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RESTRICCION DEL

CRECIMIENTO
INTRAUTERINO

DR. HUGO CONTRERAS


CARRILLO
DEFINICIÓN
• Es la disminución patológica del crecimiento fetal
debido a la incapacidad para alcanzar su potencial
inherente de crecimiento al nacer
• BATAGLIA Y COL : peso debajo del percentil 10
• USHER Y MC LEAN: debajo de 2 D.S.
• Puede definirse con precisión sólo al nacimiento.
IMPORTANCIA
• Mortalidad perinatal aumenta 8 veces.
• Asfixia intraparto aumenta 7 veces.
• Neonatos más frecuencia de: anomalías
congénitas, hipocalcemia, depresión del
SNC, distrés respiratorio, hemorragia
cerebral, hipoglicemia, policitemia,
aspiración meconial, hemorragia pulmonar,
COMPLICACIONES
NEONATALES INMEDIATAS
• MORBILIDAD POR ASFIXIA : Asfixia perinatal
• S.aspiración meconial, policitemia, encefalopatía
hipóxica,circulación fetal persistente, hipotermia,
hemorragia pulmonar y cerebral, trastorno de
coagulación, enterocolitis necrotizante, muerte
súbita del lactante
• POR ALTERACION METABOLICA: secundaria
a S.F.Crónico :Hipoglicemia, Hipocalcemia, S.de
hiperviscosidad, Hipotermia
COMPLICACIONES TARDIAS
• Parálisis cerebral
• Convulsiones
• Retardo mental
• Retardo del aprendizaje
• Alteraciones pondoestaturales
• Hipertensión arterial crónica
• Cardiopatía coronaria
• Diabetes
• Accidente vascular cerebral
CRECIMIENTO FETAL:
FACTORES
• Potencial genético (estimulante)
• Regulación hormonal: madre, feto y
placenta
• Factor ambiental (restrictivo)
LOCAL: uterino
SISTÉMICO: Nutrición, paridad, periodo
intergenésico
CRECIMIENTO FETAL:
DINAMICA
• Baja tasa de crecimiento <10g/sem (<18s)
• Crecimiento acelerado 85g/sem (18-28s)
• Máximo crecimiento 200g/sem(28-38s)
• Desaceleración del crec 70 g/sem (>38s)
FACTORES DE RIESGO PARA RCIU

VARIABLES Odd Ratio IC al 95%


RN previo<2500gr 2.71 2.01-3.5
ALPPT 2.03 1.60-2.43
Preeclampsia 1.67 1.61-2.13
HTA 1.71 1.25-2.34
Peso materno < 50 kg 1.47 1.33-1.63
Tabaquismo > 5/día 1.17 1.00-2.00
HTT 1.03 0.59-1.59
Ganancia ponderal < 8 kg 1.70 1.55-1.86
RCIU
RCIU
< P 10

80% 20%
CONSTITUCIONAL VERDADEROS

20%
80%
TIPO I
TIPO II
ANEUPLOIDIAS
HIPOXICO
INFECCIONES
Tipos
• SIMETRICOS O TIPO I • ASIMETRICOS O
• Se altera TIPO II
peso,talla,perímetros • Se altera sobretodo el peso
• 10-30 % • 70-90 %
• En etapas tempranas • Hay hipoxia y alteraciones
• Intrínseco(genético) ó metabólicas por IUP
extrínseco (infecciones, • En 3er trimestre
drogas) • Extrínseco insuficiencia
• MF graves (30 %) placentaria (patología
• Infecciones (TORCH) materna)
• Desnutrición severa • Enf vascular materna
• Irradiación, tabaco, OH, (preeclampsia, HTA,
drogas DBT,etc.)
• E. Múltiple
• Malf. Placentarias
DISMINUCION CONSUMO DE OXIGENO
Y CAMBIOS METABOLICOS

FLUJO

GLUCOSA
OXIGENO

Metabolismo anaerobico Glucogenolisis Gluconeogenesis


(Acido láctico) (Diámetro abdominal) (Músculos, grasas)
MECANISMOS DE ADAPTACIÓN
FETAL A LA HIPOXIA
• Desde el inicio de la hipoxia hasta la
descompensación el feto pone en marcha en
forma secuencial los mecanismos
necesarios para adaptarse a ella
• Desde la perspectiva clínica podemos saber
indirectamente la oxemia fetal estudiando
los mecanismos de adaptación que el feto
está utilizando
MECANISMOS
CARDIOVASCULARES DE
ADAPTACION
• Sistémicos:Aumento resistencia periférica
– Renal: disminución FG, oligoamnios
– Hepático: glucogenolisis, disminución diámetro
abdominal, disminución PPF
– GI:ECN
– Músculos, piel y huesos:disminución MF, tono,
crecimiento

