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República Bolivariana de Venezuela

Universidad centro occidental Lisandro Alvarado


HCUAMP
Residencia Universitaria de Postgrado de Pediatría
Departamento de Pediatría
Servicio de Neonatología Dr. Kolman Puterman

Adjubtos del Servicio: R1 Pediatría y Puericultura


Dra. Zaida Mora Dr. Maurizio Castellanos
Dra. Marisela Singer

AGOSTO. 2018
 La asfixia perinatal, principal causa que condiciona
la necesidad de RCP Neonatal en el momento del
parto.

 Aproximadamente un 6% de los RN.

 Porcentaje que ↑ hasta alcanzar el 80% RNPT,


precisan reanimación en los minutos inmediatos al
nacimiento.

 En la mayoría de los RN se consigue una adecuada


reanimación con procedimientos sencillos.

 Sólo un 2% precisan IOT y en menor % la


administración de drogas y/o líquidos
FACTORES DE RIESGO DE ASFIXIA PERINATAL
1. Valoración inicial
2. Estabilización inicial
3. Evaluación inicial
4. Asistencia respiratoria (VPPI – CPAP)
5. Uso de oxígeno
6. Compresiones torácicas
7. Administración de fluidos y
fármacos.
1. Valoración inicial

2. Estabilización
inicial

3. Evaluación inicial

4. VPPI-CPAP
Oxígeno

5. Compresiones
torácicas

6. Fármacos-fluidos
 ¿Gestación a término?
 ¿Llora o respira?
 ¿Buen tono muscular?

NO se valora aspecto líquido


meconial
Si valoración satisfactoria
Cuidados de rutina:
 Secar (paños calientes). Proporcionar calor
 Asegurar vía aérea abierta: Retirar
secreciones con gasas, aspirar sólo si precisa.
 Evaluación continua
 Retrasar el pinzamiento del cordón ≥ 1 minuto

Madre piel-piel
Protección del personal: usar guantes
1. Valoración inicial

2. Estabilización
inicial

3. Evaluación inicial

4. VPPI-CPAP
Oxígeno

5. Compresiones
torácicas

6. Fármacos-fluidos
Si la valoración inicial no satisfactoria
 Secar: evitar enfriamiento. Secar (paños
calientes).
 Abrir vía aérea:
› Posición (decúbito supino, cabeza neutra o
ligeramente extendida y boca abierta).
› Aspirar secreciones (si precisa) 1º boca y 2º
nariz (sonda 8-10 Fr, presión aspiración < 100
mmHg).
 Estimulación táctil: suave en plantas de
pies/espalda, si respiración ineficaz
“No más de 30 segundos”
1º Calentar y secar 2º Liberar vía aérea 3º Estimulación táctil

Cuna térmica y secar < 5 seg por Planta pie y espalda


con tallas calientes aspiración 1º
boca, 2º nariz
1. Valoración inicial

2. Estabilización
inicial

3. Evaluación inicial

4. VPPI-CPAP
Oxígeno

5. Compresiones
torácicas

6. Fármacos-fluidos
A los 30” (tras estabilización) : Valorar 2
parámetros:
 Respiración:
Regular, irregular, respiración en boqueadas o
gasping, apnea
 Frecuencia cardiaca:
Estetoscopio o en la base del cordón umbilical

No se recomienda valorar el color


 Valorar pulsoximetría en mano o muñeca
derechas
Tres posibilidades:

• FC > 100 y respiración Madre


normal

Considerar CPAP
• FC > 100 y dificultad
Monitorización
respiratoria
SpO2
• FC < 100, apnea , o Ventilación con
PPI
respiración ineficaz Monitorización
SpO2
1. Valoración inicial

2. Estabilización
inicial

3. Evaluación inicial

4. VPPI-CPAP
Oxígeno

5.Compresiones
torácicas

6. Fármacos-fluidos
Indicaciones:

 Apnea o respiración ineficaz.

 FC < 100 latidos por minuto.


 Vía aérea libre.
 Posición de cabeza neutra o leve extensión.
 Abrir boca y sellar mascarilla.
 Presión: variable mínima para adecuada
entrada de aire. Puede requerir 30-40 cmH2O
en las primeras insuflaciones en los recién
nacidos a término.
 Frecuencia: 40-60 ventilaciones por minuto.
 Evaluación: expansión torácica y auscultar.
Ventilación con mascarilla
Sistemas de ventilación manual

Bolsa Bolsa “de Tubo en “T”


autoinflable anestesia” Flujo
Flujo ≥ 5 L/min gas ajustable
Valoración de la respuesta
Después de 30 segundos de ventilación con
mascarilla:
• FC > 100 y respira: parar ventilación e iniciar
medidas post RCP.

• FC > 100 y no respira: seguir ventilación a 40-


60/min. Si > 2 min, valorar colocación sonda
orogástrica.
• FC < 100: asegurar/corregir maniobras de
ventilación y considerar intubación.
Asegurar/corregir maniobras de ventilación
• Comprobar posición de la cabeza.
• Abrir boca y sellar mejor la mascarilla.
• Valorar aspiración orofaríngea.
• Considerar 2 personas en el control de la vía
aérea.
• Repetir insuflaciones. Aumentar presión y
tiempo de insuflación.
• Considerar otros métodos de ventilación
(mascarilla laríngea, intubación).
Intubación endotraqueal: indicaciones
 Ventilación con mascarilla ineficaz o
prolongada.
 Necesidad de aspiración traqueal (meconio).
 Hernia diafragmática (evitar paso de aire a
intestino).
 Prematuros extremos (algunos casos).
 Compresiones torácicas (recomendable).
 Administración surfactante.
Intubación endotraqueal: técnica
• Laringoscopio: pala recta del 00, 0 o 1

