CUIDADOS INICIALES DEL

ENFERMERO ESPECIALISTA A
PACIENTES COM CRISE HIPERTENSIVA

LIC . ROSA ANGELICA ESCATE QUIJANDRIAA

ESPECIALISTA CARDIOVASCULAR
 INTRODUCCION
 La hipertensión factor de riesgo Neuro cardiovascular muy
prevalente en el mundo, especialmente en los países de bajos y
medianos ingresos. Informes recientes de la OMS y del Banco
Mundial destacada como una de las enfermedad crónicas que
obstaculiza el logro de un buen estado de salud.
● Diferentes estudios realizados en países desarrollados desde
la década de los años cincuenta, han mostrado una
correlación
directa entre la HTA sistémica y la presencia de
morbimortalidad relacionada con afección a los órganos
blanco como cerebro ,corazón ,pulmón ,riñón y vasos sanguineos
Las intervenciones de enfermería son importantes: en el triaje
y valoración de datos presoricos dando inicio oportuno al
rescate del paciente con conductas propias de Enfermeria y
eficaz terapéutica a favor de la limitación de daños en el
paciente.
 OBJETIVO

* REVIZAR MARCO TEORICO BASICO PARA SUSTENTAR EL ACTUAR

DEL ENFERMERO EN LA EMERGENCIA Y URGENCIA HIPERTENSIVA

* INSENTIVAR EL HISTORICO BASICO DE ENFERMERIA EN LA

EMERGENCIA PARA CONTAR CON DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
QUE FUNDAMENTEN PLANES DE CUIDADOS DE RESCATE EFICAZES
PRESION ARTERIAL
( PA O TA )
 DEFINICIONES

● A OMS define como hipertenso: “todo indivíduo adulto, maior de 18 anos,

com valores de:
Pressão Arterial Sistólica (PAS) ≥ a 140 mmHg
ou com
Pressão Arterial Diastólica (PAD) ≥ a que 90 mmHg

● CRISE HIPERTENSIVA:
Alteração pressórica importante com cefaleia, alterações
visuais recentes, dor retro eternal, dispneia e obnubilação.
1% A 2% da população de Hipertensos conhecidos que
Suspenderão a medicação o redução da doses sem controle
posterior
 CRISIS HIPERTENSIVA

↑ Rápida
y severa
PA

PD> 120
mmHg

PS >220
mmHg
 CLASIFICACION
CLASIFICACIONCRISIS
HIPERTENSIVA

CRISIS
HIPERTENSIVA

EMERGENCIA URGENCIA
HIPERTENSIVA HIPERTENSIVA
 CLASIFICACION DE LA CRISIS
HIPERTENSIVA

*URGÊNCIA HIPERTENSIVA: aumento súbito da pressão

arterial não associada a quadros clínicos agudos como obnubilação,
vômitos e dispneia - não apresentam risco imediato de vida ou dano
em órgão-alvo. PA pode ser controlada em 24h.

*EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA: aumento súbito da pressão

arterial com sinais e sintomas indicativos de risco de vida e dano
em órgão-alvo. Ex. EAP, IAM, AVCE e outros.
 • Daño agudo de órgano blanco
• PAD > 120 mmHg
EMERGENCIA • Requiere una reducción
HIPERTENSIVA inmediata PA

• No existe daño de órganos

blanco.
URGENCIA • PAD > 120 mmHg
HIPERTENSIVA • La reducción puede ser en
horas o dias.
ORGANOS BLANDOS AFECTADOS
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
 FISIOPATOLOGIA
↑ RVS

Mayor injuria
vascular, Autorregulaci
isquemia tisular,
y liberación de
ón PAM 50 –
vasoconstrictores 120 mmHg
sistémicos

Necrosis
fibrinoide de los
Estrés
pequeños vasos, mecánico
y liberación de sobre la
sustancias pared
vasoconstrictoras
.
vascular

Produce daño Liberación de

endotelial, con sustancias
activación vasoconstrictoras
intravascular humorales la
local de la (vasopresina,
cascada de endotelina y
coagulación, catecolaminas)
FACTORES QUE INTERFIEREN EN
EL CONTROL DE LA PA
CUIDADOS PARA EL CONTROL DE
LA PA
 VALORACION INICIAL

Anamnesis:

