UNIVERSIDAD NACIONAL “SANTIAGO ANTÚNEZ DE MAYOLO”

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

OBSTETRICIA III

PRESENTADO POR:
INCHICAQUI GUARDA, Hady

DOCENTE:
MAG. OLGA CAYRA SAGUANAYHuaraz – Perú
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 DIABETES MELLITUS

La diabetes mellitus (DM) es un conjunto

de trastornos metabólicos, que afecta a
diferentes órganos y tejidos, se caracteriza
por un aumento de los niveles de glucosa
en la sangre: hiperglucemia.

 La causan principalmente:
la baja producción de la hormona
insulina.
 Su inadecuado uso por parte del
cuerpo
 DIABETES MELLITUS

DIABETES
enfermedad que se caracteriza por Si esos niveles son muy altos o
una elevación de los niveles de muy bajos pueden dar lugar a
glucemia (azúcar) en la sangre. complicaciones.

La glucemia elevada durante mucho tiempo

provocan daño en las arterias y estos
deterioran ojos, riñones, corazón y otros vasos.
 DIABETES MELLITUS

Somnolencia Cansancio

Poliuria Reducción
de la
(orinar agudeza
mucho) visual

Polidipsia
Perdida de
peso Síntomas (tener
mucha sed)
 TIPOS DE DIABETES Diabetes tipo 1: se
caracteriza por la
deficiencia absoluta de
insulina, debido a la
destrucción autoinmune
de las células de los Islotes
Condición metabólica de Langerhans del
crónica caracterizada por páncreas. Usualmente
hiperglicemias, el cual se presenta anticuerpos anti
asocia a complicaciones células del islote. Es de
Diabetes inicio temprano.
vasculares a largo plazo.
pre Existen dos formas: tipo 1
gestacional y tipo 2.
Diabetes tipo 2: es una
cuadro doble defecto;
inicia con resistencia a la
insulina y
posteriormente hay una
Es la alteración del deficiencia relativa de
metabolismo de los hidratos insulina. Aparece en el
de carbono, de severidad adulto.
variable, que comienza o se
reconoce por primera vez
durante el embarazo. Suele
Diabetes desaparecer luego del éste,
gestacional pero con alto riesgo de
repetirse en posteriores
gestaciones. Clínicamente
similar a la diabetes tipo 2.
TIPOS DE DIABETES
•Típico en edades tempranas,
generalmente antes de los
Diabetes 30-40 años
tipo I •Su tratamiento suele
necesitar casi siempre
insulina.

•Es la mas frecuente

generalmente se da en
personas obesas y de edad
Diabetes mas avanzada.
tipo II •No siempre necesita
insulina. Puede controlarse
con dieta y fármacos
antidiabéticos.

•Es una situación que favorece

el mal control del azúcar en la
sangre.
Diabetes
•Por esta razón en la semana 28
gestacional de gestación se realiza un test
especial a todas las
embarazadas.
 DIABETES MELLITUS

FRECUENCIA:

La Diabetes se diagnostica en el 4-5% de

gestantes: 12 % con diabetes pre gestacional y
88% con diabetes gestacional.
La prevalencia de diabetes gestacional va del
1 al 14 % dependiendo de la población y el
test diagnostico empleado. Además el 50%
desarrollará diabetes tipo 2 en la siguiente
década después del parto.
DIABETES MELLITUS

ETIOLOGÍA

No existe un agente etiológico definitivo

para desarrollar diabetes en la
gestación. Sin embargo los cambios
hormonales normales que suceden en
ésta favorecen su aparición.
Sólo en la DPG tipo 1 se ha detectado
existencia de anticuerpos, con un
sustento inmunológico.
 DIABETES MELLITUS

FACTORES DE RIESGO

Debiera realizarse en toda embarazada, de acuerdo a las posibilidades de cada

sistema de salud. En caso contrario, es imprescindible realizarla al menos en aquellas
que presenten Factores de Riesgo:
• Antecedentes de familiares diabéticos de primer grado.
• Edad de la embarazada igual o mayor de 30 años.
• Sobrepeso u obesidad en la embarazada (I.M.C. 26,1 o más)
• DG en embarazos previos.
• Mortalidad perinatal inexplicada.
• Macrosomía fetal (partos previos de 4 000 g o más)
• Malformaciones congénitas..
• Glucosuria en muestras matinales.
• Polihidramnios.
• Antecedentes de enfermedad tiroidea autoinmune.
• Otros factores recientemente incorporados:
a. Hipertrofia del tabique interventricular fetal.
b. Crecimiento fetal disarmónico.
c. Placenta con grosor > 50 mm, y sin la presencia de conflicto Rh
d. Hipertensión gestacional.
 CUADRO CLÍNICO

DIABETES PREGESTACIONAL

Clínicamente el inicio es usualmente abrupto y severo, con marcada

hiperglicemia que se desarrolla en varios días o semanas y que esta
DIABETES asociado a perdida de peso, cansancio, poliuria, polidipsia, visión
TIPO I borrosa. La emergencia hiperglicemica, cetoacidosis diabética, indica
deficiencia absoluta de insulina que conduce a una profunda
hiperglicemia, deshidratación, lipólisis ilimitada y producción de
cetoacidos.

