Dr Dian Maria Pia SpS

Rumkital dr Ramelan Surabaya

 Definition:
◦ Rapidly developing clinical signs of focal (or global)
disturbances of cerebral function, lasting for more
than 24 hours or leading to death, with no apparent
cause other than vascular origin
 Sistem karotis
 Sistem vertebrobasilaris
 • Dapat dimodifikasi
• Tidak dapat dimodifikasi – Mayor
– Usia • Hipertensi
• Diabetes Mellitus
– Gender • Penyakit Jantung
– Ras – Minor
• Obesitas,
– Herediter • Dislipidemia
• Hiperuricemia
• Infeksi
• Merokok
• Penggunaan
kontrasepsi
hormonal
• Inactivity
• TIA
• Alkohol
 Stroke

Infarct Hemorrhagic

Thromboti
Embolic ICH SAH
c
 TIA (Transient Ischemic Attack)
 RIND (Reversible Ischemic Neurological
Deficit)
 Progressive Stroke
◦ Bertambah berat menit – hari
 Complete Stroke
 Hukum Monroe-Kellie
◦ Volume CSF + Volume Parenkim otak + Volume
darah = konstan
 Hukum Hagen-Pouisseuille

Pxr⁴ 
Q = ----------- X ------
Lxn 8
50-60 mL/100 g/minute NORMAL

15-20 mL/100 g/minute

10 mL/100 g/minute Membrane Damage

5 mL/100 g/minute Neuronal Death

 Cardinal Signs
◦ Hemiparesis / Hemiplegic
◦ Hemianesthesia/hemihipesthesia/hemihiperesthesi
a
◦ Hemiparesis alternans
– Arteri Cerebri Anterior
• Hemiparese kontralateral (leg more affected than arm)
• Bradipsikism
• Inkontinensia urin
• Lack of motivation
• Refleks Primitif meningkat

– Arteri Cerebri Media

• Hemipareses kontralateral (Brachiocephal). Jika terkena
di daerah pangkal, hemiparese pada tungkai dan
lengan sama beratnya
• Dominan hemisphere - Aphasia
– Arteri Cerebri Posterior
• Hemianopsia homonimous kontralateral
• Hemianesthesia kontralateral
• Alexia
– Arteri Vertebrobasiler
 Medial medullary Syndrome
 Medullary pyramid : hemiparese contralateral lengan dan
tungkai (wajah tidak terkena)
 Medial lemniscus : hemihipestesia posisi dan vibrasi
kontralateral
 N. Hypoglossus : ipsilateral paralisis dan atrofi lidah
 Lateral medullary Syndrome ( sindrom wallenberg)
 Tractus spinothalamicus : hemihipesthesia nyeri dan suhu
kontralateral tubuh
 Traktus sympatikus descending : Horner Syndrome (miosis,
ptosis, kering, enophtalmus)
 N. IX & X : dysphagia, paralisis palatum ipsilateral, refleks
muntah negatif
 Nukleus Vestibular : Nystagmus, vertigo, mual, muntah
 Traktus spinocerebellar, olivocerebellar : ataxia
ipsilateral dari tungkai dan lengan,)
 N. V : nyeri, rasa tebal dan penurunan sensai pada
separh wajah ipsilateral
 Nucleus dan traktus solarius : kehilangan cita rasa
• Anamnesa
• Pemeriksaan fisik – umum dan neurologis
– GCS, meningeal sign, Nervi craniales, motorik, sensorik,
reflex fisiologis, reflex patologis, koordinasi
• Pemeriksaan laboratorium
– DL, gula darah, profil lipid, elektrolit, RFT, LFT, ion,
BGA, albumin dan globulin, asam urat.
• Pemeriksaan radiologis
– Head CT scan atau Head MRI
– Foto Thorax
• Pemeriksaan penunjang lainnya
– ECG
• Umum
– B1-B6 = Breath, Blood, Brain, Bladder, Bowel, Bone
– 5 No
• Spesifik
– IVFD 1500-2000cc/hari
– Trombolisis: rt-PA
– Antikoagulan: Oral antikoagulan (Warfarin) or LMWH
– Antiplatelet aggregation
– Neuroprotective agent
– Neurotropik
– Metabolit activator
• Fungsi: meningkatkan CBF
• ES: hipotensi, insomnia, epigastric distress
– Pentoxyfilin
• Fungsi: menaikkan flexibilitas eritrosit, menurunkan fibrinogen, menurunkan
aggregitasi platelet, menurunkan viskositas darah, menaikkan ADO,
menurunkan tekanan darah.
• ES: hipotensi, gangguan GI, febris
• KI: penurunan kesadaran
 Prevention
◦ Kontrol Hipertensi
◦ Kontrol Diabetes
◦ Kontrol dislipidemia
◦ Hentikan merokok
 Pada stroke pendarahan, sel neuron tertekan
oleh massa yang diakibatkan oleh
pendarahan tersebut, yang dapat
menyebabkan peningkatan TIK dan herniasi.
 GEJALA Bleeding INFARK
Permulaan akut Sub akut
Waktu serangan Aktif Bangun pagi
Peringatan sebelumnya - +
Nyeri kepala ++ -
Muntah ++ -
Kejang ++ -
Penurunan kesadaran ++ +/-
Perdarahan di retina ++ -
Papiledema + -
Kaku kuduk, kernig, Brudzinski ++ -
Ptosis ++ -
 Siriraj Score
◦ Siriraj score = (2.5 X consciousness level) + (2 X
headache) + (2 X vomiting) + (0.1 X Diastolic
pressure) – (3 X atheroma markers) – 12
 Gejala ICH SAH
Nyeri kepala ++ +++
Kaku kuduk + +++
Kernig/Brudzinski + +++
Ggn N III, IV + (bila masif) +++
CSF Eritrosit > 1000 Eritrosit > 25000
Hipertensi ++ +/-
– IVFD : 1500 cc/hari
– Anti Hypertension (Target :  20% / systolic < 160 mmHg). Pilihan obat : Ace
Inhibitor, CCB.
– Untuk Edema :
» Mannitol 20% (0,25-0,5gr/KgBB/hari)
» Corticosteroid 3x1/2 ampul
– Anti Fibrinolitik
» Tranexamic acid 4-6 gr/hari
» Vit K
– Surgery
» Indikasi : - Komplikasi batang otak
- Kesadaran menurun cepat (7-10)
- Tanda-tanda herniasi, misal  TIK, Cheyne stokes
- CT Scan : Hidrocephalus
- Lesi cerebellum / cortex
- Bleeding diameter > 3cm / > 50cc. (Hematoma volume 30cc-80cc)