• Locales: autoregulación
– Cerebral
– Coronaria
– Suprarrenal
US en RCIU: APLICACIONES
• 1) Diagnóstico ecográfico de RCIU:
– Ecografía convencional
• 2) Seguimiento:
• 3) Vigilancia Fetal:
– Perfil Biofísico
– Flujometría Doppler
DIAGNÓSTICO DEL RCIU
• 1) HISTORIA CLÍNICA:
Antecedentes de RCIU
Factores de riesgo
• 2) CLÍNICA:
Medición de la AU
Control de peso
• 3) ECOGRAFICO:
DIAGNOSTICO CLÍNICO
• Altura uterina:
Sensibilidad varía entre 46 y 86%, con 4.2 a
12% de falsos negativos
• Estimación clínica del peso fetal:
En profesionales experimentados tiene
buena correlación con el peso neonatal
• Estimación clínica del líquido amniótico
DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO
DEL RCIU
• Es imposible antes de las 20 semanas.
Recordar
- primera mitad: potencial genético de
crecimiento
-segunda mitad: nutrientes y medio
ambiente
RCIU-BIOMETRIA US
• DBP,CC,CA,LF
• Relaciones CC/CA, LF/CA
• Peso Ponderado fetal
• Medición de órganos: hígado, suprarrenal,etc
• Considerar la certeza de la EG
• Utilizar tablas de crecimiento propias
RCIU SIMETRICO-US
• Desaceleración del crecimiento desde antes de las
20 sem
• Compromiso uniforme de todos los parámetros
biométricos
• No compromiso de las relaciones biométricas
• Oligoamnios
• Alteración de los índices de resistencia Doppler
materno-placentario-fetal
RCIU ASIMETRICO-US
• Crecimiento disarmónico después de las 20 sem
• Mayor compromiso del crecimiento abdominal
• Relación anormal de relaciones: CC/CA, LF/CA
• Oligoamnios
• Aumento de los índices de resistencia Doppler
materno-placentario-fetal
ENFOQUE DX DE LA
IDENTIFICACION DE UN FETO
CON RCIU
• 1) Hacer la mejor estimación de la EG
• 2) CA
• 3) PPF
• 4) No crecimiento en intervalo
• 5) Relación LF/CA x 100:
– Valor normal: 20-23.5
– >= 23.5 :RCIU
– S= 60%, VPP= 20%
– > 24 semanas es independiente de la EG
VALOR DX DEL US PARA
IDENTIFICAR AL FETO CON RCIU
Parámetro S(%) E(%) VPP(%) VPN(%)

LF/CA 34-49 62-69 18-20 92-93

CC/CA 82 94 62 98

PPF 89 88 45 99

Oligoamnios 24 98 55 92
ÍNDICES ECOGRÁFICOS
DBP
• DBP: VELOCIDAD DE CRECIMIENTO:
10-32 sem = 2.5 mm/sem
32-36 sem = 2 mm/sem
> 36 sem = 1 mm/sem
• Cada 3 semanas
• S=95 %, E= 60 %, VPP= 21 %, VPN= 99 %
• En RCIU asimétricos no se altera
ÍNDICES ECOGRÁFICOS
CA
• CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL (CA):
Más confiable
Disminuye en RCIU simétrico y asimétrico
Velocidad de crecimiento del CA < 2 mm
c/2 sem = RCIU
S= 95%, E= 60%, VPP= 21%, VPN= 99 %
ÍNDICES ECOGRÁFICOS
PPF
• PESO PONDERADO FETAL (PPF) : <
10 percentil
diferencia entre PPF y peso real 5 - 10 %
• S=87 %, E= 89 %, VPP= 65 %, VPN= 96 %
ÍNDICES ECOGRÁFICOS
RELACIÓN CC/CA
• RELACION CC/CA:
No es independiente de la E.G.
En RCIU simétrico permanece DLN toda la
gestación
Necesita FUR confiable confirmada por
ECO
En asimétrico se invierte a partir de sem 35,
siendo > 1
ÍNDICES ECOGRÁFICOS
RELACIÓN LF/CA
• RELACION LF / CA:
Es independiente de la E.G.
A partir de las 20 sem permanece constante
• VN = 22 +- 2
• Límite superior (percentil 90 ) = 23.5
• Dx RCIU asimétrico
LF/CA >= 23.5 ó CA/LF < 4.25
S=63.5 %, E=90 %, VPP=20 %, VPN=94 %
ÍNDICES ECOGRÁFICOS
• OLIGOAMNIOS
S=24%, E=98%, VPP=55%, VPN=92%
• PLACENTA GRADO III en < 34 sem
MANEJO
Control con ECO

Alterado Normal

Evaluar EG
Mantener control

> 37 sem 32-37 sem

ok control
Evaluar UFP
Interrupcion Hosp
Mad.Pul Alt
Interrupcion
APLICACIONES DEL DOPPLER
DOPPLER EN RCIU
ARTERIA UTERINA(>26 SEM)
• NORMAL RCIU
DOPPLER EN RCIU
ARTERIA UMBILICAL
DOPPLER EN RCIU
ARTERIA CEREBRAL MEDIA
• NORMAL RCIU
¡GRACIAS POR SU
ATENCIÓN!