BRONQUIOLITIS

AGUDA
E S T E F A N I A C A S TA Ñ E D A
R E S I D E N T E P R I M E R A Ñ O P E D I AT R I A
 • En América del Norte, la Academia Estadounidense de
Pediatría (AAP, por sus siglas en inglés) definió la
bronquiolitis como "una constelación de síntomas y
DEFINICION
signos clínicos que incluyen un pródromo respiratorio
superior seguido de un mayor esfuerzo respiratorio y
sibilancias

Kathryn E. Kyler MDy Russell J. McCulloh MD

Infectious Disease Clinics of North America, 2018-03-01,Volumen 32, Número 1, Páginas 35-45, Copyright © 2017 Elsevier Inc.
 La definición propuesta por McConochie
es la más aceptada por diferencies
sociedades científicas y por la estrategia
DEFINICION SEGÚN AIEPI: la bronquiolitis es el primer episodio
AIEPI agudo de sibilancias precedidas de un
cuadro respiratorio de origen viral, que
afecte a un niño menor de dos años y
particularmente si es menor de un año

Guía de referencia ministerio de salud publica colombia para la evaluación del riesgo y manejo inicial
bronquiolitis en niños y niñas menores de 2 años 2013
 EPIDEMIOLOGIA
1 causa de ingreso hospitalario
en < 1año Pico entre los 2-6 meses de edad
VSR 75-80%

Enterovirus / Rhinovirus humano

16% al 18% / año de los ingreso
hospitalario < 12 meses
3.4 mil/ año
50-70% presentaran episodios
sibilante recurrente
(16% -18%).
Influenza (10% -15%),
Metapneumovirus humano (3% -
19%)
virus Parainfluenza (1% -7%).

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bronquiolitis en niños y niñas menores de 2 años 2013
 FACTORES DE RIESGO
•Asistencia a guarderías
•Menores de 12 meses (sobre todo < 6
meses)
•Falta de alimentación materna
•Habito de fumar en los padres
•Bajo peso al nacer
•Sexo masculino
•Época epidémica (noviembre - marzo)
•Estrato socioeconómico bajo
•Hacinamiento
•Medio urbano
•Patología respiratoria neonatal
•Presencia de hermanos mayores cuando comparten
habitación
Kathryn E. Kyler MDy Russell J. McCulloh MD
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FACTORES
DE
RIESGO

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 ETIOLOGIA
• RNA de cadena sencilla, que
pertenece a la familia
Paramixoviridae . Su genoma
codifica 10 proteínas, 5 de ellas
asociadas a membrana:
• Proteína F
• Proteína G
• Proteína SH
• M1 y M2
• Epítopes que inducen la
respuesta de anticuerpos
neutralizantes protectores.
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 FISIOPATOLOGIA DE LA ENFERMEDAD
Disminución del
Contacto con Necrosis epitelial y
trasporte de
secreciones perdida de la
secreciones y
contaminadas superficie ciliar
detritus celular

Inflamación y edema
Infección respiratoria Alteración de la
de la mucosa y
superior ventilación perfusión
submucosa

2-8 días periodo Masas de células Regeneración celular

incubación gigantes SINCITIO sin cilios

Propagación del virus Fusión de células Infiltración de células

a travez de vías infectadas y no pro inflamatorias
respiratoria infectadas

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 PATRONES
ANATOMOPATOLOGICOS DE
BRONQUIOLITIS

Proliferativa

• Lesión inicial que puede resolverse parcial

o completa
• Proliferación fibroblástica intraluminal y
exudado organizado en la luz bronquiolar
que ocluyen la luz bronquiolar
• bronquíolo respiratorio a los conductos
alveolares y a los alvéolos asociados a
inflamación de la pared alveolar y
macrófagos espumosos
• Puede responder a corticoide

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 PATRONES ANATOMOPATOLOGICOS
DE BRONQUIOLITIS
Constrictiva u Obliterante
• Estenosis concéntrica de la pared bronquiolar
• Infiltración celular, engrosamiento de la lámina
propia por depósito de fibras de colágeno
• Dar lugar a retención de moco, compresión
extrínseca, destrucción y distorsión de la pared
bronquiolar, fibrosis y cicatrices peribronquiales
• Las lesiones tienen una distribución parcheada
progresiva
• No responden al tratamiento con
glucocorticoides y suelen conducir hacia a la IR
irreversible.

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 PATRONES ANATOMOPATOLOGICOS
DE BRONQUIOLITIS
La bronquiolitis folicular se caracteriza por la hiperplasia de los folículos linfoides distribuidos a lo largo
de los bronquíolos.

La bronquiolitis crónica con fibrosis se caracteriza por infiltrados inflamatorios centrolobulillares y

bronquiolocéntricos con fibrosis peribronquiolar y ausencia de granulomas.

La panbronquiolitis se caracteriza por infiltrado transmural de linfocitos, células plasmáticas y

macrófagos espumosos en el bronquíolo respiratorio.

