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CEREBRAL Y CAROTÍDEA
ANGIOTEM CRANEAL
ANGIOTEM CAROTIDAS
POLIGONO DE WILLIS
COMPONENTES
•ARTERIA CAROTIDA INTERNA
•SEGMENTO HORIZONTAL O A1,de la ACA derecha e izquierda
•ARTERIA COMUNICANTE ANTERIOR (ACoA)
•ARTERIAS COMUNICANTES POSTERIORES (AsCoP)
•SEGMENTO HORIZONTAL O P1,de ambas arterias cerebrales posteriores.
AsCP.
•ARTERIA BASILAR.
NEURORADIOLOGY
ANNE G. OSBORN
PARTE ANTERIOR
A1: Precomunicante
ACA: art cerebrales anteriores
ACo: art. Comunicante anterior
PARTE POSTERIOR
P1: Segmento precomunicante
PCA: art cerbral posterior
PCo: art. Comunicante posterior
(se originan desde las
carotidas)
A2 y P2: las porciones postcomunicantes de las arterias
cerebrales anterior y posterior; respectivamente.
BA: arteria basilar
MCA:arteria cerebral media.
ANATOMIA TOMOGRAFICA
Cortes de un barrido
tomográfico
Arteria comunicante
posterior Arteria cerebral
anterior
Arteria basilar
Arterias vertebrales
Sistema Vertebro-Basilar y Sistema Carotídeo
Polígono de Willis
Angiografía de Sustracción Digital (DSA)
LOCALIZACION DE ANEURISMAS
Técnicas de reconstrucción 3D
Técnicas de reconstrucción 2D
CT ANGIOGRAFÍA DE LOS ANEURISMAS INTRACRANEALES: CENTRADO EN EL
POST PROCESO
Ambas ICAs pueden diferenciarse claramente dentro de los canales de la carótida (flechas).
Preparación del volumen para el análisis.
(a) La imagen postero superior muestra venas grandes (puntas de flecha), que también son
típicamente visibles en la angiografía CT de vasos intracraneales e impiden una visión no
obstruida del Círculo de Willis y de la arteria basilar (flecha).
(b) La imagen lateral posterior izquierda muestra fácil eliminación de la mayoría de estructuras
venosas oscurecedoras usando un fragmento de plano (línea blanca punteada) paralela al Clivus.
(c) La imagen postero superior obtenida después de la aplicación del fragmento de plano (línea
blanca punteada) muestra que la arteria basilar está completamente demostrada (puntas de flecha).
Influencia de las técnicas de visualización 3D en la detección de aneurismas intracraneales
en la bifurcación de la arteria cerebral media izquierda.
(a) Imagen en MIP (vista superior), muestra la bifurcación de la MCA izquierdo (flecha). Debido
a la pérdida de información de profundidad, la imagen no permite la visualización de dos
aneurismas en este sitio.
(a) sagital
(b) coronal
(c) axial.
Las imágenes muestran un pequeño aneurisma en
la bifurcación de la MCA derecha (flecha).
Nótese el hematoma grande intracerebral (cabezas
de flecha en a), que no se demuestran generalmente
en imágenes 3D basadas en el umbral.
(d) sagital
(e) coronal
(f) axial.
Las imágenes obtenidas en secciones delgadas de
20 mm muestran más claramente el aneurisma
(flecha) y también muestran el hematoma
intracerebral (cabezas de flecha en d)
Visualización 3D dependiente del umbral con SSD.
(a) Vista postero superior obtenida con umbral inferior a 100 HU muestra arterias más pequeñas como
la PICA izquierda (flecha) y estructuras venosas (cabezas de flecha).
(b) Vista postero superior obtenida incrementando el umbral inferior a 200 HU muestra arterias que
aparecen más delgadas comparadas con las de a e incluso demuestran discontinuidades (flecha). Las
estructuras venosas están casi eliminadas (cabezas de flecha), lo que da como resultado una imagen
menos compleja.
Principios básicos de Volume rendering.
(a) Imagen dVR (vista superior) de un paciente con dos clips en aneurisma.
(b) Fotografía de la pantalla de la estación de trabajo.
Los voxels que representan a los clips de metal (las flechas en a) están pintadas de azul con alta opacidad.
El hueso (voxels entre 200 y 2000 HU) se colorean de blanco con una opacidad de 49 %.
