PROLAPSO DE

ÓRGANOS PÉLVICOS

IM. HECTOR ARTURO

GUEVARA CHÁVEZ
El prolapso de los órganos pélvicos es la herniación de los órganos pélvicos o intraabdominales hacia o a través
del introito. Sus signos comprenden descenso de uno o más de los siguientes: la pared anterior (vejiga o
cistocele), la pared posterior (recto o rectocele) y el Ápex (enterocele)

El único síntoma que tiene buena correlación con la presencia del prolapso es la presencia de bulto vaginal
visible o palpable. El grado de descenso asociado a la presencia de síntomas es de al menos -0.5 cm en relación al
introito. Tomando esto como límite, se estima que el 22% de la población tendría prolapso.
 Prolapso de Órgano Pélvico
Epidemiologia
La Sociedad Internacional de Continencia define el prolapso de
órganos pélvicos como cualquier etapa de prolapso “mayor a cero”
En Estados Unidos constituye la tercera indicación más frecuente
para realizar una histerectomía se realizan aproximadamente 200
000 cirugías al año. Multiparidad Edad Conjuntivopatías

Si se utiliza de forma exclusiva la Pelvic Organ Prolapse Quantifi

cation (POP-Q) y se describe el soporte de éstos, entre 30 y 65%
de las mujeres que acuden a una consulta ginecológica
sistemática padece prolapso en estadio 2

Además, se calcula que el riesgo en la vida que tiene una mujer

de someterse a una operación por prolapso e incontinencia es de
11%

Un estudio de cohorte prospectivo de 249 mujeres.

 Prolapso de Órgano Pélvico
Clasificación
Según compartimento afectado

 Anterior Vejiga (cistocele)

 Posterior Recto (rectocele)

 Apical Útero (histerocele)

Intestino (enterocele)
Prolapso de Órgano Pélvico
Compartimento Anterior
Prolapso de Órgano Pélvico
Compartimento Posterior
Prolapso de Órgano Pélvico
Compartimento Apical
Prolapso de Órganos Pélvicos
Factores de Riesgo
 Edad avanzada
 Multiparidad
 Predisposición genética
 Deficiencia de estrógeno
 Compromiso de fuerza
muscular del piso pélvico
 Tabaquismo
 Comorbilidad
 Pobre condición general
 Trastornos cognitivo
 Enfermedad cerebro-
vascular
 Infección de vías urinarias
 Patologías prostáticas
 Diabetes
 Radioterapia
CONDICIONES NORMALES

 Soporte de órganos pélvicos.- FR para prolapso de órganospélvicos.

- Músculos del piso pélvico
- Tejido conjuntivo del piso pélvico - Predisposición genética
- Pared vaginal - Desgaste del soporte muscular del piso
pélvico
- Debilidad de la pared vaginal
 Funciones.-
- Destrucción de las uniones conjuntivas
- Dar soporte entre la pared vaginal; los músculos del
- Mantener función de vejiga, uretra y recto. piso pélvico y las vísceras pélvicas.

Ginecología.- Williams 2ª edición. Capítulo 24 “prolapso de órganos pélvicos”

El soporte de los órganos pélvicos, incluyendo el recto, la
vejiga, y el intestino delgado, depende de los soportes
apical, lateral y distal del canal vaginal y de la fuerza
muscular e integridad del músculo elevador del ano, o piso
pélvico. La vagina se sostiene por un sistema de fascia endo-
pélvica y ligamentos de soporte que se adhieren a la pelvis
ósea.
El soporte vaginal se puede dividir en tres niveles de Delancey:

• Nivel I: es la unión del ápice de la vagina al complejo ligamentoso

uterosacro (Anillo pericervical), que a su vez está unido al sacro.
Corresponde al nivel más alto que se ubica entre el cuello uterino y la
región superior de la vagina. (histerocele, colpocele y en el enterocele).
Por lo tanto, es el nivel más implicado en la procidencia y en el prolapso
apical.

• Nivel II: incluye la unión lateral de las paredes anterior y posterior del
canal vaginal al arco tendinoso de la fascia pélvica. Asimismo incluye, un
componente muscular vaginal. Afirma así la pared anterior y posterior de
la vagina, por lo cual si falla explica el cistocele por anterior y en el
rectocele por posterior. Es el nivel más implicado en el prolapso de pared
anterior.

• Nivel III: se compone de la fijación de la pared vaginal anterior a la

sínfisis del pubis y de la pared posterior al cuerpo perineal (compuesto
por el esfínter anal externo, m. superficial del periné y la membrana
perineal). Es a nivel del introito. Es el nivel más implicado en el prolapso
tanto de pared anterior como posterior.
Ginecología.- Williams 2ª edición. Capítulo 24 “prolapso de órganos pélvicos”
FUNCIÓN DEL MUSCULO ELEVADOR DEL ANO

 Par de músculos estriados  3 regiones

- Porción iliococcigea

- Porción pubococcigea
- Origen.- ambos lados del hueso pubis.
- Fijación.- paredes de la vagina, uretra, ano y cuerpo
perineal  se inserta  cóccix.
- Función: suspende la pared vaginal en la pelvis.

