ECOGRAFIA DOPPLER EN PACIENTES

CON PREECLAMPSIA
Cuando interrumpir el embarazo
DRA YANCARLA CONDE CANAVIRI
MEDICO RADIOLOGO
DEFINICION

• La preeclamsia es un trastorno multisistémico que puede

manifestarse clínicamente con hipertensión y proteinuria con
o sin síntomas acompañantes.
• Hipertensión
• Proteinuria
• Edema
• PREVALENCIA 3 %
• RIESGOS MATERNOS Enfermedad cerebrovascular, infarto del
miocardio , DM
• RIESGOS NEONATO RCIU enfermedad renal en la adultez
ETIOPATOGENIA
• PLACENTARIA
• Reducción relativa del flujo uteroplacentaria por
alteración en la placentación
• hasta sem 12
• La invasión trofoblastica es inadecuada y limitada
solamente a las arterias espiraladas de la decidua
superficial.
• Esto lleva a que la circulación uteroplacentaria
permanezca en estado del ALTA RESISTENCIA que
puede ser detectado por la velocimetria de las AU.
METODOS DE PREDICCION DE LA
PREECLAMPSIA

• Factores de riesgo de la historia clinica y embarazo actual.

• Toma de presion arterial
• Acido urico
• Doppler de las arterias uterinas
• Mide la velocidad e indirectamente la resistencia
• Uso en dos etapas
• 20 y 24 sem (selecciona un grupo de riesgo alto)
• selecciono un grupo mujeres que antes de las 34 sem desarrollo PE
• Marcadores bioquimicos
INDICACIONES DE DOPPLER

• CLASIFICAION DE RESGO DE PREECLAMSIA ANTES DEL

EMBARAZO.
• GRUPO DE RIESGO BAJO
• Multiparas Embarazo normal con ntervalo menor de 2 años ( 20 SEM inicia
estudio doppler)
• GRUPO DE RIESGO MEDIANO
• Nuliparas con hist. Familiar de PE
• Multiparas diabetcas insulinodependientes, hipertensas , obesas.
• GRUPO DE ALTO RIESGO ( inicia estudio doppler 20 sem)
• Preeclampsia severa
• Eclampsia o sindrome de Hellp
• Enf, renal. Vascular o diabetes descompensada , obesidad
INDICACIONES DE DOPPLER

• PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO

• Sangrado de amenaza de aborto (anormalidad focal de la
placentación
• Riesgo doble de PE
• Solicitar doppler transvaginal
• Transabominal
• Calculo de índice
• de pulsatilidad promedio
IMPORTANCIA DEL DOPPLER DE AU

• NORMAL
• Las cel. Migratorias invaden las paredes de art. Espirales
destruyendo elementos elásticos , musculares y nerviosos de a
Media vascular
• Crea un sistema de :
• RESISTENCIA BAJA
• presión alta
• flujo alto
• Que no depende del control vasomotor Materno
• Primera invasión 6- 10 sem de gestación
• Segunda invasión 15 – 20 sem
CAMBIOS FLUJOMETRIOS EN PE

• DOS ESTADIOS
• 1 perfusión placentaria disminuida, debido a implantación
anormal
• 2 lo que causa una alteración materna, caracterizada por
disfunción endotelial y cambios Fisiopatologicos.
• en PE la segunda oleada migratoria no sucede
• Persiste el sistema musculo elástico miometrial de las arterias
espirales responde a agentes vasomotores.
• En la sem 18- 20 disminuye la circulación uteroplacentaria
EVALUACION DOPPLER
• Doppler: Medición y
caracterización no invasiva del
flujo sanguíneo de vasos
uterinos, placentarios y fetales. • ARTERIAS UTERINAS
• En la actualidad el IP evalua • En screening de pacientes con
el funcionamiento cardiaco y :
la resistencia periférica. Y el • Hipertensión arterial
indice a ser evaluado • Pre-eclampsia
• RCIU
• Diabetes
Arteria uterina - visualización
• En el aparente cruce entre la arteria uterina y la
A.I.E.

• Se mide la resistencia antes de que el vaso

comience a ramificarse. Con valores IP bajo
PS sist
Pico

FD Fase diast
PATRONES NORMALES

Etapa temprana 2º trim.