Finalmente, los voxels entre 90 y 300 HU que contienen la información vascular están pintados de rojo con
una opacidad de 50 %.
Diferentes posibilidades
para examinar un aneurisma de la MCA
izquierda con dVR
Este análisis sistemático es de extrema importancia, especialmente cuando un aneurisma se detecta a primera vista,
para asegurar que los aneurismas adicionales no se pierdan.
(a) Vista superior de todas las arterias intracraneales. En muchos casos, los aneurismas más grandes son
inmediatamente visibles en esta visión general.
(b) Vista posterior de las arterias basilar y vertebral. Los aneurismas de la PICA y el extremo de la arteria basilar
pueden detectarse en esta vista.
(c) Vista lateral de la parte intracraneal de la ICA. Nótese que la ICA esta parcialmente oscurecida por
estructuras óseas, dificultando la detección de aneurismas en esta área usando solamente imágenes 3D
(f) Vista no obstruida de la arteria comunicadora anterior (ACom) y la bifurcación de la MCA izquierdo obtenida
desde un ángulo inferior después de la eliminación de la base del cráneo usando un fragmento de plano.
Visualización de las arterias intracraneales con dVR 3D realizada usando colores diferentes.
No se sabe si los colores afectan los niveles de detección de los aneurismas intracraneales con Angiografía CT.
Uso de la angiografía CT para la terapia de
planificación endovascular.
(b) Imagen dVR frontal derecha muestra una conexión grande (flecha) entre la ICA derecho y el
aneurisma (cabeza de flecha).
(f) La imagen DSA no muestra conexión entre la ICA derecha y el aneurisma (flecha).
Aneurisma parcialmente trombosado y calcificado de la ICA derecho.
(a) La imagen dVR (vista supero posterior) muestra parte del aneurisma (flecha) pero no permite
la identificación de su origen.
(b) La imagen CT de la fuente muestra la relación entre la parte perfundida del aneurisma (*), la
parte trombosada (flecha pequeña), la pared calcificada (cabezas de flecha), y el ICA (flecha
grande).
Angiografía CT de un paciente con dos clips en aneurismas intracraneales.
(a) Imagen dVR tridimensional (vista posterior) muestra una aparente oclusión de la arteria
basilar distal (flecha). Cabezas de flecha = clips de aneurisma.
(b, c) Imágenes MPR sagitales (b) y axial (c) muestran que la oclusión aparente se debe a un
artefacto de rayo endurecido (flechas) causado por clips de aneurisma (cabezas de flecha en (c).
Aneurisma de la arteria basilar.
(a) Imagen dVR postero superior muestra un aneurisma de 2 mm de diámetro de la arteria basilar en
el origen de la arteria cerebelar superior derecha (flecha).
(b) En las imágenes DSA frontal (izquierda) y lateral (derecha), el aneurisma es apenas visible (flecha
en la imagen izquierda). Se reconoció sólo después de que se conocieron los resultados de la
angiografía CT.
ANEURISMA CEREBRAL MEDIA IZQUIERDA
VR ANGIOTAC
ANGIOTAC CONTROL 1 MES
VR CONTROL 1 MES
ANEURISMA BIFURCACION CID.
MAV OCCIPITAL DERECHA
resolucion
NEURO DSA
• Asegura una valoración 3D ultrarrápida en
cortes axiales
• Eliminación automática de los huesos y de
la mesa DSA
• Descarte automático y rápido de la
ateroesclerosis y la estenosis grave,
permitiendo una valoración vascular
completa en cualquier momento del
diagnóstico útil en región de cuello y cabeza
NEURO DSA
2 s for 173 mm
128 x 0.6 mm
Spatial Res. 0.33 mm
Rotation 0.3 s
120 kV, 350 mAs (eff.)
ANALISIS VASCULAR
AVA Requisitos de imagen
Conjunto de imágenes CT
-No se debe hacer dos imágenes en la misma
posición.
- Distancia entre corte y corte < 10 mm.
- Tamaño de Matriz iguales en todas las imágenes.
Catéter opaco
Arterias renales
Sagital
Coronal
ANALISIS DE VASOS
• Reconstrucción múltiplanares curveada de los
vasos con programas de medición de estenosis.
ANALISIS DE VASOS
ANALISIS DE VASOS
ANALISIS DE VASOS
TORTUOSIDAD CAROTIDEA
ANEURISMA DE COMUNICANTE
ANTERIOR
GRACIAS