UAP

UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA HUMANA

“Introducción a la Neuropsicología”

José A. Rodríguez Encalada

Lima – 2012
 Neuropsicología

La neuropsicología estudia la relación entre los procesos

cerebrales y el comportamiento, tanto en personas normales
como en personas con daño cerebral. Este campo del
conocimiento también implica la evaluación y rehabilitación de
pacientes con alteraciones neurológicas diversas.

José A. Rodríguez Encalada 2

 La neuropsicología estudian los fenómenos clínicos que surgen de
las alteraciones del sistema nervioso en tanto se relacionen con la
esfera de la conciencia y la conducta... Neuropsicología no está
relacionada con los confines entre neurología y psiquiatría sino
con los confines entre neurología y psicología, o entre el campo de
las neurociencias y el de las ciencias de la conducta.

José A. Rodríguez Encalada 3

 La Neuropsicología incluye tópicos tales como las afasias,
apraxias, agnosias y amnesias, alucinaciones, alteraciones de la
lectura y escritura, alteraciones del aprendizaje, alteraciones del
esquema corporal, alteraciones de las funciones superiores en el
anciano, etc. Hay una Neuropsicología del adulto pero también
una Neuropsicología del desarrollo y una geriátrica."... "El
enorme crecimiento de la Neuropsicología en las recientes
décadas es debido principalmente a un considerable
mejoramiento de los medios técnicos de investigación..."
(Frederiks, 1985).

José A. Rodríguez Encalada 4

 La neuropsicología parte de algunas premisas que es necesario
considerar, al menos brevemente. En primer lugar, se considera
al ser humano como un ser biopsicosocial en un sentido
realmente integral. Esto significa que los procesos cerebrales, los
procesos cognoscitivos (percepción, atención, memoria,
pensamiento, lenguaje, etc.), y el comportamiento son el mismo
fenómeno. Cuando alguien se comporta está realizando un
procesamiento complejo de información que implica activación
de grandes zonas de su cerebro.

José A. Rodríguez Encalada 5

 En consecuencia, cuando se altera el cerebro se producen
cambios cognoscitivos y de comportamiento; cuando se altera el
comportamiento se afecta al cerebro y los procesos
cognoscitivos.

José A. Rodríguez Encalada 6

 En concordancia con lo anterior, se ha encontrado que los
procesos cerebrales cambian dependiendo de la experiencia. Esta
propiedad del sistema nervioso se conoce como plasticidad.
Nuestro cerebro se transforma continuamente, en los primeros
años de vida ocurre un proceso de maduración que implica
crecimiento neuronal, aumento de las conexiones sinápticas y
cambios bioquímicos.

José A. Rodríguez Encalada 7

 Los cambios son mayores cuando un organismo se desarrolla en
un ambiente con gran diversidad de estímulos ambientales y
sociales. El desarrollo de cada una de las diferentes áreas
cerebrales dependerá por lo tanto de la cantidad y calidad de las
experiencias que tengamos.

José A. Rodríguez Encalada 8

 Otra premisa de la neuropsicología es que el cerebro trabaja
como un todo, organizado en sistemas funcionales complejos. La
alteración de un sistema puede repercutir en el funcionamiento
de uno o varios de los demás sistemas. Sólo partiendo de este
tipo de premisas es factible elaborar un diagnóstico y
tratamiento de pacientes con trastornos cerebrales.

José A. Rodríguez Encalada 9

 Para el diagnóstico se requiere conocer la forma en que
funciona el cerebro, así como la manera en que la lesión de
una zona específica produce alteraciones cognoscitivas y de
comportamiento. Para el tratamiento se requiere, además de
un diagnóstico neuropsicológico preciso, conocer y aplicar las
condiciones que pueden promover la reorganización funcional
del cerebro.

José A. Rodríguez Encalada 10

 Relación con las Neurociencias

La Neuropsicología es necesaria para completar una visión

acabada del marco conceptual de las neurociencias.
Neurofisiología al comienzo de la carrera muestra las bases
fisiológicas de la conducta y de muchos aspectos que hacen a la
vida psíquica del hombre. Lo hace utilizando los datos del
funcionamiento normal del sistema nervioso.

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 La Neuropsicología introduce un nuevo ángulo que es la forma en
que se altera una función cuando una lesión destruye las
estructuras y sistemas cerebrales que la sustentan.
Otra causa del desarrollo de la Neuropsicología proviene del
interés que ha despertado en disciplinas afines, primero en la
lingüística y más tarde en la psicolingüística y en la psicología
cognitiva.

