Laura Varas Prieto

4º Odontología
1. Resumen
2. Introducción
3. Objetivos
4. Material y métodos
5. Resultados
6. Discusión
7. Bibliografía
 Paciente edéntulo → “inválido” hasta rehabilitación
protésica adecuada → reto.
Colapso gingival y disminución volumen óseo → 6
meses – 2 años post-extracción.
Empleo de injertos óseos para la reconstrucción de
defectos óseos → restablecer integridad anatómica y
funcional.
Los autoinjertos o injertos autólogos → más utilizados
en la rehabilitación de los maxilares.

1. Pérez Villaseñor J, Villanueva Jurado D. Reconstruction of maxillary alveolar process with iliac crest autologous graft. Revista Odontológica Mexicana. 2014;
18(4): 263-70
2. Monzón Trujillo D, Martínez Brito I, Rodríguez Sarduy R, Piña Rodríguez JJ, Pérez Mír EA. Bone grafts in oral implantology. Rev Méd Electrón. 2014;36(4): 449-61
 Atrofia → “disminución en el tamaño, en el
número o ambas, de uno o varios tejidos que
forman un órgano, con la consiguiente
disminución del volumen, peso y actividad
funcional, a causa de escasez o retardo en el
proceso nutritivo.”

3. Del Prado Arroyo M, Fernández Galán M, Aragoneses Lamas JM. Técnicas quirúrgicas alternativas en el maxilar atrófico. Dental tribune Hispanic & Latin
America. 2013; 10(11): 12-7
  Pérdida ósea > 1º año tras extracción. Progresa en el
tiempo.
 > reducción horizontal que vertical.
 > atrofia vertical bucal que lingual.
 Fenómeno variable, irreversible y de evolución
desconocida.
 Maxilar → centrípeta. Mandíbula → centrífuga.
 Déficit funcional, estético, de fonación e
implicaciones psicológicas.
3. Del Prado Arroyo M, Fernández Galán M, Aragoneses Lamas JM. Técnicas quirúrgicas alternativas en el maxilar atrófico. Dental tribune Hispanic & Latin America.
2013; 10(11): 12-7
4. Hong CE, Lee JY, Choi J, Joo JY. Prediction of the alveolar bone level after the extraction of maxillary anterior teeth with severe periodontitis. J Periodontal
Implant Sci. 2015; 45(6): 216-22
5. Carini F, Porcaro G, Ciaravino M, Monai D, Francesconi M, Baldoni M. The management of atrophies classified as V class according to Cawood & Howell by
piezo-electric surgery. Av Periodon Implantol. 2009; 21, (2): 81-8
  Problema calidad de vida → órgano masticación,
apariencia individual, comunicación
interpersonal.

 Hueso alveolar → estructura odontodependiente.

 LPO distribuye fuerza masticatoria al hueso

alveolar → pérdida dientes → no estimulación →
atrofia por desuso.

6. Rodríguez V, Arellano L, Zambrano R, Roldán MT. Lesiones de los tejidos blandos de soporte en pacientes portadores de dentaduras totales. Revista
Odontológica de los Andes. 2007; 2(1): 31-6
7. Torassa D, Rodríguez IA y cols. Regeneración ósea en sector posterior del maxilar inferior atrófico con técnica de membrana no reabsorbible. Actual Med.
2013; 98(790): 142-46
8. Liang XH, Kim YM, Cho IH. Residual bone height measured by panoramic radiography in older edentulous Korean patients. J Adv Prosthodont. 2014; 6(1): 53-9
 Lekholm y Zarb

9. Sosa RD, Rivero JA. Implantes dentales de colocación mediata. Revisión de la literatura y presentación de 2 casos clínicos. 2010; 48(4): 1-9
10. Jeong SM, Chung CH, Engelke W. Anatomical site classification for implant insertion. J Korean Acad Prosthodont. 2000; 38(3): 321-7
 Misch

9. Sosa RD, Rivero JA. Implantes dentales de colocación mediata. Revisión de la literatura y presentación de 2 casos clínicos. 2010; 48(4): 1-9
10. Jeong SM, Chung CH, Engelke W. Anatomical site classification for implant insertion. J Korean Acad Prosthodont. 2000; 38(3): 321-7
 Clases reabsorción maxilar de Falschussell

10. Jeong SM, Chung CH, Engelke W. Anatomical site classification for implant insertion. J Korean Acad Prosthodont. 2000; 38(3): 321-7
Clases de reabsorción mandibular de Atwood

10. Jeong SM, Chung CH, Engelke W. Anatomical site classification for implant insertion. J Korean Acad Prosthodont. 2000; 38(3): 321-7
 Odontología moderna → restaurar la
normalidad de perfil, función, comodidad,
estética, habla y salud.

