FRACTURAS

EXPUESTAS
FRACTURA EXPUESTA

Es la perdida de continuidad ósea, en la que el foco de fractura se

pone en contacto con el medio ambiente
PARAMETROS DE CLASIFICACION

■ Medio ambiente en que sucedió

■ Tiempo transcurrido entre la lesión y el tratamiento hospitalario

■ El grado de lesión de las partes blandas del miembro afectado o áreas

circunvecinas
CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS
EXPUESTAS
■ Contaminadas: < de 6 hrs de evolución, contaminación por
gérmenes del medio ambiente o el agente agresor

■ Infectadas: > de 6 hrs de evolución, reproducción de los

gérmenes localmente

■ Complicadas: es la que se acompaña de lesiones en

órganos, sistemas, o elementos anatómicos vecinos
Es necesario especificar

■ Cómo se produjo la herida, para analizar la magnitud de la misma.

■ Cuándo se produjo la lesión, para así, calcular el tiempo que estuvo expuesto al
medio exterior y finalmente
■ Dónde estuvo expuesto, para poder especificar el tipo de suelo en el que se
ocasionó, si es tierra, asfalto u otro y de ésta manera tener por lo menos una idea
del grado de contaminación.
Tratamiento de las Fracturas abiertas

- En el escenario del accidente y transporte

- En la Urgencia
- En el quirófano (operación de urgencia)
- Tratamiento de la herida
- Tratamiento del hueso
- Reconstrucción secundaria y terciaria
- Rehabilitación
En la Urgencia

– Evaluación completa del paciente

• Protocolo lesional (ATLS)
– Evaluación del miembro
• Evaluación tan completa como sea posible
• “Sólo una mirada”, cubrimiento de la herida, férula de
inmovilización
• Antibióticos
• “Profilaxis tetánica”

– Planificación preoperatoria
El tratamiento tiene como objetivos
principales:
1. Cubrir el área expuesta con los tejidos blandos adyacentes
2. Alinear el eje del miembro afectado inmovilizando la región
3. Evitar y prevenir una infección aplicando una terapia antibiótica adecuada
Tratamiento inmediato
■ En el mismo sitio del accidente o en la ambulancia
– Contener la hemorragia
– Cubrir la herida con compresas o vendas estériles
– En caso de ser necesario colocar férulas o inmovilizar para evitar movimientos
bruscos del área afectada
Antibióticos

– Extensión de la lesión y grado de contaminación

– Entorno de la lesión
– Protocolos clínicos
+ Cefalosporinas
+ Aminoglucósidos (o cubrimiento de los gram (-) alternativo)
+ Penicilina (granjas/tierra/isquemia)
 Lesión de bajo grado Lesión de alto grado

Otros factores y variables que influyen en las opciones de tratamiento

Puede subestimarse la “zona de lesión”

Variabilidad interobservador
Acuerdo en simple o compleja

Brumback & Jones. JBJS 76A:1167, 1994

Estadios del tratamiento quirúrgico – el plan

1. Amplia descontaminación
2. Desbridamiento e irrigación
3. Estabilización de la fractura
4. Inspección final y cultivo de la herida ??
5. Cubrimiento cutáneo inicial

Re-preparación con nuevos paños entre 1, 2, 3

Tratamiento quirúrgico: “extensión de la herida"

– Zona de lesión
– Pueden ser necesarias incisiones atípicas

– Considerar
• Las opciones del tratamiento de la fractura
• Opciones de la reconstrucción y cubrimiento de tejidos blandos

– RECORDAR — I y D es la primera prioridad

Estabilización inicial de la fractura

– ¿Temporal o definitiva ?
– Fijación Externa o Interna, o combinación de ambos?

• Localización anatómica de la lesión

• Grado de contaminación
• Estado de la herida y de los tejidos blandos
• Otras lesiones asociadas y su tratamiento
• Experiencia del cirujano y equipo quirúrgico
• Disponibilidad de los implantes
BIBLIOGRAFIA
■ Ruiz Martínez F y Colaboradores; Nueva clasificación de las fracturas expuestas
experiencia de 5,207 casos en el Hospital de Traumatología "Victorio de la Fuente
Narváez"; Parte I Rev Mex Ortop Traum 1998;
■ http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1870-
72032017000400275
■ https://aotrauma.aofoundation.org/
■ Gustilo R, Anderson JT. Prevention of infection in the treatment of one thousand and
twenty-five open fractures of long bones: retrospective and prospective analyses. J
Bone Joint Surg Am. 1976;58-A:453–8
■ Gosselin RA, Roberts I, Gillespie WJ. Antibiotics for preventing infection in open limb
fractures. Cochrane Database Syst Rev. 2004:CD003764.