascular arteriolar= aumento de la
resistencia vascular
• Un aumento del tono venoso = aumento del retorno
venoso

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 El tono vascular puede modificarse por
factores intrínsecos y extrínsecos
• Respuesta presora (mecanismo miógeno)
• Respuesta nerviosa
• Respuesta endocrina
• Respuesta metabólica
• Respuesta endotelial

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 Mecanismo miogénico
Ante un aumento del flujo local se genera una
respuesta contráctil para mantener el flujo
sanguíneo estable si se requiere frente a
variaciones de la presión arterial

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 Influencias metabólicas
locales: Hiperemia activa
• La arteriolas se encuentran generalmente en el
interior de órganos.
• Existe contacto con el líquido intersticial
• Cambios en el metabolismo local generan una
fuerte influencia sobre la respuesta del vaso.
• Son el medio de mayor importancia en el control
del flujo sanguíneo local

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Influencias metabólicas locales:
Hiperemia activa

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 Influencias del flujo sanguíneo en la
respuesta del vaso: Hiperemia reactiva

• Cuando el flujo sanguíneo cesa por oclusión

• Efecto inmediato de la oclusión es la hipoxia y la
hipercapnia
• Vasodilatación

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Hiperemias: reactiva y
activa

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 Control extrínseco del radio vascular
• Control simpático del radio vascular
• Control hormonal del radio vascular

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Control simpático

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