MANAJEMEN PASIEN PALLIATIF

DAN END OF LIFE

oleh :
dr. Eka Prasetiyawan

PEMBIMBING :
dr. Nella Abdullah Sp.An. KMN
Setelah berdiskusi...
 DEFINISI

Palliatif Care ?

WHO definition :
“ Suatu pendekatan untuk meningkatan kualitas hidup pasien
dan keluarga, dalam menghadapi masalah-masalah yang
terkait penyakit yang mengancam jiwa, melalui pencegahan
dan mengurangi penderitaan , meliputi penanganan nyeri,
masalah fisik, psikososial, dan spiritual .”

Key words : Quality of life, serious illness, holistic

 Palliative Care

QUALITY
Body Mind Spirit
OF LIFE
 PARADIGMA Palliatif Care

Orientasi kesehatan berubah.....

• From cure ( menyembukan ) to care ( merawat )

• From intervention ( tindakan intervensi ) to
prevention ( pencegahan ) and rehabilitation
 DEFINISI

• Palliative Care ?
Ada 9 Point yang tercakup di dalamnya :

1 Relief from Pain & others

distress symptoms
 DEFINISI
Relief from Pain
 DEFINISI

• Palliative Care ?
Ada 9 Point yang tercakup di dalamnya :

1 Relief from Pain & others

distress symptoms
 DEFINISI
Distress symptoms
 DEFINISI

• Palliative Care ?
Ada 9 Point yang tercakup di dalamnya :

2 Regard Dying as a
normal process
 Regard Dying as a
DEFINISI
normal process

Whatever the religion ....

 DEFINISI

• Palliative Care ?
Ada 9 Point yang tercakup di dalamnya :

3 Intends neither hasten or

postponed death

4 Psychological and
Spiritual Aspect
Psychological and
DEFINISI
Spiritual Aspect
• Denial ( menolak ) menjadi Acceptance
( menerima )
• Putus asa menjadi optimis ( bisa melewati )
• Negatif Thinking menjadi Positif Thinking
• Spiritual ....kedekatan dengan Tuhan
( Semua akan kembali pada-Nya)
 DEFINISI

• Palliative Care ?
Ada 9 Point yang tercakup di dalamnya :

5 Team support system to

help Px

6 Support The Family

 Who are the TEAM ?

• Dokter
• Perawat
UMUM • Care worker
• Social Worker
• Spiritual
TEAM
OF
PALLIATIF
CARE
• Spesialis
• Konselor
KHUSUS
• Fisioterapis
• Dietician ( Nutrisi )
 DEFINISI

• Palliative Care ?
Ada 9 Point yang tercakup di dalamnya :

7 Counselling

8 Course of Illness
 DEFINISI
Course of illness

• Palliative Care ?
Ada 9 Point yang tercakup di dalamnya :

8 Course of Illness
 DEFINISI

• Palliative Care ?
Ada 9 Point yang tercakup di dalamnya :

Supportif Therapies :
9 Chemotherapy & Radiation
Theraphy
 So....What Kind of Disease ?

Serious and Terminal Illness

Not Only Cancer / Tumor But Also :
• CHF ( Congestif Hearth Failure )
• COPD / PPOK
• Kidney Failure / CKD also Liver disease
• HIV / AIDS
• Stroke
• Alzheimer’s
• Parkinson’s
• ALS ( Amyotropic Lateral Sclerosis )
 What about “END OF LIFE CARE “ ?

Part of Palliatif care...

End-of-life care is the term used to describe the supportand

health care given during the time surrounding death.

