TRANSOPERATORIO Periodo durante el cual transcurre el

acto quirúrgico

Transoperatorio quirúrgico. Transoperatorio anestésico

Se refiere a los aspectos técnicos que Control de bajo riesgo (CBR)

realiza el cirujano.
Control de alto riesgo (CAR)

Cirugía bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma, 5ºE Salvador Martínez Duboi Capítulo 10: Transoperatorio
COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS

Disfunción
Hemodinámica

Hipoxia
tisular

Disfunción
Respiratoria

Cirugía bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma, 5ºE Salvador Martínez Duboi Capítulo 10: Transoperatorio
INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

El IAM se define como la presencia de necrosis miocárdica en un contexto

clínico de isquemia miocárdica

Guía de práctica clínica de la ESC/ESA 2014 sobre cirugía no cardiaca: evaluación y manejo cardiovascular
EVALUACIÓN PREOPERATORIA
Riesgo bajo: < 1% Riesgo intermedio: 1-5% Riesgo alto: > 5%

• Intraperitoneal: esplenectomía, reparación

• Cirugía superficial • Cirugia aortica y vascular mayor
de hernia de hiato, colecistectomía

• Revascularizacion abierta de extremidades

• Carotidea sintomatica (endarterectomia
• Mamas inferiores o amputacion o
o stentcarotideo)
tromboembolectomia
• Dental • Angioplastia arterial periferica • Cirugia de duodeno-pancreas

• Endocrina: tiroides • Reparacion endovascular de aneurisma • Reseccion de higado, cirugia de vias biliares

• Ocular • Cirugia de cabeza y cuello • Esofagectomia

• Neurologica u ortopedica mayor (cirugia de
• Reconstructiva • Reparacion de perforacion intestinal
cadera y columna)

• Carotidea asintomatica (endarterectomia

• Urologica o ginecologica mayor • Reseccion de glandulas suprarrenales
o stent carotideo)

• Ginecologica menor • Trasplante renal • Cistectomia total

• Ortopedica menor (meniscectomia) • Intratoracica no mayor • Neumonectomia

• Urologica menor (reseccion transureteral

Trasplante pulmonar o hepatico
de prostata)

Guía de práctica clínica de la ESC/ESA 2014 sobre cirugía no cardiaca: evaluación y manejo cardiovascular
 INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
Factores de riesgo de SCA perioperatorio:
Hipotensión perioperatoria
Edad mayor de 75 años Cambios intraoperatorios del
Signos preoperatorios de fallo cardiaco segmento ST y onda T durante más
Evidencia de enfermedad coronaria de 20 min.
preoperatoria Elevada pérdida de sangre y
Cirugía vascular programada. transfusión intraoperatorias

SÍNDROME CORONARIO AGUDO PERIOPERATORIO protocolo de manejo. Unidad de anestesia y reanimación. Fundación hospital alcorcón. Versión 1. Diciembre 2007, responsable: silvia ramirez
 INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
Rutina perioperatoria del paciente con alto riesgo de SCA

Preoperatorio
Postoperatorio
EKG inmediato
2 días

Enzimas cardiacas en pacientes con alto

riesgo y clínica

SÍNDROME CORONARIO AGUDO PERIOPERATORIO protocolo de manejo. Unidad de anestesia y reanimación. Fundación hospital alcorcón. Versión 1. Diciembre 2007, responsable: silvia ramirez
 INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
DIAGNOSTICO

EKG 12
MONITORIZACION ANALITICA
DERIVACIONES
• Primeros 10 min • Elevación ST Valor
mayor o igual a 1 Elevación Pico
• Seriados normal
mm
• Descenso de ST
Mioglobina 1-4h 6-7h 24h
• Inversión de onda CPK-MB 3-12h 24h 48-72h
T
• Aparición de Tn I 3-12h 24h 5-10d
ondas Q nuevas
Tn T 3-12h 12h-2d 5-14d

SÍNDROME CORONARIO AGUDO PERIOPERATORIO protocolo de manejo. Unidad de anestesia y reanimación. Fundación hospital alcorcón. Versión 1. Diciembre 2007, responsable: silvia ramirez
 TRATAMIENTO INICIAL
Oxigenoterapia

Analgesia

Antiagregación y Anticoagulación

Antiagregación ASS 325 mg VO

Antiacoagulacion enoxaparina sc 1 mg/kg/12h
enoxaparina IV de 30 mg

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 TRATAMIENTO INICIAL

Betabloqueantes Esmolol: bolo inicial 10-50 mg; posteriormente infusión

continua hasta 200 mcg/kg/min.

Nitroglicerina nitroglicerina sublingual 0,4 mg, hasta 3 dosis

Balón de contrapulsación intraaórtico

SÍNDROME CORONARIO AGUDO PERIOPERATORIO protocolo de manejo. Unidad de anestesia y reanimación. Fundación hospital alcorcón. Versión 1. Diciembre 2007, responsable: silvia ramirez
 TERAPIA DE REPERFUSIÓN

tiempo desde el diagnóstico hasta la cateterización sea

menor de 90 min, o 30 min en el caso de la fibrinolisis

Cateterismo + intervención coronaria percutánea (PCI)

SÍNDROME CORONARIO AGUDO PERIOPERATORIO protocolo de manejo. Unidad de anestesia y reanimación. Fundación hospital alcorcón. Versión 1. Diciembre 2007, responsable: silvia ramirez
DIABETES MELLITUS
Paciente diabético no tratado con insulina–cirugía menor (glucemia 180 y 200 mg/dL)
Suspender hipoglucemiantes orales el día de la cirugía
control estricto de glicemia cada 6 h.
infusión de solución glucosada a 10%, 500 mL cada 12 h

