PSICOLOGÍA

CLINICA
SUSTENTACIÓN DEL CASO CLINICO
 1º
DATOS DE FILIACIÓN
Nombre y apellido : Jesús Castilla Cáceres
Fecha de nacimiento : 27-03-1999
Edad : 20 años
Lugar de nacimiento : Lima
Domicilio : 2da cuadra de Cahuide - Comas
Grado de instrucción : Secundaria completa
Ocupación : Trabajador
Padre : Carlos Castilla Méndez, 62años.
Ocupación : Desempleado
Madre : María Cáceres Ruiz, 59 años.
Ocupación : Trabajador
Orden entre los hermanos : 2do
Estado civil : Soltero
Fecha de entrevista : 02-05- 2019
2º

PROBLEMA ACTUAL
El joven refiere: ‘’ lo que actualmente llega a pasarme, es que
me estoy sintiendo muy cansado puesto que tengo algunas
diferencias con mi papá, ahora no estoy estudiando porque
1º me dedico a trabajar, pero actualmente estoy buscando un
trabajo estable, para poder sustentar económicamente a mi
familia lo que me hace sentir frustrado. Pues quiero estudiar
una carrera universitaria (contabilidad) y aun no se da la
oportunidad de lograrlo”.
 3º
OBSERVACIÓN DE
ASPECTOS GENERALES
CONDUCTA:
El evaluado es un joven de 20 años, es de contextura delgada
y posee una estatura aproximada de 1.65 metros, presenta
una tez blanca, con unos ojos de color marrón oscuro y un
una cabellera larga y ondulado de color negro. Exhibe una
vestimenta acorde a la estación, mostrando una chompa a
rayas, con unos pantalones negros y zapatillas de color azul,
los cuales denotaban tanto limpieza como aseo personal,
presentando también una postura ligeramente encorvada.

ASPECTOS COGNITIVOS
Demostrando una buena orientación en espacio, tiempo y
persona. Durante la evaluación, mostro un lenguaje sencillo
evidenciando fluidez al momento de su pronunciación, con
una disposición tranquila siendo muy amable y participativo,
respondiendo atentamente todas las preguntas que se le
indicaron y al finalizar la evaluación se despidió cordialmente.

ANTECEDENTES DE
IMPORTANCIA:
Actualmente no tiene enfermedades.
Como se menciono tuvo una fuerte
caída a los 8 años, donde tuvieron que
operarlo de emergencia.
Lo cual le trajo repercusiones a
los 15 años de edad perdiendo la
memoria a corto plazo por un
periodo de un mes.
4º
PADRE
Actualmente se encuentra desempleado
debido a un accidente en la columna, hace
aproximadamente 8 años. Con respecto a
su religión pertenece a una iglesia cristiana,
este movimiento religioso ha limitado tanto
su vida laboral como familiar, ocasionando
la renuncia del trabajo de locutor que
mantenía y dejando de ser el sustento
económico para su familia, para dedicarse
completamente a su religión.
 5º
EXAMEN MENTAL
ASPECTOS Se muestra con una postura erguida, expresión facial que denotaba
GENERALES confianza, apropiado cuidado personal y vestimenta acorde a la
estación.

Muestra sus funciones cognitivas básicas de atención y memoria

ASPECTOS conservadas (atento y observador), por otro lado sus funciones
COGNITIVOS cognitivas superiores están preservadas (lenguaje claro y
comprensible), impresionando con un coeficiente intelectual promedio

Muestra un estado anímico estable, siendo entusiasta y alegre en la

ESTADO intervención, sin embargo adopta momento de una postura
AFECTIVO melancólica al referirse temas laborales y familiares con signos de
ansiedad.