Debido a que la secreción de insulina persiste en algún grado, la

cetoacidosis es rara. Otras características clínicas y bioquímicas son
DIABETES obesidad central, hipertensión y dislipidemia. Este grupo tienen un
alto riesgo de enfermedad cardiovascular.
TIPO II
Este grupo de hallazgos frecuentemente es conocido como
“síndrome metabólico”.
DIABETES MELLITUS
 DIABETES MELLITUS

DIABETES GESTACIONAL:

Puede pasar desapercibida si no se

hacen los exámenes de glicemia y
PTG. A veces sólo se sospecha por
los hallazgos de feto grande para
edad gestacional, Polihidramnios o
muerte fetal súbita.
 DIABETES MELLITUS GESTACIONAL

PRINCIPALES COMPLICACIONES:

Las gestantes con diabetes tienen un riesgo incrementado de complicaciones

medicas y obstétricas.
- Emergencias por hiperglicemia e hipoglicemia.
- En la DPG se puede hallar lesiones vasculares: Microangiopática (renal,
ocular, neuropática) donde la hiperglicemia produce daño intracelular,
secuela del estrés oxidativo.
- Macroangiopática (ateroesclerosis coronaria y cerebrovascular que
conduce a infarto del miocardio, insuficiencia cardiaca congestiva y ACV;
lesión vascular periférica isquémica que conduce a ulceras del pie,
infecciones y gangrena).
- En la DPG las lesiones vasculares avanzadas se exacerban con el embarazo.
Retinopatía; generalmente estable, pero la retinopatía proliferativa puede
empeorar.
Nefropatía: igualmente estable, pero empeora en estados avanzados,
especialmente si hay hipertensión asociada. Neuropatía: empeora durante la
gestación, especialmente si hay síndrome del túnel del carpo preexistente.
 COMPLICACIONES OSBTETRICAS

- Hipertensión Inducida por el Embarazo

- Parto pretérmino.
- Infecciones del tracto urinario y otras infecciones, patología periodontal.
- Cesáreas y trauma obstétrico debido al incremento del crecimiento fetal hasta un rango de
Macrosomía, con aumento del riesgo de distocia de hombros.
- Mayor incidencia de abortos espontáneos y malformaciones fetales en DPG, especialmente si hay
inadecuado control de la glicemia. El 50% de la mortalidad perinatal está asociada a
malformaciones. También existe un riesgo incrementado de asfixia perinatal intraparto.
- Polihidramnios tal vez debido al aumento de la diuresis fetal secundario a la hiperglicemia
materna y fetal.
- Los R.N tienen > riesgo de complicaciones metabólicas neonatales como: hipoglicemia,
hiperbilirrubinemia, hipocalcemia, e hipomagnesemia; también de Síndrome de distréss
respiratorio.
- Estos bebés con exceso de insulina, también tienen mayor riesgo de obesidad infantil y en la
adultez; así como de desarrollar diabetes tipo 2.
 DIAGNÓSTICO

DIABETES PREGESTACIONAL:

- Glucosa en ayunas de 126 mg/dL o mas.

- Glucosa medida al azar (sin relación con las comidas)
de mas de 200 mg/dL, mas signos y síntomas clásicos
como polidipsia, poliuria, perdida de peso, visión
borrosa.
 DIAGNÓSTICO

DIABETES GESTACIONAL

Por lo menos dos valores anormales en una prueba de tolerancia a la

Criterios de glucosa (PTG) con una carga de 100g de glucosa en 3 horas: En ayunas 95
O´Sullivan y mg/dL
Mahan: • 1 hora 180 mg/dL
• 2 horas 155 mg/dL
• 3 horas 140 mg/dL

Criterio (a) Glucemia en Ayunas Alterada: > 2 glicemias en ayunas > 110 mg/dl, en
Diagnóstico cualquier momento del embarazo y PTG (75g) normal en su segunda
ALAD 2008: hora.
(b) (b) PTG (75 g) con normoglicemia en ayunas y valor a las 2 horas >
140 mg/dl en plasma venoso (OMS).

Algunas
recomendaci
Período de ayuno de 8 a 14 horas; no ingerir drogas que puedan alterar la
ones cuando prueba (corticoesteroides, betabloqueadores, simpaticomiméticos,
se indica salicilatos); no estar cursando patologías infecciosas.
PTG:
MANEJO DE LA DIABETES GESTACIONAL Y
PREGESTACIONAL:
MANEJO DE LA DIABETES GESTACIONAL Y
PREGESTACIONAL:

El éxito en el manejo de la embarazada

con diabetes se fundamenta en el
axioma“ las diabéticas pre gestacionales
deben estar bien controladas desde el
punto de vista metabólico desde antes
de la concepción y permanecer así
durante la evolución del embarazo", y
con respecto a las diabéticas
gestacionales "el peligro radica en
desestimarlas y no diagnosticarlas".
CONTROL METABOLICO OPTIMO