José A. Rodríguez Encalada 12

 La Neuropsicología es tal vez una de las ramas más
interdisciplinarias de las neurociencia y en sus congresos
conviven neurólogos, neurofisiólogos, psicólogos, lingüistas,
terapeutas del lenguaje, psicopedágogos, ingenieros de sistemas,
etc.

José A. Rodríguez Encalada 13

 NEUROLOGÍA DE LA CONDUCTA
(Itinerario específico)
Base teórica Síndromes conductuales

Profesional Neurólogo

Desarrollo Neurociencia

Foco conductual Correlación con neuropatología

Foco cerebral Sistemas corticales – subcorticales

Método Evaluación en contexto neurológico

Terapia Enfermedad de base

José A. Rodríguez Encalada Basado en Méndez Van Gorp y Cummings (1995) 14
 NEUROPSICOLOGÍA
(Itinerario específico)
Base teórica Cerebro y cognición

Profesional Psicólogo

Desarrollo Ablación experimental

Foco conductual Mecanismos cognitivos

Foco cerebral Sistemas corticales – subcorticales

Método Test estandarizados con normas

Terapia Rehabil. cognitiva y psicoterapia

José A. Rodríguez Encalada Basado en Méndez Van Gorp y Cummings (1995) 15
 NEUROPSIQUIATRÍA
(Itinerario específico)
Base teórica Cerebro y enfermedad mental

Profesional Psiquiatra

Desarrollo Necesidades de tratar enf. psiquiátrico

Foco conductual Síntomas positivos (productivos)

Foco cerebral Sistemas límbicos - subcorticales

Método Historia psiquiátrica. Descripción

Terapia Fármacos psicoactivos

José A. Rodríguez Encalada Basado en Méndez Van Gorp y Cummings (1995) 16
 ¿Qué es daño cerebral?

Que alguien tenga daño cerebral significa que ha sufrido un

accidente u otra forma de daño, o una enfermedad que ha
deteriorado su cerebro. Así cuando nos referimos a “daño
cerebral”, queremos decir cualquier tipo de daño al cerebro, haya
sucedido por un accidente o una enfermedad. El daño cerebral
puede ser tan leve que la persona difícilmente parezca diferente, o
tan severo que no pueda caminar, hablar o cuidarse por sí misma.

José A. Rodríguez Encalada 17

 Pero la mayoría de quienes lo han sufrido se encuentran en
algún punto intermedio. Durante el transcurso de su vida,
después de su daño cerebral se le presenta problemas que
interfieren en su vida y su forma de trabajar y por lo tanto sus
actividades no las realizan de la misma forma que lo hacían
antes del daño.

José A. Rodríguez Encalada 18

 ¿Qué tipos de problemas tienen quienes han
sufrido daño cerebral?
Los afectados de daño cerebral pueden tener diferentes
problemas a saber. Pueden tener problemas físicos de manera que
no puedan caminar o tengan brazos débiles, no puedan ver u oír
normalmente. Pueden tener problemas para pensar, de manera
que no puedan recordar cosas ni resolver problemas, o entender
lo que se les dice. Pueden enfrentar dificultades en su manera de
actuar, de modo que hagan cosas peligrosas o embarazosas. Y
pueden sufrir cambios emocionales, de manera que se enojen
mucho o lloren sin razón.
José A. Rodríguez Encalada 19
 El daño cerebral frecuentemente es invisible. De hecho se le ha
llamado la “Epidemia muda” por que es mucho más común de
lo que se piensa y porque, muy a menudo, quien lo ha sufrido no
se ve distinto de nadie. Pero puede ser un problema, pues si los
demás no pueden ver las dificultades de los afectados no creerán
nada cuando éstos últimos les digan que no pueden hacer algo, o
no les darán la consideración que necesitan, o no serán tan
comprensivos como lo serían si el problema fuera visible.

José A. Rodríguez Encalada 20

 Uno de los problemas más grandes de quienes han sufrido
afectación cerebral es que los demás no entienden porqué tienen
problemas; a veces ni los afectados mismos lo entienden. Una
mujer que tiene una pierna rota, por ejemplo, tiene un problema
visible y obvio. Puede ser que necesite de otros para moverse y
hacer cosas por algún tiempo. Pero en cualquier otro sentido es la
misma de antes. Piensa del mismo modo y tiene las mismas
emociones y reacciones de siempre. Tiene la misma personalidad.

