GENERALIDADES DEL DOLOR

CARLOS RAMIREZ
Programa de Tecnología de Imágenes Diagnósticas
Centro de Formación Talento Humano en Salud
Bogota I trimestre del 2019
Aspectos a trabajar
Definición del dolor

Según el tiempo de Evolución, Según la fisiología

Según localización, Según características el dolor.

Escalas del dolor
 DEFINICIÓN

“Experiencia sensorial y emocional

desagradable asociada a daño tisular real
o potencial” “ y si persiste, sin remedio
disponible para controlar su causa, una
enfermedad por si misma”

International Association for the Study of Pain (IASP), 2003. http://www.iasp-pain.org/terms-p.html

Según el tiempo de evolución:
Dolor crónico: Es el dolor que dura más de tres meses, como el
dolor oncológico.
Dolor agudo: Es el dolor de inicio reciente, que dura poco tiempo,
generalmente menos de dos semanas, como un dolor de muelas,
o de un golpe.
Según la fisiología del dolor:
Dolor nociceptivo: Es el producido por una estimulación de los
nociceptores, es decir los receptores del dolor, provocando que el "mensaje
doloroso" sea transmitido a través de las vías ascendentes hacia los centros
supraespinales y sea percibido como una sensación dolorosa. Por ejemplo
un pinchazo.
Dolor neuropático: Es producido por una lesión directa sobre el sistema
nervioso, (central o periférico) de tal manera que el dolor se manifiesta
ante estímulos mínimos o sin ellos y suele ser un dolor continuo.
Según la localización:
Dolor somático: es constante, intenso, bien localizado, opresivo
y/o punzante como el producido por las metástasis óseas.
Dolor visceral: es un dolor sordo, difuso y mal localizado, cuyo
punto de partida son las vísceras huecas o parenquimatosas.
Generalmente, es referido a un área de la superficie corporal,
siendo acompañado frecuentemente por una intensa respuesta
refleja motora y autonómica. A nivel visceral, los estímulos que
producen dolor son: espasmo del músculo liso (vísceras huecas),
distensión, isquemia, inflamación, estímulos químicos y tracción,
compresión o estiramiento.
Según las características del dolor:
Localización: Dolor de cabeza (cefalea), dolor torácico, dolor
abdominal...
Tipo: Punzante, Opresivo, Lacerante, Cólico, etc.
Duración: El tiempo desde su aparición, desde cuando.
Periodicidad: El de la úlcera gastroduodenal,...
Frecuencia: Es el número de veces que ha ocurrido el dolor de
similares características.
Intensidad: Generalmente cuando es el primer dolor suele ser
intenso o fuerte, pero cuando se ha repetido varias veces en el
tiempo, se puede cuantificar.
Irradiación: Es el trayecto que recorre el dolor desde su
localización original hasta otro lugar.
Síntomas acompañantes: Como náuseas, vómitos, diarrea, fiebre,
temblor...
Signos acompañantes: Sudoración, palidez, escalofríos, trastornos
neurológicos...
Factores agravantes: Son los factores que aumentan el dolor por
ejemplo tras la ingesta, determinados movimientos... y otros
factores a los que atribuye el paciente.
Factores atenuantes: Son los factores que disminuyen el dolor,
por ejemplo el descanso, posiciones corporales.
 CLASIFICACION ETIOLOGICA DEL DOLOR

DOLOR

PSICÓGENO

NEUROPÁTICO NOCICEPTIVO

Periférico Visceral
Central Osteomuscular
 CLASIFICACION TEMPORAL DEL DOLOR

Agudo Dolor Crónico

No Oncológico
• POSOPERATORI
O Oncológico
• Postraumático
• Cólico
• IAM
• Dental • Dolor neuropático NPH,
• Angina Inestable •Ca. Broncogénico ND, Neuralgias, dolor
• Pancreatitis •Ca. Cu. central
• Quemaduras •Ca mama • Dolor mecánico
•Ca. Próstata • AR, patología de
columna
• dolor miofascial
• Fibromialgia
• SDRC Tipo I Y II
 DOLOR AGUDO

Dolor de inicio reciente, de duración limitada y que,

generalmente, presenta una causa identificable (lesión o
enfermedad) relacionada temporalmente con la aparición
del dolor.

International Association for the Study of Pain (IASP) Classification of chronic pain 2nd ed.
Seattle WA:IASP Press, 1994
 DOLOR CRONICO

Dolor asociado a procesos patológicos de

evolución prolongada, continuos o intermitentes
con duración mayor de cuatro semanas, que
puede prolongarse durante meses y años.

International Association for the Study of Pain (IASP) Classification of chronic pain 2nd ed.
Seattle WA:IASP Press, 1994
 DOLOR AGUDO vs CRONICO

Dolor agudo Dolor crónico

Aδ C
Mielinizadas Amielinicas
Conducción rápida Conducción lenta
Estímulos térmicos y Estímulos térmicos,
mecánicos mecánicos y químicos
 EL DOLOR ¿QUIEN LO TRATA?