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MANIFESTACIONES CLINICAS

Tos y rinorrea Dificultad Espiración

Sibilancias
hialina 3-5 días respiratoria prolongada

Desaturaciones Fiebre puede

Crepitos
o Apnea estar presente

Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 95-101.

 DIAGNOSTICO

HISTORIA CLINICA PARACLINICOS PRUEBAS VIROLOGICAS

Antecedentes Factores de No se recomienda exámenes No se recomiendan de rutina

riesgo de rutina Util para vigilancia
Ingesta oral del niño Riesgo de enfermedad grave o epidemiologia y aislamiento
Diagnostico incierto Excepto niños que reciban
Sospecha de enfermedad palivizumab
concomitante Sospecha de Influenza

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ESCALAS DE GRAVEDAD DE LA
BRONQUIOLITIS

Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 95-101.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 95-101.

TRATAMIENTO

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PERFILES DE BRONQUIOLITIS
perfil A, pacientes
caracterizados por
antecedentes de sibilancias y
eccema, sibilancias en la
presentación del servicio de
urgencias (DE) e infección por
rinovirus
C.E. Rodríguez-Martínez et al. / Paediatric Respiratory Reviews
perfil B, niños con sibilancias en Perfil C, el grupo más
la presentación del DE, pero, en gravemente enfermo.
contraste con el perfil A, la con una estancia hospitalaria
mayoría no tenía historia de más prolongada y retracciones
sibilancias o eccema de moderadas a graves
perfil D, el grupo menos
gravemente enfermo, incluidos
los niños que no tienen
sibilancias y una estadía más
corta.
xxx (xxxx) xxx
PERFILES DE BRONQUIOLITIS
Bebés hospitalizados durante los meses
pico: menor historial familiar de asma,
más madres fumadoras durante el
embarazo, mayor lactancia materna,
menor número de eosinófilos en la
sangre, mayor puntuación de gravedad
clínica y una mayor probabilidad de
infección por RSV.

- Bebés hospitalizados durante los meses

no pico: porcentaje significativamente
mayor de células T CD4 que producen IL-
4, un porcentaje ligeramente menor de
células T CD8 que producen IFNc y una
polarización Th2 significativamente mayor

C.E. Rodríguez-Martínez et al. / Paediatric Respiratory Reviews

xxx (xxxx) xxx
PERFILES DE BRONQUIOLITIS
Genotipo ON1: pacientes
Genotipo BA: pacientes
Genotipo NA1: los con un curso clínico más
con síntomas menos graves
pacientes más jóvenes y leve que aquellos con NA1
y con mayor frecuencia
aquellos con el curso y más factores de riesgo
eosinofilia y antecedentes
clínico más grave. para el asma, a pesar de
familiares de asma.
tener la mayor carga viral.

- Casos centrales: alta expresión de genes en el núcleo de la

red implicada en la capacidad de respuesta hiperinmune.
- Casos periféricos: baja expresión de estos nombres de genes
que indiquen una respuesta media.
- Controles similares a los puntos de control: con un signo de
firma similar al de los controles, lo que indica una respuesta
normal.
C.E. Rodríguez-Martínez et al. / Paediatric Respiratory Reviews
xxx (xxxx) xxx
PERFILES DE BRONQIOLITIS
Bronquiolitis RV: en comparación con los
bebés con bronquiolitis por VSR,
los pacientes con bronquiolitis RV tienen
una estancia hospitalaria más corta, tienen
más probabilidades de ser tratados con
corticosteroides sistémicos, tienen un
mayor riesgo de asma
Muestran una respuesta inmune
predominante orientada a Th-2 , con
frecuencias de células Th2
significativamente más altas, índice Th2 y
aumento de los niveles de transcripción
del receptor 1 de interferón lambda de las
vías respiratorias
La bronquiolitis por RV se asocia con
niveles elevados de N-acetil-aminoácidos
esenciales y no esenciales y con una alta
abundancia relativa de Haemophilus
influenzae.
- RSV-bronquiolitis: asociada con
metabolitos de una variedad de vías y con
un microbioma dominado por
Streptococcus pneumoniae.

C.E. Rodríguez-Martínez et al. / Paediatric Respiratory Reviews

xxx (xxxx) xxx
CONCLUSIONES

• En resumen, el fracaso de los estudios clínicos que investigan terapias para

todos los casos de "bronquiolitis viral" ha dado lugar a un enfoque de
"manejo mínimo" potencialmente peligroso "respaldado por las guías de
bronquiolitis de la AAP porque no se puede recomendar ningún
tratamiento para todos los casos de esta condición. Este último
probablemente refleja la heterogeneidad de las múltiples caras del término
general "bronquiolitis viral", y no la falta de capacidad de respuesta a todos
los tratamientos farmacológicos.

C.E. Rodríguez-Martínez et al. / Paediatric Respiratory Reviews

xxx (xxxx) xxx
GRACIAS..