Glicemia: PTG (75g)

 Ayunas : 70 a 94 mg/dl (3,8 a 5,2 mmol/L)
 Postprandial 1 hora : 90 a 140 mg/dl (5,0 a 7,8
mmol/L)
 Postprandial 2 horas : 70 a 113 mg/dl (3,8 a 6,3
mmol/L)
Cetonuria negativa.
Fructosamina: normal (Q 300 mmol/L)
Hemoglobina glicocilada: HbA1 Q 7,2% y Hb A1c <
2DS de X.
− Ausencia de hipoglicemias severas.
 MEDIDAS TERAPEUTICAS BASICAS

Modificar hábitos con la finalidad de alcanzar un adecuado control

EDUCACIÓN metabólico y así prevenir complicaciones materno-fetales neonatales. De
técnicas de automonitoreo glucémico y cetonúrico, de administración de
insulina, de prevención de diabetes futura, etc.

PLAN DE
El valor calórico de ingesta diaria así como el incremento ponderal en toda
ALIMENTACI
la gestación deben ser regulados:
ÓN Ganancia de peso recomendada: (según I.M.C.) 7 a 18 kgs.

Es de gran ayuda en el control metabólico de la diabetes tipo 2 y la

gestacional. Los ejercicios de extremidades superiores no afectarían al útero
ACTIVIDAD
(riesgo de contracciones o disminución de oxígeno). Estarían
FISICA contraindicados en: presencia de contracciones uterinas (<37 semanas);
embarazo múltiple, estado de hipoglucemia e hiperglucemia con cetosis;
antecedentes de infarto o arritmias; hipertensión inducida por el embarazo.
 MEDIDAS TERAPEUTICAS BASICAS

Indicada cuando exista hiperglucemia en ayunas (>105 mg/dl) o

postprandiales (2Hspp > 130 mg/dl), que no logran ser controladas con
medidas higiénico-dietéticas. Se aconsejan insulinas humanas en multidosis,
INSULINOTE-
comenzando con 0,5 UI/Kg. de peso ideal/día; repartidos en 4 dosis antes
RAPIA de las 3 principales comidas y antes de acostarse. Los aumentos o
disminución en las dosis se realizarán acorde a los resultados de los perfiles
glucémicos seriados.

ANTIDIABE- La glibenclamida se ha reportado no atraviesa la barrera placentaria, y se

TICOS han publicado resultados similares a los del tratamiento insulínico en
ORALES mujeres con DG. También se han presentado reportes con el uso de
Metformin. Sin embargo, ninguno de los dos productos ha sido aprobado
por la FDA, y por el momento sólo debieran emplearse en protocolos de
investigación.

APOYO
PSICOLO- De gran apoyo ante los riesgos presentes y más aún si hay mala historia
GICO obstétrica.
TERMINACION DEL EMBARAZO

• Esperar el parto espontáneo a término cuando

hay un adecuado control metabólico y los controles
de salud fetal son normales. No pasar de las 40
semanas.
• Planificar la interrupción del embarazo cuando
exista un mal control metabólico, macrosomía o
complicaciones. Considerar el bienestar fetal y la
madurez pulmonar, logrando que sea lo más
cercana posible al término.
• La vía vaginal o cesárea dependerá de las
condiciones obstétricas. Emplear siempre profilaxis
antibiótica. Control cardiotacográfico intraparto. En
sospecha de macrosomía optar por cesárea.
• Considerar el Riesgo Reproductivo o si tiene
paridad satisfecha para sugerir un método.
 CONTROL METABOLICO INTRA PARTO

• EN FASE LATENTE:
ClNa 9 por mil a 30 o 40 gotas/min. Mantener el control
glicémico entre 70 y 120 mg/dl.
• EN FASE ACTIVA:
Dextrosa al 5% en dosis de 7 a 12g/hora. Control de la glucemia
cada 3 a 4 horas. Si glicemia > 110 mg/dl: cambiar a solución
salina. Si glicemia > 120 mg/dl administrar insulina regular.
CONTROL METABOLICO INTRA PARTO

CONTROL METABÓLICO DURANTE EL

PUERPERIO:
Se inicia la ingesta alimenticia lo más
pronto posible. Agregar 500 Kcal/día a la
dieta durante la lactancia. En la DPG
disminuye el requerimiento insulínico
(60-70% de la dosis del tercer trimestre) y
alrededor de la primera semana vuelven
a las dosis pre gestacionales.
SEGUIMIENTO ENDOCRINOLÓGICO:
La DPG tipo 2 no debe usar
antidiabetógenos orales hasta terminado
el período de lactancia.
 CONCLUSIONES

Se reconoció los tipos de diabetes.

Se identifico la frecuencia, los factores de

riesgo.

Se debe valorar la importancia de la diabetes

gestacional.

Se identifico las medidas terapéuticas básicas.

Se reconoció el manejo de la diabetes pre

gestacional y gestacional.