Dolor crónico: algiólogos

Dolor transoperatorio: Anestesiólogo

Dolor postoperatorio: Anestesiólogo y Cirujano.

 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

 Eliminar o disminuir al máximo el sufrimiento o

malestar del paciente
 Evitar las complicaciones deletéreas del dolor
“estados comórbidos”
 Facilitar una pronta recuperación postoperatoria
 Permitir una movilización pasiva y activa precoz,
para conseguir una plena recuperación funcional
 Evitar y prevenir los posibles efectos secundarios
del tratamiento analgésico.
 Restaurar la función
 OBJETIVOS

Mejorar el estado psicológico-social Recuperación funcional

Reincorporación a la actividad laboral

IASP
 OPCION TERAPEUTICA IDEAL

 Alivio del dolor inmediato

 Bajo rango de recaída
 Libre de riesgos y efectos secundarios mínimos
 Mínima invasión y fácil de realizar
 Eliminar al máximo la necesidad de medicación
 Mejorar la calidad de vida
 Disponible, Costos
CAUSAS DE FRACASO EN EL TRATAMIENTO

 Prescripción médica insuficiente “PRN”

 Dosis inferiores a las analgésicas.
 Intervalos de dosificación superiores a los
recomendados.
 Miedo desmesurado a los efectos indeseables de los
opioides
 Resignación de los enfermos a sufrir dolor.
 EVALUACION DEL DOLOR

 Escalas descriptiva simple

 Escalas numéricas
 Escala visual análoga
 Técnicas de comparación de magnitudes
 Cuestionario de McGill
EVALUACION DEL DOLOR

1.- ESCALAS DESCRIPTIVAS SIMPLES

0 NO DOLOR 1 LEVE 2 MODERADO 3 INTENSO 4 INSOPORTABLE

0 ALIVIO COMLETO 1 SATISFACTORIO 2 SUFICIENTE 3 INSUFICIENTE 4 NO ALIVIO

2.-ESCALA DE VALORES NUMÉRICOS

SIN DOLOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 PEOR DOLOR POSIBLE

SIN DOLOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 100mm PEOR DOLOR POSIBLE

3.-ESCALAS ANALOGICA VISUAL (EVA)

10cm
SIN DOLOR________________________________PEOR DOLOR POSIBLE

4.-ESCALA LUMINOSA ANALÓGICA

5.- ESCALA FRUTAL ANALÓGICA (EFA):

6.- ESCALA FACIAL DE DOLOR:

SIN DOLOR PEOR DOLOR

VARIANTE: ESCALA FACIAL DE DOLOR:

Pain 41: 144. 1990
EVALUACION DEL DOLOR

tres dimensiones
principales del dolor:
sensorial (p.e. dolor
penetrante, lancinante o
punzante), afectiva (p.e.
dolor sofocante,
atemorizante, agotador
o cegador) y cognitiva
(intensidad del dolor).
ESCALERA ANALGESICA DE
LA OMS

EVA 7-10

EVA 4-6

EVA 1-3
 DOLOR AGUDO
TIPOS E INTENSIDAD
Tipos de dolor agudo:
 Dolor superficial o cutáneo.
 Dolor somático profundo.
 Dolor visceral.
 Dolor neuropático.
DOLOR MIXTO

Grados de intensidad del dolor:

 Leve.
 Moderado.
 Intenso.
 Insoportable.
 REPERCUSIONES DEL DOLOR AGUDO

CARDIOVASCULARES

 Taquicardia
 Aumento del volumen sistólico y del consumo de O2
miocárdico
 Incremento del riesgo de isquemia o IAM
 Aumento del riesgo de trombosis venosa profunda
por estasis venosa y agregación plaquetaria
 REPERCUSIONES DEL DOLOR AGUDO

RESPIRATORIO

 Complicaciones pulmonares 5 – 28%

 Rigidez y espasmo abdominal de músculos

abdominales y torácicos

 Hipoxemia, hipercapnia, retención de secreciones,

atelectasia y neumonía
REPERCUSIONES DEL DOLOR AGUDO

NEUROENDOCRINO Y METABOLICO

 Aumento de catecolaminas y hormonas

catabólicas
 Retención de sodio y agua
 Aumento de glicemia
 Liberación de ácidos grasos libres
 Incremento del metabolismo
REPERCUSIONES DEL DOLOR AGUDO

GASTROINTESTINAL Y URINARIO

 Hipomotilidad uretral
 Hipomotilidad de vejiga urinaria
 Íleo paralítico
 Náuseas
 Vómito
 REPERCUSIONES DEL DOLOR AGUDO

PSICOLOGICOS

 Miedo
 Angustia
 Agitación
 Desorientación
 Postración
 COMORBILIDAD ASOCIADA
AL DOLOR

Depresión (25%)
Ansiedad (30%)
Trastornos del sueño (44%)
El dolor tiene un gran poder educativo; nos
hace mejores, más misericordiosos, nos
vuelve hacia nosotros mismos y nos
persuade de que esta vida no es un juego,
sino un deber