Surrounding death :
- Persistent Shock ( tidak respon cairan dan inotropic drug )
- Desaturasi ( tubuh tidak respon dengan oksigen 100% )
- Brain death ( coma )
- Multiple organ Failure ( kegagalan multi organ )
Case Report
IDENTITAS

Ny. Idawati/ 48 tahun/ 50 kg / RM 01535970

DIAGNOSA :
SOL cerebellum kiri susp.
Meningioma +
Hidrosefalus + edema
cerebellum
 Subyektif

 Pasien rujukan dr RS Bhineka Baakti Husada dengan keterangan :

Observasi penurunan kesadaran + hiperpireksia + susp meningitis

 Pasien dengan penurunan kesadaran sejak 2 hari SMRS,

kontak (-), Demam (+) sejak 3 hari SMRS,batuk kadang2, dahak
(+), Nyeri kepala dikeluhkan sejak 1 bulan yang lalu disertai
dengan muntah, kejang disangkal

 Riwayat Penyakit Dahulu : HT, DM, riwayat kejang , kelemahan

anggota gerak  kesemuanya disangkal
 Primary Survey

A : Clear  Posisi head up

B : Spontan Respirasi,  Pertahankan airway bebas
Simetris, RR 22x/menit,  O2 NRM 10 lpm
Vesikuler/ vesikuler ,  Infus Nacl 0.9 % / 8 jam
Ronchi +/+ , Whezing -/- ,
SpO2 98 % O2 NRM 8 lpm  Lab, X ray thorak, CT scan
kepala
C : perfusi hangat kering
merah  Parasetamol 1 g iv
Nadi 130 x/ menit ,  Pasang NGT dan Kateter
TD 130/80 mmHg
D : Unrespon
E : temp 40 °

Assessment : Observasi penurunan kesadaran

 Secondary Survey

B1 : A : Bebas
B : SR, RR 22-24 x/menit , Suara nafas ves +/+, rh +/+,
wh-/-, SpO2 98 % O2 NRM 10 lpm
B2 : Perfusi hangat kering merah , Capillary Refill Time < 2
dtk, Nadi 130 x/m, reguler, TD 113/73 ( MAP 70 )
mmHg ,
Cor : S1S2 tunggal, murmur (-)
B3 : GCS E2 V2 M4 , pupil bulat anisokor 2/4 mm, refleks
cahaya + /- menurun
B4 : BAK Kateter 50 cc/ jam, jernih
B5 : Abdomen flat, soepel, BU (+)
B6 : Edema (-), hemiparese (-)
 X-Ray Thorak

Elongasi aorta
Bronchopneumonia duplex
 EKG

Irama sinus takikardia 150 x/ menit

 Laboratorium

Hb : 14.3 BUN : 92
Hct : 40 SK : 1.4
Leu : 10.600 Na :139
Plt : 217.000 K : 4,0
SGOT : 29 Cl : 109
SGPT : 20
GDS : 199
 CT Scan
Kepala
 SOL infra tentorium
cerebellum kiri,
susp.Meningioma

 Hidrosefalus
obstruktif
ec.pendesakan
masssa pada
Ventrikel IV

 Edema cerebri
 CT Scan
Kepala
 SOL infra
tentorium
cerebellum kiri,
susp.Meningioma

 Hidrosefalus
obstruktif
ec.pendesakan
masssa pada
Ventrikel IV

 Edema cerebri
 Diagnosa
SOL infra tentorial susp Meningioma + Hidrosefalus obstruktif +
Edema cerebri
Advise dr. Sp.S :
– Dexametason 10 mg , dilanjutkan 4 x 5 mg iv

– Ranitidin 2 x 50 mg iv

– Glaucon 3 x 250 mg via NGT

– Konsul Bedah Saraf

Advise dr. Sp.BS :

─ Tidak ada indikasi operasi ( non operable ) dikarenakan sudah
didapatkan pendesakan ke batang otak
─ KIE keluarga kondisi pasien
 Perawatan di Ruang HCU Neuro

 Kondisi pasien terus menurun pada hari pertama

perawatan di HCU Neuro , pada akhirnya Pasien meninggal di
hari yang sama .
 PALLIATIF CARE KAH PASIEN INI ?

YA
• Tumor pada batang otak yang non operable...
• That is mean...IRREVERSIBLE
• Penekanan tumor pada batang otak, potensial menyebabkan
gangguan berat pada respirasi dan kardiovaskuler
• Di saat kesadaran bertambah menurun dan Hemodinamik ( Tensi )
kollapse...Pasien menjadi end of life stage
• Terbukti .... pasien meninggal hari ke-2 perawatan
• No INTERVENSION ( Intubasi ) ....but END OF LIFE CARE....
TERIMA KASIH