Objetivo General

 Actualizar a los profesionales de la salud, médicos y estudiantes para la

atención integral del Cáncer de Próstata en Panamá.

 Reconocer los síntomas, las características clínicas e indicaciones para el

diagnóstico temprano de Cáncer de próstata
Objetivos Específicos

 Definir los factores de riesgos del Cáncer de próstata.

 Correlacionar la historia clínica y examen físico en los pacientes con sospecha de Cáncer
de próstata.
 Conocer los valores del Antígeno prostático específico PSA y saber que decisiones
terapéuticos utilizar según su valor.
 Concientizar al público sobre los tratamientos disponibles y control del cáncer de
próstata.
 Introducción y desarrollo de nuevos marcadores tumorales.
ANATOMÍA
DEFINICIÓN

 El Cáncer de Próstata (CIE 10 C61 Tumor maligno de la próstata) es el crecimiento

anormal y desordenado de las células del epitelio glandular que tiene capacidad de
diseminarse.
 La histopatología más común es el adenocarcinoma (95%)
TIPOS DE CÁNCER DE PRÓSTATA

 Adenocarcinoma
 Es el más diagnosticado y la primera causa de muerte en varones actualmente en Panamá.
Los otros tipos de cáncer de próstata incluyen:
 Sarcomas
 Carcinomas de células pequeñas
 Tumores neuroendocrinos (aparte de los carcinomas de células pequeñas)
 Carcinomas de células transicionales
 EPIDEMIOLOGÍA a nivel mundial

 30% de todos los tumores cancerosos en el hombre.

 700.000 diagnósticos anuales en el mundo
 Tasa mundial de 104 /100.000 varones.
 Raro < 40 años.
 Incidencia aumenta con la edad (pico máximo 80 años)
 En E.U.A se presentan aprox. 180,890 casos nuevos al año.
EPIDEMIOLOGÍA PANAMÁ

 El cáncer de próstata es la primera causa muerte por cáncer en Panamá.

 En Panamá el 35% de los nuevos casos de cáncer son cáncer de próstata

 23% de las muertes son atribuidas al cáncer de próstata.

 La mayor incidencia por cáncer de próstata se presentan en Panamá, Coclé, Los Santos,
Herrera y Chiriquí.
EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO

 Predisposición genética (Línea directa)

 Aumento de la edad
 Raza Negra – 50%
 Influencia hormonal

 Factores ambientales y dietéticos

 Las mutaciones hereditarias de los genes BRCA1 o BRCA2
 Consumo de alcohol
 Habito de Fumar
 Exposición a sustancias químicas
ANATOMÍA PATOLÓGICA

 El epitelio normal de la próstata está formado por tejido conjuntivo fibroelástico

que constituye el estroma y glándulas que generalmente se encuentran
localizadas en la periferia.

 Se relaciona con una estimulación andrógena persistente y desarrollo de

carcinoma

 ADENOCARCINOMA ACINAR provenientes de las células acinares de la próstata

 ADENOCARCINOMA DUCTAL
 - Peor Pronostico
 Existe la presencia de una displasia intraductal
hasta en un 4%
 Anatomía Patológica

 El 70% se origina en la zona periférica de la

glándula
 El 15 al 25% en la zona central
 El 5 al 10% en la zona de transición

 La zona Periférica es accesible al tacto rectal

mientras que los tumores que se desarrollan en las
zonas Central y Transicional se valoran mejor con
la ecografía.
CUADRO CLÍNICO

ETAPA INICIAL

 ASINTOMATICO
CUADRO CLÍNICO

Síntomas Signos

Disuria Signos
neurológicos Anomalía en el
examen rectal:
Disfunción Signos de
eréctil •Nódulo duro
uropatía
•Firme o irregular
obstructiva
palpable
Dolor Óseo
Hematuria
Retención
urinaria aguda
DIAGNOSTICO

TACTO
PROSTÁTICO

Mediante
ANTÍGENO
PROSTÁTICO muestras de
ESPECIFICO biopsia de
próstata o
piezas
quirúrgicas.

Ultrasonografía
transfuncional
TACTO RECTAL

1) Un volumen por arriba de 0.2 CC, podría ser detectado por medio del TR.
2) Un TR sospechoso es una indicación absoluta de biopsia de próstata.
3) Aprox. 18 % de todos los pacientes se detecta un CaP a partir de un TR sospechoso
aislado, independientemente de la [PSA].
TACTO RECTAL

Sensibilidad

Parámetros a evaluar
Tamaño

Consistencia

Limites

Movilidad
PSA

 Glicoproteína de la familia de las kalikreínas producida casi exclusivamente por las

células del epitelio prostático (componente epitelial de los ácinos y conductos de la
glandula prostática).