FUNCIONES Presenta alteraciones del sueño, sin embargo ostenta una alimentación
VITALES normal y manifiesta no tener problemas correspondientes a su apetito.
6º

PRUEBAS  Test de Matrices progresivas de Raven

 Inventario de ansiedad de Beck.
PSICOLÓGICAS
 Inventario de depresión de Beck.
APLICADAS  Escala sintomática de estrés SEPPO ARO.
 Test de personalidad Eysenck & Eysenck.
 7º
ÁREA
INTELECTUAL

Evidenciando una adecuada

Referente al análisis general
conservación de sus procesos
de Raven, ostenta un
cognitivos y un tipo de
coeficiente intelectual que lo
pensamiento abstracto,
ubica en un percentil 50, con
presentando una forma de
un rango III+ en un nivel
trabajo reflexiva para el análisis
50+, que corresponde a una
de los problemas y una
categoría termino medio,
disposición rápida para la
posible superior al termino
elaboración y comprensión de
medio.
las ideas.
 8º
ÁREA
DE PERSONALIDAD

Demostrando ser una persona

En el Test de Eysenck y pasiva, con una vida equilibrada
Eysenck, el examinado se y lenta, teniendo una
ubica dentro de un tipo de disposición pacifica, cuidadosa y
personalidad flemática con terca, fijándose en una rutina y
un resultado de L:2, N:5 y hábitos de vida bien
E:8. estructurados. Su estado de
ánimo es estable.

ÁREA AFECTIVA
Referente a las pruebas de ansiedad y
depresión de Beck, el evaluado,
expresa una ansiedad dentro de una
categoría de presencia moderada con
un puntaje de 22 y también una
depresión de categoría leve con un
puntaje de 10,
expresada en la inconformidad que
posee de así mismo, debido a que no
logra encontrar un trabajo estable para
el sustento económico de su familia, y
referente a la preocupación de estado
de salud actual de su padre.
9º
Los resultados de la escala
sintomática de estrés seppo
aro, el examinado se posiciona
dentro de una categoría de
presencia moderada con un
puntaje de 11,
Expresada en su pérdida de apetito,
dolores de cabeza que interfieren
en sus tareas, mareos constantes
con una falta de energía, dificultad
para conciliar el sueño y malestar
en su cuerpo.
 10º
ANALISIS FUNCIONAL
DE CONDUCTAS

CONDUCTAS PROBLEMA CONDUCTAS ADECUADAS

• Ansiedad • Respónsale a nivel laboral
• Inquietud • Cariñoso con su madre y
• Preocupaciones hermana
• Dificultades para decidir • Respetuoso con su
• Cansancio enamorada
• Pensamientos negativos • Perseverante para lograr lo
• Insomnio que se propone
• Dolor de cabeza
• Estrés
 11º

ESTÍMULOS DISCRIMINATIVOS/
ANTECEDENTES DE LA CONDUCTA: RECOMEDACIONES:

- Tener que buscar un trabajo estable

- No poder estudiar la carrera de administración
 Utilizar métodos de distracción
para poder interrumpir, el
pensamiento que le provoca
ESTÍMULOS REFORZADORES/ ansiedad.
CONSECUENTES DE LA CONDUCTA:  Tratar de dormir mínimo 8h diarias
 Comer y beber de manera
saludable
- Reforzamiento positivo de sus pensamientos
 12º
DIAGNÓSTICO CLÍNICO ( F41.1 ANSIEDAD GENERALIZADA)

COGNITIVOS:
• Aprensión de miedo MOTOR:
• Pensamientos negativos • Hiperactividad
• Peligro/amenazas • Movimientos repetitivos
• Dificultad para tomar • Conducta de evitación
decisiones

FISIOLÓGICO: EMOCIONAL:
• Palpitaciones, pulso rápido. • Sentimientos de
• Falta de aire, sensación de tristeza
sofoco
• nauseas/vómitos
• Tensión muscular
 13º
MARCO TEÓRICO

• La ansiedad es un trastorno que llega a

impactar en muchos niños y adolescentes,
repercutiendo de manera negativa en sus vidas.
• Los trastornos de la ansiedad es uno de los más
comunes.
ANSIEDAD • Según el modelo de Dugas y colaboradores,
para los individuos que desarrollan un trastorno
de ansiedad generalizada la amenaza mayor es
la incertidumbre (Dugas, Gagnon, Ladouceur y
Freeston, 1998).
 14º

• La ansiedad, al igual que el miedo, es una reacción

natural del organismo para defenderse de
preocupaciones intensas, excesivas y persistentes.

