EMBARAZO PROLONGADO

DRA MERCEDDES PAUCAR TICSE

MEDICO ASISTENTE DEL HOSPITAL II ESSALUD HUAMANGA
 FECHA PROBABLE DE PARTO
• REGLA DE PINARD: ULTIMO DÍA DE LA MENSTRUACIÓN + 10 DÍAS – MESES

• REGLA DE NAEGELE: FUR + 7 DÍAS -3 MESES

• REGLA DE WALH: FUR + 10 DÍAS -3 MESES

• CALENDARIO: FUR MARCA 280 DÍAS

 DEFINICIÓN
ACOG 2013
• DEFINE COMO EMBARAZO PROLONGADO AQUEL QUE PASA LAS 42 SEMANAS (294 D{ÍAS O MÁS) CALCULADAD A
PARTIR DEL PRIMER DÍA DE LA FUR.
• EL TÉRMINO DE EMBARAZO EN VÍAS DE PROLONGACIÓN SE UTILIZA CUANDO SE TIENE UNA EDAD GESTACIONAL DE
41 0/7 SEMANAS HASTA 416/7 SEMANAS.
• SE CONSIDERA POST TERMINO A PARTIR DE LAS 42 SEMANAS EN ADELANTE.
• UN 3-12% DE LOS EMBARAZOS ALCANZAN LAS 42 SEMANAS
• CONDICIONA UNA MAYOR MORBIMORTALIDAD. INCIDENCIA DE MORTALIDAD PERINATAL INCREMENTA A PARTIR DE LA
SEMANA 41

• IMPORTANTE ES ESTABLECER LA EDAD GESTACIONAL

• CONTAR CON ULTRASONIDO PRECOZ DEL PRIMER TRIMESTRE
• IMPORTANTE ES ESTABLECER LA EDAD GESTACIONAL
• CONTAR CON ULTRASONIDO PRECOZ DEL PRIMER TRIMESTRE

PROLOGADO
POSTERMINO EMBARAZO
(Cronológicamente prolongado)

POSTMADURO
RECIÉN NACIDO
(Biológicamente prolongado)
 CAUSAS
• COMÚN Y FRECUENTE ES FUR ERRADA O DESCONOCIDA.
• VERDADERO EMBARAZO POSTERMINO SE DESCONOCE LA CAUSA
• ANTECEDENTES MATERNOS PREVIOS.
• OTRAS :
• DEFICIENCIA DE SULFATASA PLACENTARIA
• FALTA DE ESTIMULO HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS(HIPOPLASIA ADRENAL FETAL: FETOS ACRANEOS ANENCEFALIA)
• GESTANTES NULÍPARAS
• MENORES DE 35 AÑOS
• HIPOTIROIISMO MATERNO
• DCP(CABEZA FETAL NO APOYA BIÉN SOBRE LA ZONA SEGMENTOCERVICAL
• FETOS MASCULINOS
• PREDISPOSICIÓN GENÉTICA
 FACTORES DE RIESGO
• ANTECEDENTES DE EMBARAZO PROLONGADO:50%
• OBESIDAD
• PRIMIGRAVIDAS
• INSUFICIENCIA PLACENTARIA
• MALFORMACIONES CONGENITAS FETALES
 DIAGNÓSTICO
1.-DIAGNOSTICO CLÍNICO:
• DEFINIR LA FUM Y FPP
• DESCARTAR ANTECEDENTES DE TRANSTORNOS DEL CICLO MENSTRUAL
• DESCARTAR USO DE ACO 3 MESES PREVIOS A LA FUR ,ASÍ COMO EL USO DE INDUCTORES DE LA
OVULACIÓN.

2.-ECOGRÁFICO:
• 1ER TRIMESTRE: LCN
• SEMANA 41: LA (AUMENTA HASTA LAS 385 SEMANAS CUANDO ALCANZA 1000 ML ;LUEGO DISMINUYE
UNOS 800ML A LAS 40SEMANS.
• DOPPLER FETAL : ADECUADA ICP

• 3.-CONTROLES DE VITALIDAD FETAL

• 4.-EXAMEN PÉLVICO
• 5.-ANÁLISIS DE LIQUIDO AMNIÓTICO
 CAMBIOS FISIOLÓGICOS ASOCIADOS AL EMBARAZO
• PESO FETAL: PROLONGADO
• MACROSOMÍA (45%)-PLACENTA SUFICIENTE
• RCIU (10-20%) PLACENTA INSUFICIENTE
 PRONÓSTICO FETAL DEL RN
SI CURSA CON MACROSOMÍA
• DIVERSOS AUTORES REPORTAN:
• MORTALIDAD PERINATAL 05 VECES MAYOR
• DISTOCIA DE HOMBROS 15-19 VECES MAS
• DAÑO TRAUMÁTICO IMPORTANTE
• CESAREA 2.3 VECES MÁS
 SINDROME POSTMADUREZ
SÍNDROME DE CLIFFORD
• UÑAS DEMASIADO LARGAS
• PIEL RESCA CON EXFOLIACIÓN
• CABELLO ABUNDANTE}ARRUGAS EN PALMAS DE MANOS Y PLANTA DE PIES
• DEPOSITOS MINIMOS DE GRASA FETAL (CONSUMO)
 ASPIRACIÓN MECONIAL

• INCIDENCIA DE ASPIRACIÓN DE MECONIO EN EL POSTERMINO ES DE 25%

• EL 50% DE FETOS > A 42 SEMANAS TIENEN LIQ AMNIÓTIOC TEÑIDO DE MECONIO
• OLIGOAMNIOS
• COMPLICACIÓN GRAVE PARA EL RN
 SUFRIMIENTO FETAL INTRAPARTO

• EL OLIGOAMNIOS ESTÁ ASOCIADO A INCREMENTO DE CESÁREAS POR SUFRIMIENTO FETAL

• 25% TERMINAN EN CESÁREA
 TRAUMATISMO FETAL

• RELACIONADO A MACROSOMÍA
• DISTOSIA DE HOMBROS
• LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL
• FRACTURA DE HUMERO O CLAVÍCULA
• ASFIXIA GRAVE
• CEFALOHEMATOMAS
• FRACTURAS DE CRÁNEO
 MANEJO
HOSPITALIZACIÓN
MONITOREO FETAL
ECOGRAFIA OBSTÉTRICA Y DOPPLER
VALORACIÓN DE LA MADUREZ CERVICAL
INDUCCIÓN DE TRABAJO DE PARTO (*)
 ACOG
• GESTACION POSTERMINO CON CÉRVIX DESFAVORABLE PUEDEN SER SOMETIDAS A INDUCCIÓN DE
LABOR DE PARTO O MANEJO EXPECTANTE.

• LAS PROSTAGLANDINAS PUEDEN SER USADAS PARA PROMOVER LA MADURACIÓN CERVICAL E

INDUCIR LABOR DE PARTO.

• CON ÍNDICE DE BISHOP > 6, SE CONSIDERA UN CUELLO FAVORABLE Y EL MÉTODO DE INDUCCIÓN

MAS EFECTIVO Y SEGURO ES LA OXITOCINA. MIENTRAS QUE UN PUNTAJE DE BISHOP ≤6, SE
CONSIDERA UN CUELLO DESFAVORABLE Y LOS MÉTODOS DE INDUCCIÓN APROPIADOS SON LOS
ANÁLOGOS DE PROSTAGLANDINAS Y LOS MÉTODOS MECÁNICOS CON LA SONDA FOLEY.
GRACIAS