José A. Rodríguez Encalada 21

 Pero si en vez de una rotura hubiera tenido un daño cerebral,
podría haber cambiado de modos que la harían parecer
diferente. Su modo de pensar podría haber cambiado y tal vez
ser más lento que antes. Sus reacciones emocionales podrían
cambiar, y tal vez parecería que su personalidad total no sería
la misma. Otros miembros de la familia tal vez dirían que no es
la misma persona en lo absoluto.

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 A menudo, cuando los familiares o la comunidad no entienden el
porqué del cambio, pueden tener miedo. Cuando la persona actúa
extraña o impredeciblemente, o muestra cambios repentinos en sus
sentimientos, se hace clara la razón del miedo o perplejidad. O las
otras personas podrían alejarse y ya no sentirse tan apegados
como antes. Muchas esposas de personas que han sufrido daño
cerebral han dicho que han perdido un marido y ganado un hijo.

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 El neuropsicólogo es la persona cuyo papel es identificar los

problemas especiales del daño cerebral y ayudar a quien lo ha

sufrido y a los demás a entender y responder apropiadamente a

los cambios que han ocurrido.

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 El Papel del Neuropsicólogo

El neuropsicólogo clínico es un psicólogo que ha recibido

enseñanza especial para la evaluación y el tratamiento de las
personas que han sufrido daño cerebral. Usualmente los
psicólogos son los profesionales más especializados en
neuropsicología, mientras que médicos, fisioterapistas, terapistas
ocupacionales, logopedas, enfermeras, trabajadores sociales y
otros trabajadores de la salud pueden llenar algunas, pero no
todas las funciones del neuropsicólogo.
José A. Rodríguez Encalada 25
 Un neuropsicólogo puede jugar varios papeles al trabajar con
personas con daño cerebral, incluyendo Evaluación,
Tratamiento, Atención de Consultas, Educación y Defensa. La
evaluación neuropsicológica involucra el preparar una
evaluación del estado cognoscitivo y emocional del afectado
después de un daño cerebral real o que se presume. La
naturaleza de la evaluación será determinada por el juicio
personal y las necesidades de la persona que sufrió los daños.

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 El tratamiento neuropsicológico puede involucrar la

rehabilitación cognoscitiva o psicoterapia con la persona

afectada y/o la familia.

José A. Rodríguez Encalada 27

José A. Rodríguez Encalada 28
José A. Rodríguez Encalada 29
 Problemas Neuropsicológicos
Asociados con la localización de las lesiones

Localiz. de la lesión Problemas Neuropsicológicos

 Pobre atención y concentración
 Fatiga.
 Falta de iniciativa.
 Disfunciones ejecutivas.
 Pobre planificación y organización.
Daño difuso
 Deterioro en monitoreo y juicio.
 Falta de conciencia de deficiencias.
 Desinhibición de las emociones y la
conducta.
 Deterioro en memoria.

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 Problemas Neuropsicológicos
Asociados con la localización de las lesiones

Localiz. de la lesión Problemas Neuropsicológicos

 Deterioro de las func. verb. en general.
 Probl. de lenguaje (incluyendo afasia, probl.
de lectura, escritura y la resolución de probl.
verbales).
 Apraxia.
 Problemas de aritmética.
 Defic. de conceptu., tendencia a ver lo
Hemisferio Izquierdo concreto.
 Defic. de atención, especialmente en lo
relativo a lapso.
 Defici. de memoria verbal.
 Deterioro de las func. moto. y senso. simples
del lado derecho del cuerpo.
 Cambios emoc./cond.: depresión y
frustración.
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 Problemas Neuropsicológicos
Asociados con la localización de las lesiones

Localiz. de la lesión Problemas Neuropsicológicos

Hemisferio Derecho
José A. Rodríguez Encalada
 Deterioro de las func. No verbal en general.
 Deficiencias percepción espacial.
 Deterioro de la percp. aud. compleja.
 Deterioro produc. resp. aud. no verb.
 Agnosia: deterioro en el reconoc. obj.
 Agnosognosia: conciencia defectuoso de las
deficiencias propias.
 Deterioro de la atención, especialmente como
distracción.
 Deficiencia de memoria no verbal.
 Negligencia del lado izq. del espacio.
 Deterioro de las func. mot. y sens. simples del
lado izquierdo del cuerpo.
 Cambios emocionales / conductuales:
inexpresivo; falta de iniciativa.
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 Evaluación Neuropsicológica

¿Para qué sirve?

 Una persona comienza a quejarse de que tiene muchos

desaciertos/olvidos en tareas rutinarias de su vida cotidiana,
como hacer la compra o una gestión bancaria. No se aprecia
ningún otro problema, los exámenes médicos de rutina
arrojan resultados negativos, pero la queja persiste.