 Causa la licuefacción del coagulo seminal al momento de la eyaculación.

 Marcador órgano-específico, y no cáncer-específico.

 VALOR NORMAL: 1- 2.5 ng/ml
 VALOR SIGNIFICATIVO: <4ng/ml
 VALOR INTERMEDIO: 4 – 10 ng/ml
 VALOR Dx DE CaP: >10ng/ml
PSA

 Es normal que el hombre tenga una concentración baja de PSA en su sangre; sin
embargo, el CaP o las afecciones benignas pueden elevar la [PSA].

Rangos de normalidad para el PSA x EDAD

EDAD (años) PSA normal
40-49 0-2.5 ng/mL
50-59 0-3.5 ng/mL
60-69 0-4.5 ng/mL
70-79 0-6.5 ng/mL

A. Heidenreichm, M. Bolla, S. Joniau, M.D. Mason, Et al Guia Clinica sobre el Cancer de Prostata European Association od Urology 2010
Antígeno Antígeno Antígeno
Prostático prostático prostático
Total Libre complejo
=4 ng/ml =2,1 ng/ml

Densidad Velocidad
del A.P.E del A.P.E
• La Biopsia es el principal método usado para
diagnosticar el cáncer de próstata.

• La ETR como herramienta diagnóstica

aislada tiene un valor muy limitado.

• Se usa durante una biopsia de la próstata

para guiar las agujas al área correcta de la
próstata.

• Se emplea para medir el tamaño de la

glándula prostática, a determinar la
densidad del PSA y también influir en las
opciones de tratamiento del paciente.
 El sistema de Gleason
 Asigna dos grados a cada región del cáncer según mayor o menor diferenciación glandular
T: Tumor primario
Tx no se puede evaluar el tumor primario
T0 No hay evidencia de tumor primario
T1 Tumor no evidente clínicamente, no palpable ni visible
mediante técnicas de imagen
T1a Tumor detectado como hallazgo fortuito en una
extensión menor o igual al 5% del tejido resecado.
T1b Tumor detectado como hallazgo fortuito en una
extensión mayor del 5% del tejido resecado.
T1c Tumor identificado mediante punción biopsia (por
ejemplo, a consecuencia de un PSA elevado)
T2 Tumor confinado en la próstata.
T2a El tumor abarca la mitad de un lóbulo o menos.
T2b El tumor abarca más de la mitad de un lóbulo pero no
T4 ambosfijo
Tumor lóbulos.
o que invade estructuras adyacentes distintas
T2c El tumor
de abarcase
las vesículas ambos lóbulos.
minales: cuello vesical, esfínter externo,
T3 recto,
Tumor músculos elevadores
que se extiende más del
alláano
de la cápsula prostática.
T3a y/o paredextra
Extensión pélvica
capsular unilateral o bilateral.
T3b Tumor que invade la/s vesícula/s seminal/es
 CLASIFICACIÓN TNM

N: Ganglios Linfáticos Regionales

Nx no se pueden evaluar los ganglios linfáticos
regionales
N0 No se demuestran metástasis ganglionares
regionales
N1 Metástasis en ganglios linfáticos regionales
M: Metástasis a distancia
Mx No se pueden evaluar las metástasis a distancia.
M0 No hay metástasis a distancia
M1 Metástasis a distancia.
M1a Ganglio/s linfático/s no regionales
M1b Hueso/s
M1c Otra/s localización/es
 CLASIFICACIÓN TNM
 Nuevos Marcadores Moleculares

 Los principales marcadores moleculares de interés diagnóstico:

 GSTP1, la alfa-metil-acil-CoA racemasa, la telomerasa, el antígeno específico de
membrana y el DD3PCA3.
 En cuanto a los marcadores de interés pronóstico:
 Ki-67, p53, p21, p27, bcl-2, c-Myc, VEGF, y la E-cadherina.

 Sin embargo, ninguno de ellos ha sido validado de manera prospectiva; y no son

parte de rutina de los pacientes.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Hiperplasia benigna
 Inflamación crónica
 Prostatitis
 Tuberculosis de próstata
 Biopsia previa
 Fibrosis acompañante
 Quistes prostáticos
 Cálculos renales
Manejo de la enfermedad localizada
 Estadio T1-T2, Nx-N0, M0)
 Tasa de sobrevivientes 80 a 90%
 Mortalidad menor a 1 %
Prostatectomia radical Radioterapia
Complicaciones
• Vía retropubica permite Complicaciones
• Los pacientes se tratan
Hemorragia intraoperatoria y las Están relacionadas con dosis total,
acceso simultaneo a
lesiones al nervio obturador, uréter
en general con 200
volumen de tejido irradiado,
próstata y ganglios
o recto. rads/díade
distribución hasta uny total
la dosis esquema
linfáticos pélvicos
Postoperatorias: trombosis(mayor
de dede 6800 a 7000 rads
fraccionamiento.
perdida
venas de embolia
profundas, sangre) • Duración
Secuelas total del
intestinales, urológicas e
pulmonar, linfocele perdida
• Vía perineal: pélvico impotencia
tratamiento y edema
es dede 6lasa 7
sintomático
sanguínea y traumatismos
mínima, o extremidades
semanas
infecciones de vías urinarias Mayores: fistulas rectal y vesical
pacientes obesos
A largo plazo: incontinencia e
impotencia
 Manejo de la enfermedad local extensa

