INSUFICIENCIA RENAL EN

GESTANTES
 Introducción
◦ Se entiende por insuficiencia renal a la presencia de bacterias dentro del tracto urinario, esta es una de
las patologías más comunes en el ser humano siendo de mayor frecuencia en la mujer y mayor aún en
las mujeres embarazadas debido a los cambios fisiológicos, anatómicos y hormonales.
◦ Existe una mayor incidencia de partos prematuros, amenazas de aborto, bajo peso del neonato,
hipertensión arterial aumentando la posibilidad de presentar preeclamsia en la madre si dichas
infecciones no son tratadas adecuadamente, complicando el desarrollo del embarazo.
Objetivos
OBJETIVO GENERAL
◦ Presentar la mejor evidencia médica disponible para proveer una aproximación razonable al diagnóstico,
evaluación y tratamiento de las infecciones de vías urinarias en el embarazo, que contribuya en forma
temprana y adecuada a disminuir la morbimortalidad materna y perinatal vinculada a estas patologías
infecciosas.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
◦ Conocer la etiología y patología más frecuente en las infecciones de vías urinarias en mujeres
embarazadas.
◦ Citar los cambios fisiológicos y anatómicos que pueden predisponer a la infección de vías urinarias.
◦ Establecer el método de diagnóstico más confiable para llegar al tratamiento más efectivo de las
infecciones de vías urinarias en mujeres embarazadas.
◦ Distinguir los antibióticos más adecuados a utilizarse para el tratamiento de infecciones de vías urinarias.
 DEFINICIÓN

◦ Las infecciones del tracto urinario en gestantes (ITUG) comprenden una gran variedad de
cuadros clínicos, cuyo denominador común es la proliferación de microorganismos
habitualmente bacterias en el aparato urinario, al que involucran total o parcialmente.
Pueden conducir al deterioro de la función renal y ser la puerta de entrada de bacteriemias
y sepsis con elevada morbimortalidad.
Etiología

