ANESTESIA REGIONAL

Dra Patricia Ayach

Anestesióloga U. de Chile
Hospital Regional Antofagasta
Historia
• Los AL tienen una amplia variedad de aplicaciones: Anestesia local y
regional, tratamientos neurolíticos, tratamientos de arritmias, para
disminuir la respuesta traqueal en la intubación
• Indígenas peruanos; estimulación de SNC
• 1860 se aisla la cocaína utilizada en el s XIX en psiquiatría
• 1884 se utiliza en oftalmología
• 1888 anestésico en técnica espinal
• Nuevas drogas a partir de la cocaína (benzo, procaína, tetra, cloropro)
• 1943 lidocaína (1era droga de la flia de las amidas)
Partiendo por lo básico, el efecto clínico de los AL es la pérdida transitoria de la función sensitiva,
motora y autonómica
• Se clasifican en
dos grupos según
la unión: éster o
amidas
(nemotecnia: 2 “i”
son amidas).Las de
uso más frecuente
son las del grupo
amida.
Mecanismo de acción
• Bloqueo reversible de la
conducción nerviosa a
nivel de la membrana
axonal
• Esto ocurre a través de
la interacción con el
Canal de Sodio voltaje
dependiente. A ese nivel
se va a actuar, siendo el
principal sitio de acción
de los AL.
 Bloqueo diferencial
• Secuencia clásica
• dolortemperaturatactopropiocepciónfunción motora.
• Grosor de las fibras
• Distribución axonal
• Distintas poblaciones de
• canales de Na
Anestesia Regional (AR)
• Se logra a través de la administración de drogas a través de las
siguientes vías
Peridural (epidural)
Intratecal (espinal, raquidea)
Alrededor de los plexos nerviosos
Alrededor de un nervio individual
Anestesia local
Anestesia tópica
Anatomía básica a considerar al realizar una
punción neuroaxial
Anticoagulación
• HEPARINA (HNF)
• Dosis profiláctica: esperar 4 horas
• HBPM preop
• Dosis terapéuticas: 24 horas
• Dosis profilácticas: 12 horas
• HBPM postop
• Primera dosis: 6-8 horas
• Retiro de catéter 10-12 horas última dosis
• Próxima dosis 2 horas después
Rivaroxaban: suspender 18-22h antes, reiniciar 6h dp
Dabigatran: 5-7 días de última dosis, inicio 6h dp
 CPPD
Complicaciones NEUMOENCÉFALO
DAÑO NEUROLÓGICO
NEUROTOXICIDAD
SNT
• Cefalea postpunción dural
• Incidencia: 0.02-3%
• Clínica: cefalea frontal, occipital, bilateral cuello y hombros, postural,
invalidante
• Fisiopatología: dism P LCR, VD
• Inicio: 24-48 horas post punción
• Resolución espontánea: 50% a los 5 días, 90% a los 10 días
• Factores de riesgo: mujer, edad (15-30), IMC, antecedentes CPPD, tipo y
tamaño de trocar
• Manejo conservador: reposo, hidratación, aines, cafeína 300mg vo, 500mg ev,
sumatriptan 6mg sc
Parche de sangre
• Fracaso de tto conservador
• Cefalea severa
• Prolongación de estadía hospitalaria

• Éxito de la técnica:
• 85% primer intento
• 98% segundo intento
TOXICIDAD POR ANESTÉSICOS LOCALES
Toxicidad por AL
• Los AL, presenta toxicidad sistémica, proporcional a la dosis
administrada
Toxicidad Sistémica

SNC CV
Fase exitatoria: tinitus,
confusión, agitación, sabor Fase exitatoria: hipertensión,
metálico, cabeza pesada. taquicardia

Fase convulsiva:
Fase inhibitoria: efectos
tonicoclónicas inotrópicos negativos y
generalizadas vasodilatación (hipotensión,
disminución del gasto cardiaco)
Fase inhibitoria:
compromiso conciencia,
coma Colapso cardiovascular (PCR)

Depresión respiratoria´
Toxicidad sistémica
Lípidos 20%