11. Sofat A, Galhotra V, Singh Gambhir R, Garg SK. An analysis of the vertical bone loss in edentulous mendibles by using the mental foramen as a reference: a
radiographic study. 2013; 7(7): 1508-10
 Conocerel proceso de reabsorción ósea tras la
pérdida de dientes

 Saberidentificar los tipos de injertos óseos y

su procedencia
 PubMed, Scielo, Google Académico

 Descriptores:
“bone lose”, “bone resorption”,
“bone defects”, “toothless”, maxillary/jaw
atrophy”, “bone grafts”

 Últimos 15 años**
12. Carlsson GE. Implant and root supported overdentures – a literature review and some data on bone loss in edentulous jaws. J Adv Prosthodont. 2014; 6(4):
245-52
 Factores Factores
metabólicos locales

Ausencia de
Nutrición órganos
dentales

Reabsorción
ósea por falta
Endocrinos
de estímulo
intraóseo

Modificación
Osteopenias
hueso medular
asociadas
y cortical

1. Pérez Villaseñor J, Villanueva Jurado D. Reconstruction of maxillary alveolar process with iliac crest autologous graft. Revista Odontológica Mexicana. 2014;
18(4): 263-70
 Hábitos
Sexo
parafuncionales

Velocidad y
cantidad de
pérdida ósea

Metabolismo Hormonas

8. Liang XH, Kim YM, Cho IH. Residual bone height measured by panoramic radiography in older edentulous Korean patients. J Adv Prosthodont. 2014; 6(1): 53-9
 La tasa de reabsorción maxilar es más lenta y
cuatro veces menor que la que se encuentra
en la mandíbula.

Maxilar → centrípeta

Mandíbula → centrífuga

8. Liang XH, Kim YM, Cho IH. Residual bone height measured by panoramic radiography in older edentulous Korean patients. J Adv Prosthodont. 2014; 6(1): 53-9
13. Dechow PC, Wang Q, Peterson J. Edentulation alters material propieties of cortical bone in the human craniofacial skeleton: funcional implications for
craniofacial structure in primate evolution. Anat Rec. 2010; 293(4): 618-29
14. Mapilly MO, Rao LP et al. Rehabilitation of edentulous atrophic anterior mandible - The role of vertical alveolar distraction osteogenesis. J Clin Diagn. 2014;
8(11): 1-3
 • Generalizados
• Localizados o
Extensión segmentarios

• Vertical (altura ósea)

• Horizontal (grosor óseo)
Sentido

15. Guarinos J, Peñarrocha M, Sanchís JM, Gay C, sánchez MS. La cresta alveolar atrófica en implantología oral. Anales de la odontoestomatología. 1995 Abril:
119-30
 Instaurados los procesos de reabsorción alveolar → técnicas
quirúrgicas de aumento de volumen óseo.

Objetivo de los injertos de hueso → proporcionar hueso

disponible para satisfacer las necesidades protésicas y
estética de los pacientes.

7. Torassa D, Rodríguez IA y cols. Regeneración ósea en sector posterior del maxilar inferior atrófico con técnica de membrana no reabsorbible. Actual Med. 2013;
98(790): 142-46
16. Rivas M, Ramos-Perfecto D. Aplicación de la regeneración ósea guiada con injerto en bloque de mentón en la colocación de implantes. Odontol. Sanmarquina.
2015; 18(2): 106-10
 Según su Según su Según su
estructura procedencia localización

Autoinjerto
Extraoral
Cortical • Cresta iliaca
• Tibia
• Peroné
Aloinjerto • Calota craneal
Esponjoso
Xenoinjerto Intraoral
• Sínfisis mand-mentón
Cortico- Materiales
• Rama ascendente
esponjoso • Tuberosidad maxilar
aloplásticos

