CKD

CRONIC KIDNEY DISEASE

Prof. dr. Agus Tessy Sp.PD KGH

SYSTEMA UROLOGI
HERLIN_C11102021
 DEFINISI
• kerusakan ginjal ≥ 3 bulan, ditandai dengan
abnormalitas strukutur dan fungsi GINJAL
baik disertai dengan atau tanpa ↓ GFR, disertai
dengan salah satu manifestasi :
– gangguan/abnormalitas patologik
– tanda gangguan ginjal → gangguan komposisi
darah dan urine / kelainan pada Imaging Test.
• GFR ‹ 60 ml/menit/1.73 m2 untuk ≥ 3 bulan
dengan atau tanpa kerusakan ginjal.
 FAKTOR RESIKO
• 1. Tipe : Susceptibility Factor
– Deffinition : increase susceptibility to kidney
damage
– Example : usia tua, riwayat keluarga. ( ada
riwayat gagal ginjal)
• 2. T : Initiation Factor
– D : directly, mulai terjadi kerusakan
ginjal
– E : DM, TD ↑ , penyakit autoimun (SLE),
infeksi sistemik, ISK, batu ginjal,lower
urinary tractus obstruksi, obat2 toksik.
• 3. T : Progresif Factor
– D : cause worsening, kiney damage and
faster. Decline in kidney function after
initiation of kidney damage.
– E : peningkatan kadar proteinuria, TD ↑ ,
↓ kontrol glycemic pada DM, merokok.
• 4. T : End Stage Factor
– D : ↑ kematian dan kecacatan pada gagal
ginjal
– E : - lower dialysis dose (kt/v)
• temporary vascular acsess, anemia
• ↓ serum albumin, late referral
• STAGE OF Chronic Kidney Disease

Stage Description GFR

(ml/mnt/1,73 m2)
1. Kidney damage with normal or ≥ 90
↑ GFR
2. Kidney damage with mild ↓ 60 – 89
GFR
3. Moderate ↓ GFR 30 – 59
4. Severe ↓ GFR 15 – 29
5. Kidney failure < 15 or dialisis
 ETILOGI CKD
• DM (Diabetes Mellitus)
• GNC ( Glomerulus Nefrotic Chronic)
• Obstruksi dan infeksi
• HT (Hipertensi)
• Kista Ginjal
 KLINIS CKD
• 1. Saluran Cerna
– Anoreksia
– Foetor uremicum
– Hiccup (cegukan)
– Gastritis erosive
• 2. Kulit
– pucat
– gatal
– Ecchymosis
– Urea Frost
• 3. Hematologi
– a. Anemia normokrom, normositer
• produksi ↓
• hemolisis
• defisiensi
• umur eritrosit memendek
• perdarahan
• fibrosis BM (Sum-Sum tulang)
– b. Gangguan Fx Trombosit & Trombositopenia
• masa perdarahan memanjang
• perdarahan

– c. Gangguan Fx Lekosit
• hipersegmentasi lekosit
• Fagositosit b’kurang
• Fx lekosit ↓
• 4. Sistem Saraf & Otot
– Restless Leg Syndrome
– Burning Feet Syndrome
– Ensefalopati metabolic
• lemah, insomnia, Ggg konsentrasi
• tremor, asteriksis, myoclonus
• kejang- kejang
– Miopati
• 5. Sistem Kardiovaskuler
– THT
– Nyeri dada
– Ggg Irama jantung
– Edema
• 6. Sistem Endokrin
• a. Ggg Seksual → sangat ↓
• b. Ggg Toleransi Glukosa
• c. Ggg Metabolisme lemak
• d. Ggg Metabolisme Vitamin D
• 7. lain-lain
– tulang : Osteodistrofirenal
– Asam basa
– elektrolit
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Radiologi
– IVP (Intra Vena pyelografi0
– Foto polos abdomen
• USG
• Renogram → to measure brp % sisa faal ginjal
• RPG ( paling aman digunakan)
• Biopsi ginjal → digunakan bersama USG
 FACTOR-FAKTOR PEMBURUK
• infeksi tract. Urinarius
• obstruksi tract. Urinarius
• HT
• Ggg perfusi / aliran darah ginjal
• Ggg elektrolit
• Pemakaian obat-obat nefrotoksik
 PENANGGULANGAN
• I. Konservatif
• II.Th/ Pengganti
 Th/ konservatif u/ :
• A. Mencegah keluhan dan komplikasi
– obat2 nefrotoksik
– dehidrasi dan HT
– Keseimbangan elektrolit
– Pengaturan diit protein
– Hindari kateter, sistoskopi
• B. Memperlambat Progrestivitas
GGK (gagal Ginjal Kronik)
– kontrol tensi
– ISK
– Protein
– hiperfosfotemia
– asidosis
• Bila Konservatif gagal dilakukan th/
penggganti.
• Px CKD tinggal memilih salah satu
dari keadaan dibawah ini:
•Dialisis jangka panjang
•Cangkok Ginjal
•Meninggal dunia
 Khusus
• pengaturan Diit
• Penanggulangan anemia
• penanggulangan HT
• penanggulangan Infeksi
• Tujuan pengaturan diit pada Px CKD y
menjalani HD ( hemodialisis) :
• mengatasi kekurangan protein ;
– anoreksia
– mual muntah
– diare
• mencegah komplikasi
– Hiperparatiroidi
– Osteodistrofi
– Anemi
– Hiperkalemi
• Diit Px CKD yang HD :
• 1. kalori : 35-40 kgkal/kgBB
• 2. Protein : 1,2-1,5 gr/kgBB
• 3. Vitamin :
Vit.B Komp.
Vit. C 60-100 mg/hari
• 4. Air : tergantung dari produksi urine
• 5. Garam: anuri 1-2 gr/hari
• 6. Kalium : anuri dibatasi
• ANEMIA

