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AMENAZA DE PARTO

PREMATURO

DRA. REYNA PATZI CH.


GINECOLOGA OBSTETRA
Parto Prematuro

 En los EE.UU. el incide del partos prematuros es del

8%, mientras que en Europa varía entre el 5% Y EL


7%. En Latinoamérica los valores de incidencia son

variables entre el 8 y el 12%.

 Bolivia 9.02%, Oruro 7.8 %

www.oms.org/estadisticas-salud. Citado en www.saludhoy.net.arDatos tomados del Ranking de Salud de


las Américas. Folleto informativo en www.saludhoy.net.ar. Comparación elaborada por la investigadora
en base a datos .
Parto Prematuro
Responsable 50%-70% Morbimortalidad
Neonatal
CORTO PLAZO
 Síndrome de dificultad respiratoria
 Hemorragia intracraneana
 Sepsis
 Enterocolitis necrotizante
LARGO PLAZO
 LIMITACIONES COGNOSCITIVAS SEVERAS
 ALTERACIONES VISUALES
 ALTERACIONES EN LA AUDICIÓN
 LIMITACIONES EN LOS MOVIMIENTOS
 PARALISIS CEREBRAL
Guía de práctica clínica: Amenaza de parto
pretérmino • Laterra CM et al. Rev.
Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2014
Estudio HIS Materno
Infantil CNS Oruro
 Hospital Materno Infantil “Juan Lechín Oquendo” de
Oruro durante la gestión 2015 con 2305 Partos
atendidos.

 PARTOS PRETÉRMINO atendidos 105 LLEGANDO A


UN INDICE (4.6%)

Entre los factores Predisponentes los más significativos


fueron los relacionados con las infecciones
Urinarias y Vaginales ITU y ICV que
representaron el 65% del total.
Dra. Reyna Patzi Residente Ginecologia y
Obstetricia
Definición

Parto pretérmino: se define como el


parto que se produce desde las 20 y
antes de haber completado las 37
semanas de embarazo

Amenaza de Parto Pretermino APP:


Presencia de dinámica uterina
regular asociada a modificaciones
cervicales progresivas desde las 20.0
semanas hasta las 36.6 semanas con
un RN peso menor a 2500 gr.

Guía de práctica clínica: Amenaza de parto


pretérmino • Laterra CM et al. Rev.
La SEGO Define

 AMENAZA DE PARTO PRETERMINO (APP)


COMO UN PROCESO CLINICO
SINTOMÁTICO, QUE SIN TRATAMIENTO, O
CUANDO EL TRATAMIENTO FRACASA,
PODRÍA CONDUCIR A UN PARTO ANTES DE
LAS 37 SEMANAS DE GESTACION.
Etiología

 APP. Puede tener un origen multifactorial, en la


mayoría de los casos desconocemos la causa
(Idiopática).
 Otras veces hay una razón (gestación Múltiple,
polihidramnios..)
 PERO LA CAUSA CONOCIDA MAS FRECUENTE ES LA
INFECCIÓN/INFLAMACIÓN INTRAMNIOTICA
SUBCLÍNICA, LA IDENTIFICACIÓN DE ESTA
ETIOLOGÍA PODRÍA MEJORAR EL PRONOSTICO DE
LA GESTACIÓN

Hospital clinical Sant Joan de Deu Protocolo medina fetal perinaral 2016
Predictores de Amenaza
de Parto Pretermino

Factores
predisponentes

Diagnóstico Clínico

Ecográficos

Bioquímico
Factores de Riesgo asociados
a Parto Pretermino
 Factores obstétricos
 • Anomalías placentarias
 • Patología fetal
 • Anomalías anatómicas del útero
 • Sobredistención uterina
 INFECCIONES URINARIAS Y/O VAGINALES
 • Bajo peso materno IMC <19
 • Tabaquismo
 • Edades extremas
 • Intergenesico corto < 12 meses
ACOG, Practice Bulletin 130;2012
Di Renzo et al. The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, May 2011;
Predictores de Amenaza
de Parto Pretermino

Factores
predisponentes

Diagnóstico Clínico

Ecográficos

Bioquímico
Diagnostico Clínico
 1.Anamnesis
 2.Exploracion Obstetrica
 Comprobar frecuencia cardiaca fetal positiva.
 Valoración del abdomen (altura uterina, estática fetal,
irritabilidad
 uterina)
 3. Examen Especular: visualización del cérvix (descartar
amniorrexis,
 Metrorragias, cervocovaginitis)