José A. Rodríguez Encalada 33

  Tras un accidente que le produjo un traumatismo

craneoencefálico y luego de una evolución médica

satisfactoria, una persona permanece apática o manifiesta

comportamientos desorganizados o discretos. Se considera

en un tribunal de valoración que estos problemas no

aparecieron como consecuencia del accidente.

José A. Rodríguez Encalada 34

  Una persona diagnosticada de epilepsia tras recibir un
tratamiento farmacológico adecuado, comienza a manifestar
problemas cognitivos: enlentecimiento, dificultades al
hablar, desorganización del pensamiento, etc.

José A. Rodríguez Encalada 35

  Niños con un trastorno cerebral tras ser objeto de diversas

intervenciones pedagógicas, médicas y psicológicas sigue

manifestando trastornos del comportamiento y retraso

mental.

José A. Rodríguez Encalada 36

  Estos ejemplos constituyen casos en los que tras realizarse
evaluaciones y tratamientos adecuadas, y a menudo se
constata una adecuada evolución física (neurológica), sin
embargo, siguen apareciendo problemas de comportamiento
múltiples.

José A. Rodríguez Encalada 37

  Existen efectos sutiles sobre el comportamiento tras un

daño cerebral, que los procedimientos de evaluación

estándar no pueden detectar.

José A. Rodríguez Encalada 38

  En estos casos se requiere otra evaluación más fina que
permita detectar estos efectos sutiles producidos a
consecuencia del daño cerebral:

La Evaluación Neuropsicológica

José A. Rodríguez Encalada 39

  En términos prácticos, la Evaluación Neuropsicológica
consiste en el análisis de las secuelas psicológicas de
daños cerebrales producidos por diversas causas
(traumatismos craneoencefálicos, demencias, epilepsia,
accidentes cerebrovasculares, etc).

José A. Rodríguez Encalada 40

  La Evaluación Neuropsicológica, está interesada en el
estudio del comportamiento humano en los casos de
afección de la función cerebral, permite detectar efectos de
los daños cerebrales sobre las principales funciones
superiores: memoria, lenguaje, pensamiento, percepción,
atención, coordinación psicomotriz.....

José A. Rodríguez Encalada 41

  .....así como la extensión de dichas afecciones, y las
funciones psicológicas que permanecen intactas a raíz
del daño cerebral.....

José A. Rodríguez Encalada 42

  .....de un modo que las técnicas de neuroimagen (TAC,
RMN, SPECT, etc.) y otros procedimientos de evaluación
médica (EEG, ecografía, Doppler, etc.) no permiten.

José A. Rodríguez Encalada 43

 ¿Características y beneficios

 Emplea procedimientos como las entrevistas con el

paciente y sus familiares, los tests de papel y lápiz o
los ordenadores.

José A. Rodríguez Encalada 44

  Estos procedimientos no requieren de grandes
inversiones, y a menudo pueden ser construidos sobre la
marcha, lo que convierte a la Evaluación
Neuropsicológica en una herramienta de bajo costo.

José A. Rodríguez Encalada 45

  Es muy versátil:

 Puede llevarse a cabo empleando baterías de tests

estandarizadas;

O bien con pruebas seleccionadas en función del

paciente concreto, y con técnicas cualitativas que
permitan obtener un perfil dinámico de las
funciones psicológicas afectadas y conservadas del
paciente.
José A. Rodríguez Encalada 46
  Sobre la marcha y en función de objetivos, puede
emplearse uno u otro enfoque de la Evaluación
Neuropsicológica con gran flexibilidad y sin costos
adicionales.

José A. Rodríguez Encalada 47

  Permite Valorar:

 Cualitativa y cuantitativamente con gran precisión el

alcance real de las secuelas del daño cerebral.
 Seguir de forma continuada el progreso de los
tratamientos médicos.
 Orientar medidas de tratamiento y rehabilitadoras
adaptadas al paciente.

José A. Rodríguez Encalada 48

  La gran riqueza de datos cualitativos y cuantitativos
que proporciona sobre los procesos psicológicos, el
bajo costo de los materiales que requiere, la escasa
cantidad de tiempo profesional que precisa, y su
versatilidad de uso y gran flexibilidad, transforman a
la Evaluación Neuropsicológica en un imprescindible
complemento de la evaluación médica en la valoración
de las secuelas del daño cerebral y en su tratamiento y
rehabilitación.
José A. Rodríguez Encalada 49