- Porción puborrectal
- Origen.- hueso púbico.
- Envuelve por la parte posterior al recto y se
extiende hasta el esfínter anal externo.
Ginecología.- Williams 2ª edición. Capítulo 24 “prolapso de órganos pélvicos”
INERVACIÓN.-

- Rama de s4
- Nervio anal (rectal) inferior
- Plexo coccígeo
 FUNCIÓN DEL TEJIDO CONJUNTIVO
 Formado por.-
- Colágena
- Elastina
- musculo liso
- Microfibras que se sujetan en una matriz extracelular de polisacáridos.

 Función.-
- Reviste las vísceras pélvicas
- Confiere soporte

Ginecología.- Williams 2ª edición. Capítulo 24 “prolapso de órganos pélvicos”

 Condensación de fascia parietal
 Cubre caras mediales
- M. obturador interno
- M. elevador del ano

Función.- soportar descenso

- pared vaginal anterior

- cúpula vaginal  distensión o laceración del arco tendinoso de

la fascia pelviana  prolapso de la pared vaginal apical y
anterior.

- Tercio proximal de la uretra.

Ginecología.- Williams 2ª edición. Capítulo 24 “prolapso de órganos pélvicos”
 Función.-
- Soporte apical

¿Cómo?
Al suspender estabilizar al útero, cuello uterino y tercio superior de la vagina.

Ginecología.- Williams 2ª edición. Capítulo 24 “prolapso de órganos pélvicos”

 Patologías asociadas a POP

Síndrome de Ehlers-Danlos
Síndrome de Marfan

tienen más probabilidades de padecer POP e incontinencia

urinaria

o Edad  déficit de estrógenos  incrementa su

síntesis o reduce su degradación.
o Señales neuroendocrinas en los tejidos pélvicos

Ginecología.- Williams 2ª edición. Capítulo 24 “prolapso de órganos pélvicos”

Teoría del defecto en el prolapso de órganos pélvicos

1. Las laceraciones en la “fascia endopélvica” original la herniación de los OP.

2. La relación entre el POP y el parto vaginal concuerda con esta teoría.
3. Parto vaginal predispone al POP

4. Nichols y Randall (1989) propusieron una atenuación de la pared vaginal sin

pérdida de las uniones con la fascia.
- Cistocele o rectocele por distención.

5. Los defectos de las paredes anterior y posterior por falta de tejido conjuntivo
entre la pared vaginal lateral y la pared lateral de la pelvis
- Cistocele o rectocele por desplazamiento (paravaginales)

Ginecología.- Williams 2ª edición. Capítulo 24 “prolapso de órganos pélvicos”

 Aspecto de la pared vaginal es liso y sin
En el prolapso de tipo desplazamiento se
rugosidades por atenuación.
identifican las rugosidades vaginales.
Pérdida de soporte CENTRAL/MEDIAL
Pérdida de soporte LATERAL

Ginecología.- Williams 2ª edición. Capítulo 24 “prolapso de órganos pélvicos”

Tubo cilíndrico fibromuscular, DeLancey (1992); 3 niveles de soporte

Ginecología.- Williams 2ª edición. Capítulo 24 “prolapso de órganos pélvicos”

Nivel 1.-

inserción de los ligamentos cardinales y uterosacros al cuello uterino y la

Ginecología.- Williams 2ª edición. Capítulo 24 “prolapso de órganos pélvicos”

parte superior de la vagina

- Ligamentos cardinales (Anteriores) Fascia parietal

- Músculos obturador interno y piramidal de la pelvis
- Borde anterior del agujero ciático mayor
- Espinas Ciáticas
- Ligamentos Útero-sacros (posteriores) Region presacra de S2-S4

Nivel 1 función.- Mantiene longitud y eje horizontal de la vagina

o NOTA: Los defectos en este complejo de soporte dan origen al prolapso apical.
o NOTA 2: Puede acompañarse de hernia del intestino delgado hacia la pared vaginal (Enterocele)
Nivel 2.-

- Inserciones para vaginales contiguas al complejo cardinal / uterosacros en las

espinas ciáticas.

- Defectos a este nivel produce prolapso lateral o paravaginal anterior de la pared

vaginal.

Ginecología.- Williams 2ª edición. Capítulo 24 “prolapso de órganos pélvicos”

Nivel 3.-

Constituido por.-
- El cuerpo perineal  Importante  Sostén distal de la vagina y
funcionamiento del conducto anal
- Músculos perineales superficiales y profundos
- El tejido conjuntivo fibromuscular

Anomalías en este nivel:

- Prolapso anterior y posterior de la pared vaginal
- Abertura del introito
- Descenso perineal.