 4. Tacto Vaginal: valoración cervical mediante el Índice de


Bishop.
 6. Ecografía transvaginal: Medición de la longitud cervical
 7. Cardiotocografia: Dinámica uterina y descartar signos
de pérdida delbienestar fetal.
MAYOR O IGUAL A 5

Registro Cardiotocográfico
Índice Tocolitico de
GRUBER

Guias terapéuticas ginecología y obstetricia APP 2011


Predictores de Amenaza
de Parto Pretermino

Factores
predisponentes

Diagnóstico Clínico

Ecográficos

Bioquímico
Longitud Cervical por
Ecografía Transvaginal

El diagnóstico de Amenaza de parto prematuro puede ser


mejorado
por el uso de ecografía transvaginal para medición de
longitud del cérvix uterino.
Valor de la medición cervical ecográfica
para predecir el parto prematuro 24- 34
SEM

Longitud cervical < 25 mm antes de las 28.0 semanas.


Longitud cervical < 20 mm entre las 28.0 y 31.6 semanas.
Longitud cervical < 15 mm a las 32 semanas o mas
Predictores de Amenaza
de Parto Pretermino

Factores
predisponentes

Diagnóstico Clínico

Ecográficos

Bioquímicos
Fibronectina fetal

 Proteina de la matriz
extracelular
 Ausente en secreción
vaginal 22 – 37 sem
 La presencia de
fibronectina (>50 ng/ml)
en la secreción
cérvicovaginal
 representa un riesgo
incrementado para
nacimiento pretérmino,
Conducta

 Internación en SALA de Alto riesgo Obstetrico


 Comunicar a unidad de neonatologia
 Buscar la causa y dar tratamiento Oportuno
 Solicitar laboratorio(hemograma, EGO, PCR)
 • Urocultivo, cultivo de las secreciones
cervicovaginales
 Identificar pacientes de alto Riesgo y bajo riesgo
 Pacientes Alto Riesgo clínica evidente
HOSPITALIZACIÓN
 Pacientes con bajo Riesgo OBSERVACIÓN Reposo
2-3 horas
Objetivos de
Hospitalización
 PROLONGAR LA GESTACIÓN HASTA LA OBTENCIÓN DE
UN FETO VIABLE Y/O DE TERMINO.
 Tratar la causa
 Inducir maduración pulmonar
 Educación, y enseñar a reconocer los signos dealarma.
 Modificar los factores de riesgos que se puedan
intervenir para disminuir las recurrencias.
 Iniciar control ecográfico TV y Obstetrico
 Monitoreo fetal + DU, Registro Cardiotocografico
TOCOLITICOS

 EL OBJETIVO DE LOS TOCOLITICOS ES LA


INHIBICIÓN DE LA DINAMICA UTERINA, ASI
PROPORCIONAR LA PROLONGACIÓN DEL
EMBARZO A CORTO PLAZO
 PERMITIENDO ASI COMPLEMENTAR LA
MADURACIÓN PULMONAR Y LA NEUROPROFILAXIS.
Primera Línea de Tocolisis
INDOMETACINA
 FACIL ADMINISTRACION
 BUENA TOLERANCIA
 NO ADMINISTRAR DESPUES DE LAS 32 SEM.

EFECTOS EN FETO
 • oliguria, cierre conducto arterioso
Indometacina

 Inhibidor de la ciclooxigenasa
Ácido araquidónico
inhibe la formación deProstaglandinas
 Dosis de 50mg/6hsVO (<26sem)
 Dosis de 100mg-200mg dosis de entrada
 100mg/12 horas VR o VV

Garcia M. y col. Guias Terapeuticas en Ginecologia y Obstetricia


Amenaza de Parto Prematuro – Pag.; 41-48 Cochabamba Junio2011
Primera Linea de Tocolisis
NIFEDIPINO
 Bloqueadores de los canales de CALCIO a nivel
de musculo Uterino
 Disminuye la resistencia Vascular Uterina
 Contraindicado en pacientes con disfunción
hepática o Cardiaca
 Efectos secundarios Cefalea e Hipotensión (si
mayor 60mg/dia)
 Monitirizacion control de pulso y TA c/30 min.
NIFEDIPINO

 Solución oral 2ml (10mg) VO inicial seguido de


una pauta 20mg c/6 horas por 48 horas.
 Capsulas Oral 20mg VO INICIAL
 20MG VO C/6 horas por 48 horas.
 Si no hay respuesta a tratamiento inicial DOSIS DE
RESCATE con 10mg VO a los 20 min
 Hasta 40 mg en 1 hora
Primera Linea de Tocolisis
ATOSIBAN

 Bloquea los receptores de OXITOCINA


 Elección en gestantes Mutiples, Cardiopatas, y
con tratamiento antihipertensivo
 COSTO ELEVADO
 No se dispone en nuestro Medio
ATOSIBAN
Segunda Linea de Tocolisis
RITODRINE
 Se ligan a los receptores B adrenergicosen el
musculo liso uterino.