2. Monzón Trujillo D, Martínez Brito I, Rodríguez Sarduy R, Piña Rodríguez JJ, Pérez Mír EA. Bone grafts in oral implantology. Rev Méd Electrón. 2014;36(4): 449-61
17. Rebolledo M, Harris J, Higgins E, Molinares L. cicatrización y regeneración ósea de los maxilares después de una quistectomía: reporte de un caso y revisión de
la literatura. Univ. Odontol. 2011; 30(65): 71-8
18. Salmerón JI. Cirugía preprotésica. Análisis crítico. Rev Esp Cir Oral y Maxilofac. 2007; 29(4): 228-39
 MATERIALES VENTAJAS DESVENTAJAS

Económico Limitada disponibilidad

MATERIAL No antigénico Morbilidad áreas donantes
AUTÓLOGO No transmite enfermedades No se puede almacenar
Osteoinducción Obtencion extraoral con anestesia
Osteoconducción general
MALERIAL Gran disponibilidad almacenable Puede transmitir enfemredades
HOMÓLOGO Osteoinductor leve Proceso de elaboración costoso
Osteoconductor Posee poder antigénico
MATERIAL Elaboración industrial Posible transmisión de EEB
HETERÓLOGO Osteoconductor por excelencia Proceso de elaboración costoso
Nula reacción inflamatoria No posee osteoinducción
No transmite enfermedades
MATERIAL Osteoconducción Costo elevado
ALOPLÁSTICO Disponibilidad ilimitada No posee osteoinducción
Fácil manejo Reacción a cuerpo extraño
Alto nivel de calidad
Almacenamiento sencillo
19. Infante-Cossio P, Gutiérrez JL, Torres D, García-Perla A, González JD. Relleno de cavidades óseas en cirugía maxilofacial con materiales autólogos. Rev Esp
Cirug Oral y Maxilofac. 2007; 29(1): 7-19
 INJERTO INTRAORAL EXTRAORAL
Proximidad zona donante y receptora Gran cantidad de hueso
Anestesia local cortico-esponjoso
Mismo origen embionario (menor Reconstrucción de grandes
reabsorción) defectos
VENTAJAS Gran capacidad osteoinductora Obtención de grandes
Fácil abordaje, sin cicatrices visibles cantidades de hueso
Recuperación más rápida Fácil modelado
Posibilidad de usarlo en bloque,
triturarlo o mezclarlo con otro
biomaterial

Volumen óseo limitado Mayor morbilidad

Posibilidad de iatrogenia
neurosensorial
DESVENTAJAS Posibilidad de lesionar ápices, fx
mandibulares, comunicaciones oro-
sinusales o lesiones del nervio
dentario inferior
Anestesia general
Distinto origen embrionario
Uso de un sitio fuera de la boca
Cicatriz externa
Periodo de recuperación más
largo

20. Protocolos de utilización de sustitutos óseos e injertos

La atrofia del proceso alveolar en el
maxilar superior progresa a una
velocidad cuatro veces más lenta y de
forma diferente a la de la mandíbula. La
experiencia clínica de los autores
concuerda totalmente con este análisis.
Para los autores Rivas M. y Ramos Perfecto D.,
las zonas donantes para el aumento óseo de
maxilares de origen extraoral, (calota,
cresta iliaca, costilla y tibia) no son muy
recomendados debido a su morbilidad,
riesgos asociados y necesidad de
hospitalización.

