ISOINMUNIZACIÓN

Adriana Lucia Quitora Santa

Lina Marcela Vargas Hernández
 Tabla de contenido

Grupos sanguíneos
Conceptos clave Definición Fisiopatología
implicados

Efectos fetales y Medios

Causas Tratamiento
neonatales diagnósticos
 Conceptos claves
⚫ Incompatibilidad Rh: presencia de un feto Rh (+) en una madre Rh (-) sin
que haya paso de glóbulos rojos fetales a la madre y sin sensibilización.

⚫ Isoanticuerpos: anticuerpos capaces de reaccionar contra hematíes de la

misma especie pero no contra los hematíes del individuo que los produce.

⚫ Aloinmunización: producción de isoanticuerpos maternos como respuesta

a la exposición de antígenos de glóbulos rojos diferentes a los propios.

Molina S, Moise K. ALOINMUNIZACIÓN RH: MANEJO ANTEPARTO. REVISIÓN DE LA

LITERATURA. Rev Colomb de Obst y G. 2009, 60 (3): 262-273.
 ¿Qué es la isoinmunización?

Cuando los eritrocitos fetales que contienen algún antígeno

heredado del padre y que no lo posee la madre, acceden a la
circulación materna, se forman anticuerpos específicos. Estos
anticuerpos que corresponden a la clase IgG atraviesan la
placenta y se unen a los hematíes fetales, los cuales son
destruidos fundamentalmente en el bazo.
 Grupos sanguíneos implicados

⚫ El antígeno D del sistema Rh es la causa más común de isoinmunización,

pero se han descrito más de 43 antígenos. Los mas importantes en el
sistema Rh son el D, C, c, E, e. Otros sistemas como el Kell, Duffy o Kidd
tienen también importancia clínica.

⚫ La incompatibilidad del sistema ABO representa unos dos tercios de los

casos de incompatibilidad pero no tiene afectación prenatal y la postnatal
es leve-moderada
 Fisiopatología

⚫ Varios investigadores afirman que

durante la gestación ocurren
hemorragias espontaneas feto
maternas.
⚫ Los eritrocitos fetales acceden al
torrente sanguíneo materno. El
sistema inmune materno trata las
células fetales como sustancias
extrañas
Fisiopatología: Isoinmunización materno-fetal
⚫ Los antígenos Rh aparecen a la 6ta semana de vida embrionaria.

⚫ Los linfocitos B maternos reconocen el RhD, provocando una reacción

inmunológica y se produce la IgM anti-D.
⚫ Los linfocitos B de memoria permanecen en reposo esperando el siguiente
embarazo, para producir anticuerpos IgG.
⚫ La IgG materna atraviesa la placenta y destruye cualquier eritrocito RhD
positivo, resultando en anemia fetal.
 Causas
Transfusiones fetomaternas, las cuales
pueden producirse anteparto (sobre
todo en el tercer trimestre) o en el
parto.
Procedimientos obstétricos:
 Amniocentesis
 Cordocentesis
 Extracción manual de placenta
 Muestreo de vellosidades
coriónicas
 Procesos patológicos:
 El aborto
 Embarazo ectópico,
 Desprendimiento de placenta
 Trauma abdominal
Transfusión de sangre
Intercambio de agujas
Embarazo anterior de feto Rh (+)
 Signos y síntomas

• La isoinmunización no producen síntomas en la madre. Los síntomas en el

feto incluyen anemia y trombocitopenia (es decir, recuento bajo de
plaquetas). Los síntomas en neonatos incluyen anemia, trombocitopenia,
hemorragia endocraneal, ictericia, ausencia del reflejo del reflejo de moro,
mala succión, letargo y edema.
 Efectos fetales

Eritroblastosis fetal:
Anemia fetal severa.
Hipoxia tisular.
Acidosis.
Muerte fetal.

Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. 2007. México: Manual

Moderno.
 Efectos neonatales

⚫ Anemia
⚫ Hiperbilirrubinemia.
⚫ Kernícterus (encefalopatía por
hiperbilirrubinemia)
⚫ Hepatoesplenomegalia
⚫ Hidropesia
 Diagnóstico
⚫ En la historia clínica investigar:

⚫ Antecedentes del paciente

⚫ Grupo sanguíneo y Rh.
⚫ Antecedente de transfusión sanguínea.
⚫ Procedimientos obstétricos

En el momento del parto toma de muestra

sangre de cordón, se deberá realizar: grupo,
Rh y Coombs directo, Hto, Hb, plaquetas,
bilirrubina, proteínas totales, albumina.
 Toma de muestra de sangre del cordón

Debe tomarse con la técnica “asa”, y por lo tanto, no debe tomarse

mientras no haya habido alumbramiento de la placenta ni tomarse del
segmento placentario del cordón
 MEDIOS
DIAGNÓSTICOS
 Diagnóstico: Isoinmunización materno-fetal
Prueba de Kleihauer:
⚫ Detección de eritrocitos fetales en sangre materna.

Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. 2007. México: Manual

Moderno.
 Prueba de coombs
Prueba de Coombs: detecta anticuerpos en la superficie de los eritrocitos del
sistema Rhesus.
• Test de Coombs indirecto: detecta Acs antieritrocitarios en el suero
materno (Acs anti-Rh D).
• Test de Coombs directo: detecta Acs pegados a la membrana de los
eritrocitos fetales.

Realizar Coombs indirecto a las 16 SDG.

⚫ Si es (-) repetir a las 20, 24, 28, 32 y 36 SDG.

Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. 2007. México: Manual

Moderno.
 Amniocentesis

Para observar la presencia de

pigmentos bilirrubinoides que reflejan
la hemólisis de los eritrocitos fetales.

La mayor información se obtiene entre

la 27 y 36 SDG.
 Cordocentesis
Se analiza sangre fetal.
⚫ Si la Hg <10g y/o el Hto <30%: realizar transfusión intrauterina
(intravascular o intraperitoneal).
⚫ Repetir cada 2 semanas hasta el nacimiento programado.

Antepartum management of rhesus alloimmunisation. A literature review

Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología. 2009, 60( 3): (262-273.
 Doppler de arteria cerebral media fetal

⚫ Alternativa a la amniocentesis en serie.

⚫ La velocidad máxima de flujo sanguíneo en el tercio proximal de esta
arteria (VmACM), determina de manera precisa la presencia de anemia
en el feto.
⚫ Las mediciones pueden iniciarse desde la 18 SDG y deben repetirse
cada 1-2 semanas de acuerdo a los hallazgos.

Antepartum management of rhesus alloimmunisation. A literature review

Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología. 2009, 60( 3): (262-273.
Diagnóstico: VmACM

Antepartum management of rhesus alloimmunisation. A literature review

Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología. 2009, 60( 3): (262-273.
TRATAMIENTO
 Manejo del Recién nacido

• Una vez conseguida la estabilización del niño en paritorio debe hacerse una
valoración clínica en la Unidad de Cuidados Intensivos.
• Determinar el grado de hidropesía es preciso valorar la anemia, la
hepatoesplenomegalia, púrpura, grado de prematuridad, adaptación
cardiopulmonar etc.
• De acuerdo con los datos clínicos y analíticos, se realizará la primera
exanguinotransfusión por vena umbilical.
• Otras medidas frente a la hiperbilirrubinemia será la fototerapia
 Embarazo Rh (-) no sensibilizado

⚫ Si el padre es Rh (+) y la madre Rh (-), ella debe

recibir profilaxis:

⚫ 28 SDG: se efectúa detección de anticuerpos y si

es (-) se administran 300 µg ˠ-globulina anti D.

⚫ 35 SDG: se repite detección de anticuerpos, si es

(-) se deja en observación a la paciente, si es (+)
se tratará como sensibilizada.

Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. 2007. México: Manual

Moderno.
 POSPARTO

⚫ Consulta post-parto:
⚫Si el lactante es Rh (+) se administra a
la madre 300 µg de ˠ-globulina anti D
(con detección de anticuerpos
maternos (-)).

⚫Si la detección de anticuerpos es (+) se

trata a la paciente como sensibilizada.

Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. 2007. México: Manual

Moderno.
 Transfusión intrauterina
Transfusión peritoneal:
⚫Se calcula con las semanas de
gestación.
⚫La velocidad de transfusión es de 1-
5mL/min.
⚫Distribución:
• 55% en el compartimento fetal.
• 45% en placenta, cordón y
membranas .

Ginecología y obstetricia aplicada. Manual Moderno. 2003.

 Otras indicaciones
⚫ ˠ-globulina anti D,
⚫ Abortos del primer trimestre…..50 µg
⚫Biopsia vellosidades coriónicas…..50 µg
⚫Embarazo ectópicos…..300 µg
⚫ Amniocentesis…..300 µg

John Hopkins, Gyn and Obst 2001