Etapa tardía 2º trim Ultima etapa
DOPPLER EN PREECLAMPSIA

• Presencia de incisura protodiastolica o NOTCH significa

INCREMENTO DEL TONO VASOMOTOR en las arterias espirales.
• Es el signo de la ausencia de la segunda oleada de invasión
trofoblastica.

Anormal cn Indice de IP
Mayor o igual a 1,45 (95 perc
 PAPEL DE LA ARTERIA UMBILICAL
• En Preeclampsia se identifica :
• Aumento de la resistencia de la AU secundaria al menos a un 60% de la red
vascular obliterada
• Flujo diastólico ausente o reverso
• Estudio de cordocentesis se encontró
• Hipoxemia (80%)
• Acidosis (46%)
• TRES GRUPOS
• Diástole presente
• Diástole ausente
• Diástole reversa
• La arteria umbilical se altera 4 sem antes de aparición de signos
hipoxicos.
ARTERIA UMBILICAL
Esquema de la forma de onda
de velocidad normal:
Arteria umbilical Frecuencia máxima
sistólica

Frecuencia
Frecuencia máxima
diastólica
Tiempo

Onda simple sin notch

sistólico o diastólico
Gran velocidad de flujo
Forma de la onda en un perfil de frecuencias para un vaso de flujodiastólico
de tipo
parabólico, como la arteria umbilical.
• 20 sem. = todos los fetos deben presentar flujo telediastólico
Arteria umbilical : consecuencias de la
reducción de velocidad de flujo

Criterio de reducción=
ausencia de velocidad
telediastólica
Consecuencias :
- RCIU
- Morbi -
mortalidad
REDISTRIBUCION ARTERIAL FETAL Y EVALUACION
DE AL ARTERIA CEREBRAL MEDIA

• FETOS HIPOXEMICOS
• Redistribución del flujo favoreciendo
• Cerebro (Mec. Lmitado, maximo a las 2 sem antes de aparicion de
desaceleraciones tardias , post. Incremento de la resistencia de la ACM
secundaria a edema, insuf. Cardiaca, alteraciones endoteliales y muerte fetal
• Miocardio
• Glándulas suprarrenales
• RCIU no hipoxico los flujos
• DISMINUYE EL FLUJO EN de AU y ACM son normales
• Riñones IR mayor a 1
• Tracto gastrointestinal
• Hipoxicos inversion del
• Extremidades inferiores
flujo, relacion cerebro
placentaria menor a 1
Arteria cerebral media

• Alta resistencia
• Elevado IP

• Adaptación a los estados

de hipoxia
 CIRCULACIÓN CEREBRAL
• Fetos con RCIU
(tipo II) hipóxicos 
Brain sparing effect
“ redistribución”
- Disminución IP:
resultado perinatal
adverso
- Precede a
desaceleraciones
tardías en el M. Fetal
DOPPLER CARDIACO FETAL

• HIPOXIA INTRAUTERINA
• Disminución de la poscarga del ventrículo
izquierdo, post a la vasodilatacion
cerebral.
• Aumento de la postcarga en VENTRICULO
DERECHO Secundaria a incremento de
resistencia placentaria y sistémica
• La contracción miocardica se daña
dramáticamente 1 SEMANA ANTES DEL
OBITO FETAL
DUCTUS VENOSO

• En HIPOXIA el flujo venoso umbilical se dirige hacia el

ductus venoso a expensas del flujo hacia el higado,
aumentando el debito cardiaco
• El flujo a miocardio y cerebro se duplica
• Evidenciaremos modificacion en el flujo del ductus con un
aumento de presion de fin de la diastole (aumento de la
profundidad de la onda “ a” o reversa en la sistole auricular)
• Los cambios en los flujos venosos son mejores predictores de
compromiso fetal severo
MOMENTO DE LA INTERRUPCION DE LA
GESTACION

• AU con diastole reversa y aumento de IP del ductus venoso con

ausencia de onda A asociado a la disminucion de la
variabilidad
• Presencia de Notch en la arteria uterina predictora con 4
semanas antes de estado hipoxico
• Redistribucion del flujo en ACM predictora con 2 semanas
previas a estado hipoxico severo
• Preeclamsia descontrolada con cambios fluxometricos
GRACIAS