Otros autores como Rebolledo M., Harris J.,

Higgins E., Molinares L. y Salmerón JI.,
consideran que las ventajas de estas zonas
donantes superan las desventajas.
Para los autores Guarinos J., Peñarrocha M.,
Sanchís J.M., Gay C. y Sánchez M.S., con la
pérdida de los dientes, se inicia un proceso
natural de reabsorción de la cresta alveolar,
que es casi siempre independiente de la
edad, sexo o el estado de salud del
paciente.
Sin embargo para Liang X.H., Kim Y.M. y Cho
I.H., la velocidad y la cantidad de pérdida
ósea sí están influenciadas por varios
factores, como el sexo, las hormonas, el
metabolismo y hábitos parafuncionales.
 Lapérdida de dientes conlleva una
diminución del volumen óseo en ambos
maxilares. La reabsorción ósea es mayor
en la mandíbula que en el maxilar
superior. El proceso de pérdida dental y
ósea produce un empeoramiento de la
calidad de vida del paciente
 Los injertos óseos más utilizados son los
de hueso autólogo; de origen intraoral
para defectos pequeños y de origen
extraoral para amplios defectos. El
aumento de volumen óseo mediante
injertos de hueso tiene como objetivo
proporcionar hueso para posteriores
tratamientos implantológicos y/o
protésicos.
1. Pérez Villaseñor J, Villanueva Jurado D. Reconstruction of maxillary alveolar
process with iliac crest autologous graft. Revista Odontológica Mexicana.
2014; 18(4): 263-70
2. Monzón Trujillo D, Martínez Brito I, Rodríguez Sarduy R, Piña Rodríguez JJ,
Pérez Mír EA. Bone grafts in oral implantology. Rev Méd Electrón. 2014;36(4):
449-61
3. Del Prado Arroyo M, Fernández Galán M, Aragoneses Lamas JM. Técnicas
quirúrgicas alternativas en el maxilar atrófico. Dental tribune Hispanic &
Latin America. 2013; 10(11): 12-7
4. Hong CE, Lee JY, Choi J, Joo JY. Prediction of the alveolar bone level after the
extraction of maxillary anterior teeth with severe periodontitis. J Periodontal
Implant Sci. 2015; 45(6): 216-22
5. Carini F, Porcaro G, Ciaravino M, Monai D, Francesconi M, Baldoni M. The
management of atrophies classified as V class according to Cawood & Howell
by piezo-electric surgery. Av Periodon Implantol. 2009; 21, (2): 81-8.
6. Rodríguez V, Arellano L, Zambrano R, Roldán MT. Lesiones de los tejidos
blandos de soporte en pacientes portadores de dentaduras totales. Revista
Odontológica de los Andes. 2007; 2(1): 31-6
7. Torassa D, Rodríguez IA y cols. Regeneración ósea en sector posterior del
maxilar inferior atrófico con técnica de membrana no reabsorbible. Actual
Med. 2013; 98(790): 142-46
8. Liang XH, Kim YM, Cho IH. Residual bone height measured by panoramic
radiography in older edentulous Korean patients. J Adv Prosthodont. 2014;
6(1): 53-9
9. Sosa RD, Rivero JA. Implantes dentales de colocación mediata. Revisión de la
literatura y presentación de 2 casos clínicos. 2010; 48(4): 1-9
10. Jeong SM, Chung CH, Engelke W. Anatomical site classification for implant
insertion. J Korean Acad Prosthodont. 2000; 38(3): 321-7
11. Sofat A, Galhotra V, Singh Gambhir R, Garg SK. An analysis of the vertical
bone loss in edentulous mendibles by using the mental foramen as a
reference: a radiographic study. 2013; 7(7): 1508-10
12. Carlsson GE. Implant and root supported overdentures – a literature review
and some data on bone loss in edentulous jaws. J Adv Prosthodont. 2014; 6(4):
245-52
13. Dechow PC, Wang Q, Peterson J. Edentulation alters material propieties of
cortical bone in the human craniofacial skeleton: funcional implications for
craniofacial structure in primate evolution. Anat Rec. 2010; 293(4): 618-29
14. Mapilly MO, Rao LP et al. Rehabilitation of edentulous atrophic anterior
mandible - The role of vertical alveolar distraction osteogenesis. J Clin Diagn.
2014; 8(11): 1-3
15. Guarinos J, Peñarrocha M, Sanchís JM, Gay C, Sánchez MS. La cresta alveolar
atrófica en implantología oral. Anales de la odontoestomatología. 1995 Abril:
119-30
16. Rivas M, Ramos-Perfecto D. Aplicación de la regeneración ósea guiada con
injerto en bloque de mentón en la colocación de implantes. Odontol.
Sanmarquina. 2015; 18(2): 106-10
17. Rebolledo M, Harris J, Higgins E, Molinares L. Cicatrización y regeneración
ósea de los maxilares después de una quistectomía: reporte de un caso y
revisión de la literatura. Univ. Odontol. 2011; 30(65): 71-8
18. Salmerón JI. Cirugía preprotésica. Análisis crítico. Rev Esp Cir Oral y
Maxilofac. 2007; 29(4): 228-39
19. Infante-Cossio P, Gutiérrez JL, Torres D, García-Perla A, González JD.
Relleno de cavidades óseas en cirugía maxilofacial con materiales
autólogos. Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac. 2007; 29(1): 7-19
20. Protocolos de utilización de sustitutos óseos e injertos