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SCASEST
SCACEST
Aracelly Saravia
Raquel Lahoz
Presentaciones clínicas de la CI:
Isquemia silente
Angina de pecho estable
Angina inestable
Infarto de miocardio
Insuficiencia cardiaca
Muerte súbita.
• Malestar en el pecho, mandíbulas, hombros, espalda o
brazos.
• Ejercicio o estrés emocional.
• Remite con el descanso o con la administración de
nitroglicerina.
En ambos sexos, la prevalencia de la angina
aumenta marcadamente con la edad
de las presiones IV IZ
Disnea de Esfuerzo
Valoración clínica, pruebas de laboratorio y
estudios cardíacos específicos.
HISTORIA CLÍNICA
o La historia clínica piedra angular en el
diagnóstico.
o Exploración física y las pruebas objetivas
necesarias para confirmar el diagnóstico y
valorar la severidad de la enfermedad
subyacente.
Las características del malestar :
• Localización
Glucosa plasmática
FÁRMACOS HIPOLIPEMIANTES
• ESTATINAS
FÁRMACOS ANTIANGINOSOS
• Hasta tres fármacos antianginosos (nitratos,
betabloqueantes y calcioantagonistas).
Indicaciones:
En pacientes con criterios de alto riesgo en las
pruebas no invasivas de detección de isquemia.
En aquellos que persisten sintomáticos a pesar de
tratamiento farmacológico máximo.
ICP CIRUGÍA
Indicación más frecuente de revascularización
quirúrgica es la presencia de incapacidad
significativa que no responde a tratamiento
médico óptimo.
El 95% de los pacientes con angina estable
refieren disminución de los síntomas y mejoría
de la capacidad funcional, así como menor
necesidad de fármacos antianginosos durante
los primeros 5 años.
La ACTP es superior al tratamiento médico en
el alivio de los síntomas y el incremento de la
capacidad funcional, aunque un 15% requieren
nueva ACTP o cirugía a los seis meses.
Las ECV actualmente son la principal causa de muerte
en los países industrializados.
La AE es atribuido a isquemia miocárdica; donde la
causa más común de es la aterosclerosis coronaria.
El diagnóstico se basa en la historia clínica, pruebas de
laboratorio, ECG, ecocardiografía, prueba de esfuerzo y
coronariografía.
El tratamiento es básicamente farmacológico:
antitrombóticos, hipolipemiantes, antianginosos.
Mejoran la supervivencia: IECA, Betabloqueantes,
Calcio-antagonistas
Para pacientes con criterios de alto riesgo,
revascularización percutánea y cirugía.
SCA
Estado de la enfermedad aterotrombótica que
pone en riesgo la vida del paciente.
Estratificación de riesgo.
SCACEST
Dolor torácico ECG
SCASEST
SCASEST
Frecuencia:
EPIDEMIOLOGÍA SCASEST > SCACEST
Incidencia anual.
±3/1000 habitantes
Mortalidad
Hopitalaria:
IAMCEST > IAMSEST
7% frente a 3-5%
A los 6 meses: 12 y 13%
Edad A largo plazo SCASEST x2 a
Comorbilidades los 4 años.
DM, IR
Conclusión:
SCASEST
Manejo continuo
Otras causas no
ateroescleróticas: arteritis,
traumatismo, disección,
tromboembolia, anomalías
congénitas, adicción a la
cocaína o como
complicación en un
cateterismo cardíaco.
Diagnóstico Estratificación
del riesgo
Presentación clínica
Dolor anginoso prolongado (<20 min) en reposo. (80%)
Angina post-IAM.
Intermitente
Lo más típico: dolor/presión retroesternal
± otros síntomas
irradiada hacia ESI, cuello...
Persistente
Son frec las presentaciones atípicas: dolor epigástrico, o pleurítico, disnea creciente
Sobre todo en > 75 años, ♀, DM, IRC o demencia.
Identificar situaciones precipitantes:
Anemia, infección, fiebre, inflamación, t. metabólico-
endocrinos (sobre todo tiroideos)
Edad avanzada, ♂, AF +, aterosclerosis conocida.
Aumenta la probabilidad de
diagnóstico de enf coronaria ante
un paciente sintomático.
Troponinas:
Se han demostrado buenos predictores de riesgo tanto a corto (30
días) como a largo plazo (1 año o más).
Es un F. riesgo independiente.
Péptidos natriuréticos (BNP/NT-proBNP)
PCR
Hiperglucemia al ingreso
Variables hematológicas al ingreso: Hb, leucocitos,
plaquetas
Función renal. Creatinina
Score:
- Muy bajo < 21
- Bajo 21-30
- Moderado 31-40
- Alto 41-50
- Muy alto > 50
Fármacos antiplaquetarios
AAS
Inhibidor P2Y12
Inhibidores del receptor de la glucoproteína
IIb/IIIa
Fármacos anticoagulantes
HNF, Enoxaparina, fondaparinux.
Fármacos antianginosos
Doble Antiagregación:
AAS (carga 200-300mg. Luego 100mg/día) (+IBP)