Ginecología.- Williams 2ª edición. Capítulo 24 “prolapso de órganos pélvicos”

Ginecología.- Williams 2ª edición. Capítulo 24 “prolapso de órganos pélvicos”
 POP Y SUS RELACIONES…
 Afectación órganos anato-funcionales  síntomas

Ginecología.- Williams 2ª edición. Capítulo 24 “prolapso de órganos pélvicos”

- Genitourinarios ¿Cómo diferenciar los síntomas?
- Gastrointestinales
- Buena HC
- musculo-esqueléticos
- Buena EF
o Síntomas  abultamiento” (presión pélvica, sensación
de sentarse sobre una pelota o pesadez en la vagina)
 99.9% POP
Diagnostico de gravedad de sintomas.-
o Otros síntomas.-
 Pelvic Floor Distress Inventory (PFDI)  sintomas urinarios,
- Lumbalgia
colorrectales y de prolapse
- Estreñimiento
- Molestias abdominales
 Pelvic Floor Impact Questionnarie (PFIQ)  reconoce las
consecuencias del prolapso sobre la calidad de la vida
SÍNTOMAS RELACIONADOS CON POP

Ginecología.- Williams 2ª edición. Capítulo 24 “prolapso de órganos pélvicos”

SÍNTOMAS RELACIONADOS CON POP

Ginecología.- Williams 2ª edición. Capítulo 24 “prolapso de órganos pélvicos”

Pelvic Floor Distress Inventory (PFDI)

Forma corta del

cuestionario… 22
elementos
Pelvic Floor Impact Questionnarie (PFIQ)

Forma corta del

cuestionario… 7
elementos

Ginecología.- Williams 2ª edición. Capítulo 24 “prolapso de órganos pélvicos”

Otros síntomas acompañados al POP
 Abultamiento
- Vaginal
- Perineal
- Sensación de presión pélvica
 Síntomas urinarios
- Incontinencia urinaria de esfuerzo
- Polaquiuria
- Urgencia
- Retención urinaria
- infección urinaria recurrente
- micción disfuncional.

Ginecología.- Williams 2ª edición. Capítulo 24 “prolapso de órganos pélvicos”

 Síntomas gastrointestinales

- Estreñimiento
- Síntoma Fc al momento de defecar Necesidad de
descomprimir con el dedo la pared vaginal post., cuerpo
perineal o la porción distal del recto
- Incontinencia anal de flatos
- Evacuaciones liquidas o solidas  Dolor pélvico y de espalda

 Disfunción sexual femenina - Pélvica

- Dispareunia - Lumbo-sacra
- Libido reducido
- Problemas con la excitación
- Incapacidad para llegar al orgasmo.

Ginecología.- Williams 2ª edición. Capítulo 24 “prolapso de órganos pélvicos”

EXPLORACIÓN FÍSICA
 Valoración completa de los sistemas corporales

NOTA: Los trastornos sistémicos, como las enfermedades

cardiovasculares, pulmonares, renales o endocrinas pueden
influir en las opciones terapéuticas y deben identificarse
pronto.

Ginecología.- Williams 2ª edición. Capítulo 24 “prolapso de órganos pélvicos”

 EXPLORACIÓN PERINEAL
 Posición de litotomía
 Examinar vulva y perineo.
- Atrofia vulvar o vaginal
- Lesiones u otras anomalías
 Examen neurológico  Reflejos sacros  (con un aplicador, la punta de algodón)
1. Reflejo Bulbocarvernoso
2. Reflejo guiño anal
 Realizar maniobra de valsalva (o que la Px tosa) antes de colocar espejo vaginal

Ginecología.- Williams 2ª edición. Capítulo 24 “prolapso de órganos pélvicos”

 Exploración con espejo vaginal.-
- La protrusión rebasa el himen?
- ¿Cuál es la parte de la presentación del prolapso (anterior, posterior o apical)?
- El hiato genital se amplia de manera considerable con la elevación de la
presión intraabdominal?

Ginecología.- Williams 2ª edición. Capítulo 24 “prolapso de órganos pélvicos”

Ginecología.- Williams 2ª edición. Capítulo 24 “prolapso de órganos pélvicos”
CONCLUSIONES:

1. La mejor forma de clasificar el Prolapso de órgano pélvico es el sistema POP-Q.

2. La autoexploración de la paciente ayudara a dx de la enfermedad.
3. El prolapso de órgano pélvico es multifactorial en especial en pacientes que llegaron a la
menopausia.
4. El tratamiento va a depender de la necesidad de la paciente en mejorar su calidad de vida y la
sintomatología que esta presente.

Ginecología.- Williams 2ª edición. Capítulo 24 “prolapso de órganos pélvicos”