 Estadio T3-T4, Nx-N0, M0

 Radioterapia
 Combinación de cirugía y radiación

 con nuevas técnicas de bloqueadores de andrógenos

Manejo de Cáncer Metastásico
 Manejo de cáncer metástasico
El carcinoma de la próstata es un tumor heterogéneo compuesto de
células sensibles e insensibles a hormonas.

Estrógenos Orquiectomia
 DES dosis de 3mg/día  Forma mas eficaz de supresión de
 Actúa suprimiendo LH andrógenos (de origen testicular)

 Evita la producción de testosterona

 Complicaciones
 Impotencia y la pérdida de libido,
 Complicaciones los sofocos o golpes de calor,
 Cardiacas y pulmonares, edema cambios físicos como la
periférico, tromboembolia y retención de ginecomastia o el aumento de
líquidos, ginecomastia. peso, cambios metabólicos,
alteraciones mentales y
emocionales.
Manejo de cáncer metastásico
Agonistas LH-RH
 Actúan estimulando la producción de
gonadotropinas hipofisarias y luego
inhibiéndola.
 Leuprorelina, goserelina, triptorelina y
buserelina.
 Complicaciones
 Bochornos (50%), nauseas (5%),
ginecomastia (3%)
Antiandrógenos
 Actúan inhibiendo la síntesis de
andrógenos
 O inhibiendo la acción de los
andrógenos
 Aminoglutetimida, ketoconazol y
espironolactona
 Efectos adversos
 Intolerancia GI, hepatotoxicidad,
ginecomastia e hipocalcemia
Nuevos tratamientos en Ensayos clínicos

• Se utiliza un instrumento para congelar y destruir células cancerosas

criocirugía de la próstata.

• Utiliza ultrasonido (ondas acústicas de alta intensidad) para destruir

Ecografía las células cancerosas. Utilizando una sonda endorrectal para
enfocada de
alta intensidad
generar las ondas.

• Es un tipo de Radioterapia pero son una semilla del tamaño de

un grano de arroz que se introduce a la próstata, que después
Braquiterapía orina. Casi no tiene efectos adversos, pero si alto costo.
TASA DE SUPERVIVENCIA
TASA DE SUPERVIVENCIA
 La Sociedad Americana de Cáncer, recomienda que todos los varones de 50 años se
sometan a TR y PSA.

 Casos con antecedentes familiares, iniciar control a los 40 años.

 SI el TR y el PSA son normales se recomienda control anual.

 SI el TR es normal y el PSA está entre 4.1 y 10ng/ml se realizará ETR para determinar la
densidad del PSA y detectar nódulos con el fin de realizar biopsia prostática dirigida o
aleatoria.

 Si el TR es normal y el APE >10  biopsia dirigid o aleatoria mediante ETR.

 Si el TR es sospechoso  biopsia de dicha zona, independientemente del PSA

 BIBLIOGRAFÍA

Campbell-Walsh 10ª Edición, Urología tomo 4 capitulo 107 cáncer de próstata, Cirugía, Andrew J. Stephenson, MD, MBA, FACS©, and Eric A. Klein,
MD.

Smith y Tanagho Urología General 18º Edición, Autor: Jack W. McAninch, Tom F. Lue.

Instituto Nacional de Estadística y Censo (INEC), de la Contraloría General de la República.

Fuente Institucional: Departamento de Registros Médicos y Estadísticas de Salud, MINSA.
Tasas por 100,000 hombres. Estimaciones de la población en base al censo 2010.

Artículo: Guía clínica sobre el Cáncer de Próstata, European Association of Urology (EAU)/ Asociación Española de Urología

American Cancer Society: Cancer Facts and Figures 2012. Atlanta, GA: American Cancer Society, 2012.
http://www.cancer.org/acs/groups/content/@epidemiologysurveilance/documents/document/acspc-031941.pdf
http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdeprostata/guiadetallada

Artículo: Cáncer de Próstata 2016 Copyright American Cancer Society; Cancer.Net Editorial Board, 2016
http://www.cancer.net/es/tipos-de-c%C3%A1ncer/c%C3%A1ncer-de-pr%C3%B3stata