• Edad, sexo
• Hábitos
• Factores de riesgo cardiovascular
• Antecedentes patologicos
• Embarazo
• Uso de fármacos o drogas
• Antecedentes familiares
 EXPLORACION FISICA

• Valorar el estado de conciencia

• Tomar la PA en ambos brazos
• Auscultar ruidos cardiacos
• Auscultar ambos campos
pulmonares
• Palpar los pulsos periféricos
• Palpar el abdomen
 EVALUACIÓN CLÍNICA

CARDIOLOGICA RESPIRATORIOS FONDO DE OJO

NEUROLOGICA
• Angina • Crepitos • Retinopatía
• Estado de • Arritmias • Broncoespasmo • Exudados
conciencia • Soplos • Hemorragias o
• Evaluación cardiacos edema papilar
pupilar • Soplos
carotideos
• Alteración
motora
• Alteración
sensitiva
• Cefalea
• Visión
borrosa
 DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA

* Disminución del gasto cardiaco

* Perfusión tisular cardiaca ineficaz
* Perfusión tisular renal ineficaz
* Perfusión tisular cerebral ineficaz
* Deterioro del intercambio gaseoso
* Patrón respiratorio ineficaz
* Dolor agudo
* Ansiedad
* Intolerancia a la actividad
 INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

 Colocar al paciente en reposo. (Emergencia – UCI)

 Cabecera 35°
 Monitorizarlo: ECG, PA, FR, SatO2.
 Colocar oxigeno x CBN a 2 lt
 Colocarle 2 vías Ev nro 18.
 Tomar EKG de 12 derivaciones
 Iniciar el tratamiento farmacológico indicado lo
mas pronto posible.
 Utilizar bombas de infusión para la terapia EV.
 Preparar el equipo de intubación y ventilación
mecánica.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Control de la PA no invasiva con intervalos de 15min e se ira

aumentando el intervalo según la evolución
• Uso de bombas de infusión. en la administración EV
• Monitorizar la disminuir de la PA en forma progresiva y no
bruscamente, para evitar ↓debito cerebral y efecto de rebote.
• Evitar la hipotensión brusca.
• Valorar presencia de reacciones adversas.
• Administrar por un solo lumen el medicamento Hipotensor
• Puede administrarse la droga Hipotensora por vía periférica o
central. Con respectiva monitorización
• Registrar los cambios de la PA.
En los pacientes hipertensos, el límite inferior de la autorregulación se desplaza a
valores entre 100- 120 mm Hg y el superior entre 150-160 mm Hg; la hipoperfusión
ocurre cuando desciende del límite inferior y la hiperperfusión cuando se
sobrepasa el límite superior.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
NTP
• Diluir en Dextrosa 5% en
100ml.
• Proteger la infusión y el
frasco de la luz.
• Cambiar la preparación
cada 4 horas.
• Vía exclusiva
NTG
• Diluir en Dextrosa 5% O
CLNA 9% en 100ml.
• No es necesario
protegerlo la infusión y el
frasco de la luz.
• Verificar el recipiente
para evitar perdida de la
droga en adherencias de
pared,
• Cambiar la preparación
cada 24 horas.
 Nitroglicerina
Recomendación I, evidencia A

EFECTOS
ACCION DOSIS PRESENTACIÓN
COLATERALES
• Vasodilatador venoso, • Su acción se obtiene • taquicardia, cefalea, • Nitroglicerina 25 a 50
con efecto destacado entre 2 a 5 minutos. vómito, mg/5ml por ampolla.
sobre arterias • Dosis: 5 μg/min. Titular metahemoglobinemia
coronarias de incrementos de 5.0 μg
conductancia, por lo cada 3 a cinco 5,
que es útil en el hasta obtener efecto
tratamiento de la hemodinámico
urgencia hipertensiva, • Se requieren dosis
asociadas con altas para obtener
insuficiencia arterial Dilatación arterial.
coronaria.
• Límites: 5-100 μg/min.
 REFLEXION

EL FACTOR MÁS IMPORTANTE QUE

DETERMINA LA CALIDAD RECUPERATIVA DE
UNA VÍCTIMA DE CRISIS HIPERTENSIVA ES
LA PRESENCIA DE UN ENFERMERO
ENTRENADO, QUE SEA CAPAZ, DE
IDENTIFICAR EL CUADRO E ACTUAR EFICAZ
MENTE EN LA REDUCCION DEL DAÑO AL
ORGANO BLANDO
¡ GRACIAS !