Curiculum Vitae

• Name : Ersi Dwu Utami Siregar,S.Ked

• Date of birth : 16th May 1994
• Home addess : Sidikan, UH V/480, Yogyakarta
• Phone number : 081393436922
• Email : ersi.siregar@yahoo.com

Riwayat Pendidikan
• SDN 16 P.Sidempuan Sumut
• SMPN 1 P.Sidempuan Sumut
• SMAN 1 P.Sidempuan Sumut
• 2012-2016 FK Universitas
Muhammasiyah Surakarta
 Overview
Chest Pain in Emergency Department

Ersi Dwi Utami Siregar, S.Ked

One Day Symposium

Clinical Update Of Cardiovascular Emergency
Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Surakarta
 CHEST PAIN

Chest pain is one of the most common

plaints in the acute cure setting.
Heart disease is the leading cause of
death in the United States, it is important to
diagnose a cardiac etiology in patients
presenting with acute chest pain. In addition,
non cardiac causes of chest paint may be
serious.
 KUNJUNGAN DI RUANG RESUSITASI
UGD RSUP DR SARDJITO

ACS

HEART FAIURE
ARITMIA
SYOK

63% kasus Cardiac

 Pelaksanaan
Anamnesis :
Rencana, Data Klinis
Pemantauan Subjektif
, Edukasi

Pmx.fisik :
Komunikasi Data Klinis
Objektif

Rencana Perumusan
(Dx/Tx) Masalah

Diagnosis
(Dx/Wdx/Dd
x
 TYPES OF CHEST PAIN

Cardiac • ISCHEMIC
causes • NON-ISCHEMIC

• Gastroesophageal
Noncardiac • Pulmonary
causes • Musculoskeletal
• Herpes Zoster
ISCHEMIC
• Angina
• Acute Coronary Syndrome
• Aortic stenosis
• Hyperthrophic cardiomyopathy
• Coronary vasospasm

Non ISCHEMIC
• Perikarditis
• Aortic dissection
• Mitral valve prolapse
 HISTORY

 Onset
 Provocation /palliation
 Quality/quantity
 Region/radiation
 Severity/scale
 Timing/time of onset
Typical Chest Pain
Gambaran khas - Levine’sign*.

 Kepalan tangan
mencekeram didepan
tulang dada dengan
ekspresi perasaan
kesakitan, cemas
indikasi kuat
nyeri dada angina
akibat iskemia
miokard atau infark
miokard
 Karasteristik simptom
Angina pektoris
 Lokasi
Retrosternal, radiasi ke leher, bahu, lengan,
mandibula, epigastrium, punggung. Beberapa
kasus tidak retrosternal.
 Trigger
Aktifitas fisik, stres emosi, merokok.
 Karakter nyeri.
Kurang jelas, Rasa tertekan, terjepit, sesak,
tercekik, tertimpa beban berat , perasaan panas
atau dingin.
Radiation Typical Chest
Pain

 GAMBAR
 Cardiovascular risk factors

1. HYPERTENSION
2. CIGARETTE SMOKING
3. PHYSICAL INACTIVITY
4. DYSLIPIDEMIA
5. DIABETES MELLITUS
6. MICROALBUMINURIA or ESTIMATED GFR<60mL
7. AGE (Older than 55 for men, 65 for women)
8. FAMILY HISTORY OF PREMATURE CVD (men
under age 55 or women under age 65)
9. OBESITY (BODY MASS INDEX ≥ 30kg/m2

JNC VII. 2003. The Sevent report of the Joint National Committee on prevention,
detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. Hypertension. 6.
Gradasi angina pektoris
CCS*
 I. Aktifitas fisik biasa, jalan, menaiki tangga,
tidak menimbulkan angina.
 II. Terdapat pembatasan ringan aktifitas fisik.
Jalan,menaiki tangga dengan cepat, jalan
atau menaiki tangga setelah makan, pada
suhu dingin, bila karena stres emosional,
jalan lebih dari 2 blok  angina
 III. Keterbatasan nyata dari aktifitas fisik
sehari-hari. Jalan 1-2 blok atau naik > 1
tangga angina
 IV. Tidak mampu melakukan berbagai aktifitas
fisik, bahkan angina timbul sewaktu
istirahat.

*Braunwald E. Heart Disease A Text Book of Cardiovascular

Medicine 6th e.2001:30-42.
Diagnosis
 Diagnosis AP berdasarkan anamnesis
teliti.

 Adanya FR PJK: HT,

DM,
merokok,
dislipidemia,
usia,
Family history.
 kemungkinan nyeri dada ok
Iskemia miokard.
Pemeriksaan EKG
 Skrining awal PJK:
60% pasien nyeri dada EKG normal.
40-50% kasus iskemia miokard
(depresi ST horisontal/upsloping).
 EKG normalbelum singkirkan iskemia
 Sebaliknya EKG menyerupai iskemia:LVH,
kelainan elektrolit ,intoksikasi digitalis.
 EKG menilai stratifikasi resiko pasien
nyeri dada.
Test diagnostik
 Cardiac Enzyme (CKMB,Troponin)
 Stress EKG
 Echokardiografi
 Radionuclide imaging dengan Thallium
Scintigraphy
 Multi Slice CT Scan
 Coronary angiography
Kausa nyeri dada non kardiak

 Penyakit gastroesofageal ( Refluk

gastroesofageal, ulkus peptikum, batu
empedu)
 Penyakit neuromuskular (Cervical disc
disease, kostochondroitis/sindrome Tietze)
 Pleuritis / pneumonia
 Emboli paru
 Kanker paru
 Herpes Zoster
 Gangguan emosional atau psikiatrik.
 Chest pain

ST elevation ST depression
ECG ST segment

Bio- Troponin Troponin

chemistry rise / fall normal

Diagnosis

STEMI NSTEMI UA
Adapted from Hamm CW et al. Eur Heart J 2011;32:2999 – 3054, Davies MJ. Heart 2000;83:361–366
Kesimpulan
 Chest pain: 1) Kardiak
2) Nonkardiak
 Penting :
1)Anamnesis Cermat-Cepat
2) Pemeriksaan fisik
3) Pemeriksaan penunjang
 ACS:
1) Angina Pektoris Tidak Stabil
2) Infark Miokard –Elevasi ST
3) Infark Miokard –Tanpa Elevasi ST