Paciente diabético no tratado con insulina–cirugía mayor

solución glucosada a 10% más 20 mEq de KCl a una velocidad de 500 mL
cada 8 h.
insulina rápida total que se va a administrar debe ser igual a 0.4 UI/kg/día,
cada 6 h

Texto de anestesiología teórico–práctica Dr. J. Antonio Aldrete 2ª edición

DIABETES MELLITUS

Paciente diabético tratado con insulina

glucemia es mayor a 200 mL/dL se añadirá 2

unidades de insulina rápida
glucemia es mayor de 300 mL/dL se agregarán 4
unidades

Texto de anestesiología teórico–práctica Dr. J. Antonio Aldrete 2ª edición

DIABETES MELLITUS
Cirugía menor y mayor

solución glucosada al 10% 500 mL más 20 mEq de KCl cada 8 h

dosis de insulina
Glucemia < 120 mg/dL se debe disminuir la dosis en 2 unidades
Glucemia > 200 mg/dL se deben agregar 2 unidades a la dosis
Glucemia > 300 mg/dL se deben agregar 4 unidades a la dosis

Texto de anestesiología teórico–práctica Dr. J. Antonio Aldrete 2ª edición

DIABETES MELLITUS

Hipoglucemia:

Tratamiento:
30 mL de solución de glucosa hipertónica a 25% en
forma intravenosa lenta

infusión de solución de glucosa a 10% hasta lograr cifras

de glucemia normales.

Texto de anestesiología teórico–práctica Dr. J. Antonio Aldrete 2ª edición

DIABETES MELLITUS
Cetoacidosis diabética

HIDRATACION INSULINA ELECTROLITOS

1000-2000cc sol salina

POTASIO
1h
0,1-0,4Ui/kg

3-4 mEq
1000ml/h 3-4h
30mEq/1000cc

Glic <250mg/dl 0,1 Ui/kg/h

5-6 mEq
Dextrosa al 5 o 10%
20mEq/1000cc
0,1g/kg/h

Texto de anestesiología teórico–práctica Dr. J. Antonio Aldrete 2ª edición

PATOLOGIA TIROIDEA
HIPOTIROIDISMO
• menor gasto cardíaco,
• disminución dela frecuencia y contractibilidad cardíaca.
• desbalance en la actividad adrenérgica

Previo a la Estado
cirugía Eutiroideo

Texto de anestesiología teórico–práctica Dr. J. Antonio Aldrete 2ª edición

PATOLOGIA TIROIDEA
HIPOTIROIDISMO

Pacientes controlados
• Atención a las complicaciones
• Sedación EV
• Obstrucción de la vía aérea

hipotiroidismo moderado
• urgencia o emergencia
• controlada la vía aérea
• solución glucosalina

hipotiroidismo severo y coma mixedematoso

• levotiroxina 200-500 pg
• postoperatoria de 50-100 pg
• hidrocortisona 50 mg cada 6 h por 72 h

Texto de anestesiología teórico–práctica Dr. J. Antonio Aldrete 2ª edición

PATOLOGIA TIROIDEA
HIPERTIROIDISMO

Bloqueadores

• Propanolol EV en bolos de 0,5-1 mg a pasar en 10 min.

Drogas antitiroideas

• PROPILTIOURACILO Y METIMAZOL

Yodo

• yoduro de potasio o Lugol al 5%

glucocorticoides sistémicos

• hidrocortisona 25 a 50 mg cada 8 h

Texto de anestesiología teórico–práctica Dr. J. Antonio Aldrete 2ª edición

HIPERTERMIA MALIGNA
La hipertermia maligna (HM) es un trastorno hereditario del músculo esquelético iniciado por los
agentes anestésicos inhalatorios y la succinilcolina, dando como resultado hipermetabolismo, daño
muscular esquelético, hipertermia y muerte.

Texto de anestesiología teórico–práctica Dr. J. Antonio Aldrete 2ª edición

 HIPERTERMIA MALIGNA
Aumento de la
permeabilidad Coagulación
Desequilibrio
celular intravascular
acido básico y
de la diseminada e
temperatura icc
Aumento del
corporal
metabolismo

Inicio
Agudo

Una predisposición genética halotano, enfluorano,

ausencia de factores inhibitorios isofluorano y sevofluorano,
disparador anestésico. así como la SCo.

Texto de anestesiología teórico–práctica Dr. J. Antonio Aldrete 2ª edición

HIPERTERMIA MALIGNA

DANTROLENO

Para el uso clínico, el dantroleno viene en botellas de 20 mg con

hidróxido de sodio con pH de 9 a 10 (de otra manera no disuelve)
y manitol (para isotonicidad).

dosis terapéutica de 2 mg/kg

dosis total de 10 mg/kg

Texto de anestesiología teórico–práctica Dr. J. Antonio Aldrete 2ª edición

PACIENTE HIV/SIDA
CONTACTO Y EXPOSICION EN CIRUGIA Center for Diseases Control (CDC)
3 TIPOS DE CONTACTO

Contacto es con piel sana del receptor

CUTÁNEO
no hay riesgo de contagio 90 % de los casos

Salpicadura a mucosas oculares (3%), implica un riesgo de 0,09 %

MUCOSO
de contagio

Inoculación percutánea con elemento cortopunzante o a través de piel excoriada

PERCUTÁNEO (7%) presenta un riesgo de 0,3 % de contagio

EL RIESGO DE CONTACTO

Acto quirúrgico >1H Perdida hemática mayor de 250cc Cirugía de urgencia