GINJAL

EPO

Fe SST ERITROSIT
EAA
VIT.
FA
• HiperTensi (HT) :
- obat y renoprotective
- ≠ mengganggu faal ginjal
 Inisiasi Dialisis pada CKD
A. Inisiasi Dialisis (Segera)
CKd disertai dengan salah satu keadaan dibawah
ini:
1. sindroma uremia : Mual muntah dan gelisah
2. kesadaran menurun
3. overload cairan (Hiper Rehidrasi)
4. Asidosis (pH ‹ 7,2)
5. Hiperkalemi ( › 7 mEq/L)
6. Urea sama atau lebih dari 200 mg%
7. Anuri ‹ 200 cc/24 jam 3 hari berturut-turut
8. kreatinin serum sama atau lebih dari 8 mg%
B. HD Menahun :
Gagal ginjal tahap akhir dgn GFR sama/kurang
5 ml/mnt

C. indikasi Khusus:
1. Rencana operasi
2. Intoksikasi
- digitalis
- sedativa
3. DM dgn Ggg Fx Ginjal
 Jenis Dialisis
I. Hemodialisis (HD)
Pusat HD
HD di Rumah
II. Peritoneal Dialisis (PD)
• Pusat PD
• PD di Rumah
a. Intermitten Peritoneal Disease
(IPD)
b. Chronic Peritoneal Disease (CPD)
- CAPD
- CCPD
- PD Night
 RUMUS GFR
GFR = (140 – Umur) x BB
Kreatinin x 72

• Wanita : x 0,85
• Kelemahan Rumus : - Umur
- BB
 MANFAAT DIALISIS
• Memperpanjang umur dan
memperbaiki kualitas hidup
• Semua pada Px CKD
• Seumur Hidup
• Alternatif lain : Transplantasi
• Lamanya HD ± 24 jam/mgg
 Pengobatan Konservatif
• I.
• II. Memperlambat Prorestivitas CKD :
1. Kontrol TD
2. Obati ISK
3. Batasi Protein
4. Kontrol Hiperfosfatemia
5. Kontrol Asidosis bila bikarbonat serum (17
mEq/L)
6. Menanggulangi Gejala-gejala Uremia
• TUJUAN HEMODIALISIS (HD)
1. Mengeluarkan racun ( ureum, kreatini dll)
2. Memperbaiki kualitas hidup
3. Memperpanjang Umur
• Px CKD yang tidak teratur HD-nya kan
menyebabkan komplikasi :
– Jantung → CHF, Myocard Infark
– Paru → Oedema paru
– Otak → Stroke
– TD → Meningkat (HT)
– Ginjal → Bertambah Rusak
• Keberhasilan HD tergantung dari :
– penderita
– SDM Tim Medis
– Fasilitas RS
- Penyandang dana
• Penderita :
– Kesadaran yang tinggi
– Disiplin waktu
– Disiplin menjalani HD
– Bolos
– Mengurangi jadwal HD
– Discount
– Pengaturan makan dan minum
• Tim Medis :
• Terampil
• Bertanggung jawab
• Observasi ketat
• Waktu HD
• QB
• Resirkulasi
• Reuse
• Fasilitas Rumah Sakit
–Mesin
–Teknisi
–Pengadaan air
–Listrik