◦ Muchos gérmenes distintos pueden invadir el tracto urinario,

pero los microorganismos más frecuentes son los bacilos
gramnegativos como:
◦ Escherichia coli: Provoca el 80 % de las infecciones urinarias
agudas en general.
◦ Proteus y Klebsiella son las bacterias aisladas con más
frecuencia en personas con litiasis.
◦ Enterobacter, Serratia y Pseudomonas.
◦ Las bacterias Gram positivas encontramos:
◦ Staphylococcus saprophyticus
◦ Streptococcus agalactiae
◦ Enterococcus: Indica infección mixta o patología urinaria
orgánica.
Fitopatología
◦ Los cambios fisiológicos del tracto urinario se inician alrededor de la semana 20,
facilitando el desarrollo de la ITU, su recurrencia, persistencia y, a menudo, su
evolución a formas sintomáticas, que no se produce en la mujer no gestante, en
la que la ITU tiene menos impacto y no suele ser persistente
Factores que afectan en la insuficiencia renal en el embarazo son:
◦ Aumento de la longitud renal en 1 cm.
◦ Cambio en la posición de la vejiga (más abdominal que pélvica).
◦ Aumento del pH de la orina por el incremento de la excreción de bicarbonato y
la mayor concentración urinaria de azúcares, estrógenos y aminoácidos,
favoreciendo así el crecimiento bacteriano.
Factores mecánicos
◦ El crecimiento uterino ocasiona, de forma progresiva, que el uréter se elongue,
se desplace lateralmente y se vuelva tortuoso.
FACTORES HORMONALES
◦ La progesterona disminuye el tono y la contractilidad de las fibras musculares
lisas del esfínter ureterovesical y del uréter, favoreciendo el reflujo
vesicoureteral, estancamiento de la orina y migración bacteriana.
FACTORES FUNCIONALES
◦ Aumento del volumen plasmático y del gasto cardiaco, que producen un
incremento del flujo plasmático renal y de la filtración glomerular de alrededor
del 40%.
◦ Disminución de la concentración de creatinina y urea en plasma
 Manifestaciones clínicas
Síntomas de cistitis o infección en la vejiga urinaria:
◦ Dolor o ardor al orinar
◦ Orina turbia
◦ Orina maloliente
◦ Sangre en la orina
◦ Sensación de presión o dolor en la parte baja del abdomen
◦ Necesidad de miccionar muchas veces y muy seguidas.
◦ Síntomas de pielonefritis o infección en los riñones:
◦ Fiebre alta, por encima de 38ºC.
◦ Dolor intenso en la zona lumbar de la espalda, en un costado, que se
irradia hacia la ingle.
◦ Escalofríos y temblores
◦ Sudor intenso por la noche
◦ Fatiga y sensación de malestar general
◦ Náuseas y vómitos
Diagnostico
Diagnostico diferencial
◦ Ante la presencia en una mujer embarazada de dolor abdominal o
pélvico con hematuria o infección urinaria, debe tenerse en cuenta
al cólico renal dentro del diagnóstico diferencial.
◦ Infección de las vías urinarias baja: Vulvovaginocervicitis
◦ Infección de las vías urinarias Alta: Apendicitis aguda, Litiasis renal,
colecistitis.
Examen general de la orina
◦ Los elementos más importantes a medir son los nitritos y la esterasa
leucocitaria
Uro cultivo
◦ Se debe tomar antes de iniciar el tratamiento con antibióticos en
pacientes con IVU baja, es el mejor método diagnostico se debe
indicar entre las semanas 12 y 16 de la gestación o en la primera
consulta de atención prenatal.
Tratamiento.
◦ Tanto en las Cistitis como en las Pielonefritis, el tratamiento empírico debe
iniciarse inmediatamente antes de disponer el resultado del uro cultivo y
antibiograma. Se debe valorar el riesgo del fármaco para el feto y la tasa
de resistencia del centro hospitalario.
Se pueden dividir 2 grupos de antibióticos:
1. Sin efectos nocivos conocidos sobre el desarrollo
embrionario:
◦ Amino penicilinas
◦ Cefalosporinas
◦ Penicilinas
◦ Carboxipenicilinas
◦ Monobactámicos
2. Con efectos nocivos, por lo tanto, están estrictamente
contraindicados:
◦ Amino glucósidos
◦ Tetraciclinas
◦ Quinolonas
◦ Ácido nalidixico
 Prevencion

◦ Beber de 6 a 8 vasos de agua diariamente, el agua es lo mejor.

◦ Eliminar las comidas refinadas, la cafeína, el alcohol y el azúcar.
◦ Tomar vitamina C ya que acidifica la orina evitando así el
crecimiento bacteriano.
◦ Miccionar antes y después de las relaciones sexuales
◦ Evitar el uso de jabones fuertes, duchas, cremas antisépticas,
polvos y espray de higiene femenina.
CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERÍA.
◦ Identificar apersonas con riesgo de padecer Insuficiencia
renal (personas con antecedentes de enfermedad renal,
hipertensión, diabetes mellitus e infecciones repetitivas del
tracto urinario).
◦ A estas personas se les debe realizar seguimientos
periódicos e indicarles que deben avisar al profesional de
salud cualquier alteración observada en el volumen de orina,
su aspecto y la frecuencia de micción.
Valorar el estado de líquidos.
◦ Control de peso diario
◦ Balance hídrico estricto
◦ Turgencia cutánea y presencia de edemas
◦ Presión arterial y frecuencia cardiaca.
◦ Frecuencia y esfuerzo respiratorio.
Valorar el estado nutricional.
◦ Medición antropométrica.
◦ Antecedentes alimenticios.
◦ Recuento de calorías.
◦ Anorexia náuseas, vómitos.
◦ Alimentación insípida para el paciente