 Se considerará tocolítico de segunda línea.


Recientemente la Agencia Española del
Medicamento(AEMPS) recomienda una
monitorización más estricta del fármaco

 Contraindicaciones: Patología cardiovascular


(incluye hipertensión, cardiopatia isquémica
previa),
RITODRINE

 (2 ampollas de 50 mg) en 500cc de S.Glucosado


al 5% hasta eliminar las contracciones con la
mínima dosis efectiva. Iniciar a 50 mcg/min (5
got/min), aumentando en 50 mcg/min cada 10
minutos hasta dosis mínima necesaria
 Monitorización:
 1. Control de pulsioximetría y valorar necesidad
de ECG si aparición de dolor cardíaco u otra
sintomatología cardiaca.
UTILIZACIÓN DE PROGESTERONA

Recientes estudios sugieren que la progesterona previene el


parto prematuro en mujeres con cérvix corto

Preventing cervical ripening: the primary mechanism by which progestational


agents
prevent preterm birth Am J Obstet Gynecol 2008; 198: 314 - 8
PROGESTERONA ESQUEMA

 Para mujeres con antecedente de Partos


Prematuros: 250 mg/sem desde 16 -20 sem o
progesterona natural en dosis intravaginal de 100
mg/día desde las 24 sem
 Para mujeres con cérvix corto (<15 mm):
administrar 200 mg /día de progesterona natural,
vía intravaginal
 En Amenaza de Parto Prematuro la progesterona
puede ser usada en dosis de: 400 mg/día vía
vaginal ó 300 mg/ 3vProgesterone for preterm
birth prevention: a envolving intervention

Am J Obstet Gynecol, Marzo 2009; 219 - 5-sem


Uso de CORTICOIDES para
Maduración Pulmonar
 La OMS recomienda la terapia con
Corticoesteroides prenatales para mujeres con
Riesgo de Parto Prematuro entre las 24 a 34 sem.
Gestacion.
 Favorecen desarrollo estructural pulmonar x >
 producción de elastina y colágena, y el
 adelgazamiento de tabiques alveolares para
 facilitar el intercambio de gases.
 BETAMETASONA Dósis: 24mg IM 12mg IM día x dos
dósis
 DEXAMETASONA 6mg IM c/12h x 4dósis
NEUROPROTECCIÓN CON
SULFATO DE MAGNESIO
 Efecto hemodinámico, vasodilatador
 Aumentando el flujo Vascular Cerebral
 Asi minimizando el Daño Hipoxico-Isquemico
 La ACOG Recomienda la NEUROPROTECCION EN
Embarazos menores a las 32 semanas
 La Dosis que recomienda es 4gr de SMg en Bolo
lento con dosis única o continuar con 1gr por
hora y continuar las siguientes 24 horas
Antibioticoterapia

 Tratar la infección de manera especifica


 Los Antibioticos no deben usarse para
prolongar la gestación o mejorar
resultados neonatales en mujeres con
trabajo de parto prematuro y
membranas intactas
Antibioticoterapia

 Seran tributarias a tratamiento ATB:


 Pacientes con exposición de la Bolsa Amnioti
 ( bolsa visible en OCE
 Pacientes con Cervicovaginitis importante o
Infeccion Urinaria.
 Pacientes tras la amniocentesis se evidencia
datos Sindrome Inflamatorio Fetal
 Pacientes portadora de estreptococos del grupo
B.
Parto Pretermino
Conclusión
 DIAGNOSTICO OPORTUNO I. Bishop, I. Tocolitico
de Gruber, ETV. Long. Cervical, LAB
Factores de Prediccion.
 TRATAMIENTO OPORTUNO Uso Tocoliticos,
Corticoides
 PROTECCION Sulfato de Magnesio, Antibioticos si
hay exposición a Infección
 EVITAMOS SECUELAS
Muchas
Gracias…