• DE ACUERDO CON LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE

LA SALUD (OMS): los trastornos de ansiedad tienen
un porcentaje promedio del 12% en la población
adulta, la cual aumenta con la presencia de estrés en
la vida de los individuos, sobre todo entre los 15 y los
45 años de edad, y es un padecimiento más común en
las mujeres.

TIPOS DE ANSIEDAD
LA AGORAFOBIA es un tipo de trastorno
de ansiedad en el que temes a lugares y
situaciones que pueden causarte pánico.
EL TRASTORNO DE ANSIEDAD DEBIDO A
UNA ENFERMEDAD incluye síntomas de
ansiedad o pánico intensos que son
directamente causados por un problema
de salud físico.
15º
EL TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA se caracteriza por una
ansiedad y una preocupación
persistentes y excesivas por actividades
o eventos, incluso asuntos comunes de
rutina.
EL TRASTORNO DE PÁNICO implica
episodios repetidos de sensaciones
repentinas de ansiedad y miedo o
terror intensos que alcanzan un nivel
máximo en minutos (ataques de
pánico).
16º

PLAN DE
INTERVENCIÓN
PROGRAMA DE 3 SESIONES
 MATERIALES Y
SESIONES OBJETIVOS TECNICAS FINALIDAD TIEMPO
TAREAS

Tiene como objetivo tensar

Al tensar demasiado
y relajar todos y cada uno
cada músculo, valorará  Música relajante.
de los músculos del cuerpo, Relajación
y experimentará más  Práctica diaria,
permitiendo que la persona progresiva de 25 min
la sensación hoja de control.
experimente la diferencia Jacobson
placentera de
entre la tensión y la
mantenerlos relajados
relajación.
Sesión Nro.1

El objetivo es examinar le demuestra al

cómo el individuo paciente qué le
interpreta y evalúa el convendría hacer si en
 Práctica diaria
mundo que le rodea, su realidad quiere
Terapia racional 20 min  Autoregistro en 3
conducta y sus superar sus
emotiva columnas
consecuencias emocionales perturbaciones
permiten filtrar la verdad emocionales.
contra la falsedad.
 MATERIALES Y
SESIONES OBJETIVOS TECNICAS FINALIDAD TIEMPO
TAREAS
Se modifica creencias,
Tiene como objetivo la actitudes y puntos de
modificación de los vista, todo ello con la
Reestructuración
esquemas de finalidad de hacer que  Practica diaria,
cognitiva 25 min
pensamiento del la persona pase a
paciente. interpretar las cosas
de otro modo

Sesión Nro.2
Nos ayude a mantener
Tiene como objetivo la nuestro estado
Técnicas de
modificación de los psicosomático en
relajación y de  Práctica diaria,
esquemas de condiciones
respiración 20 min hoja de control.
pensamiento del óptimas para
paciente. enfrentarnos al
entorno que nos
rodea.
 MATERIALES Y
SESIONES OBJETIVOS TECNICAS FINALIDAD TIEMPO
TAREAS
Mediante una lista de personas La finalidad es que
o cosas que le generan cuando tenga que
ansiedad, se pide que imagine la enfrentarse a situaciones  lista de las
Terapia de
situación y cuando comience a que le generan ansiedad, situaciones,
desensibiliz
entrar en tensión realice se sienta más tranquilo y 20 min Practica diaria.
ación
ejercicios de respiración pueda también hacer uso  Ejercicios de
sistemática
diafragmática de esta manera de la respiración respiración
poco a poco podrá controlar los diafragmática si la
Sesión Nro.3 niveles de ansiedad. situación se lo permite.

Se trabaja la orientación hacia el

La finalidad es ayudar al
problema en cuestión, la
paciente a buscar
formulación del problema, la  Lista de
Técnica de posibles alterativas y
generación de posibles alterativas de
solución de herramientas que 20 min
alternativas para solucionarlo, la solución,
problemas tenemos para afrontar
toma de una decisión respecto a practica diaria
los problemas de una
la más apropiada y la
forma eficaz.
verificación de sus resultados.
MUCHAS GRACIAS