• Tubo endotraqueal: diámetro y profundidad de


inserción:

• Comprobación: auscultación ± detección de CO2


Indicación:
Respiración espontánea y FC > 100, con:
– Dificultad respiratoria
– Cianosis central

Técnica:
Presión 5-7 cm H2O:
– Manual (tubo en T) o
respirador
– Interfase: cánulas binasales,
tubo mononasal, mascarilla
Mascarilla laríngea

Mascarilla neonatal nº 1
Monitorización precoz de la SatO2
Indicación: siempre que se precise
asistencia respiratoria o se plantee la
utilización de oxígeno
Técnica: colocar pulsoxímetro en la mano o
muñeca derechas (preductal)

Interpretación de la lectura de la SatO2:


Monitorización precoz de la SatO2
90 97
85 90
80
70 75
P5 SatO2 deseable,

0 55 preductal

3 min : 55% -
P2 80%

5 5 min : 75% -
90%

P1 10 min : 90% -
ERC 2010 GRCPN-SEN
97%
0
Recomendaciones
• En RN a término, iniciar la RCP con aire ambiente.
• Si no hay posibilidad de mezclar aire y oxígeno, iniciar
la RCP
con aire.
• Si no hay datos de SatO2, valorar la FC.
• Administración gradual de O2, guiada por SatO2 o FC.
• Si se precisan compresiones torácicas, incrementar
FiO2 a 1.
• En los prematuros <32 semanas, uso juicioso de la
mezcla de aire y oxígeno (FiO2 inicial 0,3-0,5).
1. Valoración inicial

2. Estabilización
inicial

3. Evaluación inicial

4. VPPI-CPAP
Oxígeno

5. Compresiones
torácicas

6. Fármacos-fluidos
Indicación: FC < 60 latidos/minuto a pesar de
ventilación adecuada (comprobada).

Técnica: con los dos pulgares, en el


tercio inferior del esternón (recordar
aumentar FiO2 a 1).

Coordinación: 3 compresiones – 1 ventilación (3:1).

Suspensión: si la FC es > 60 lpm (comprobar cada


30”).
1. Valoración inicial

2. Estabilización
inicial

3. Evaluación inicial

4. VPPI-CPAP
Oxígeno

5. Compresiones
torácicas

6. Fármacos-fluidos
Vías de infusión
1. Vena
umbilical
2. Vía endotraqueal
3. Vena periférica
4. Intraósea
Vías de infusión
Vía intratraqueal
- Si no está canalizada la
umbilical
- Acceso más rápido
- Respuesta variable
- Adrenalina
- Técnica:
Por el tubo endotraqueal o
mediante sonda.
- Después ventilar
Adrenalina
 Indicación: FC < 60 lpm a pesar de ventilación y
compresiones torácicas adecuadas durante 30
segundos.
 Preparación: 1:10.000 (1 ml adrenalina 1:1000 + 9 ml
SSF).
 Dosis:
› intravenosa: 0,01 – 0,03 mg/kg (0,1 – 0,3 ml/kg 1:10000).
› endotraqueal: 0,05 – 0,1 mg/kg (0,5 - 1 ml/kg 1:10000).
 Repetición: cada 3-5 minutos si FC < 60 lpm.
Expansores de volumen
 Indicaciones: sospecha de hipovolemia importante
o mala respuesta a las maniobras de RCP.
 Tipo: suero fisiológico o sangre 0 Rh negativa.
 Dosis: 10 ml/kg en 5-10 minutos (valorar 2ª dosis
según respuesta).
 Complicaciones: hemorragia intracraneal y
sobrecarga de volumen (sobre todo en prematuros).
Bicarbonato
 Indicaciones: uso controvertido, Nunca
rutinariamente. Valorar en RCP prolongada ( >10
minutos).
 Preparación: bicarbonato sódico 1M diluido 1:1 en
agua bidestilada (0,5 mEq/ml).
 Dosis: 1-2 mEq/kg (2-4 ml/kg de la dilución) en 2-3
min iv.
 Complicaciones: hipercarbia y hemorragia
intracraneal (no recomendado para prematuros).
Líquido amniótico meconial
• Si meconio Estabilizació Seguir
y RN n inicial algoritmo
vigoroso RCP
• Si meconio Intubación
pero
y RN endotraqueal y
deprimido aspiración traqueal
directa
Si intento de intubación >
30 sg VPPI con mascarilla
o aspiración no efectiva
o FC < 100 lpm
Prematuridad: particularidades
• Estabilización térmica muy cuidadosa:
– Cubrir hasta el cuello con bolsa de polietileno sin
secarlo.
– Colocar bajo fuente de calor. Poner gorro.
– Temperatura ambiente 26ºC.
• CPAP profiláctica:
– <valorar en ≤ 28 semanas.
– 5-7 cmH2O.
• Intubación (con tubo de doble luz):
– Si VPPI con mascarilla no efectiva (precozmente).
– Electiva (según centros) en < 26 semanas.
– Administración precoz de surfactante.
 < 23 semanas y < 400 g de peso (excepto
vitalidad extrema o bajo peso para la edad
gestacional).
 Diagnóstico antenatal de malformaciones no
viables: anencefalia, trisomía 13, trisomía 18.
 Signos biológicos de muerte.
 En caso de duda, iniciar reanimación

La retirada de la asistencia es éticamente


similar a no iniciarla
Hernia diafragmática congénita
• Intubación endotraqueal inmediata al
nacimiento:
Evitar estímulos cutáneos.
Considerar sedación
• Ventilación con cautela
Colocar sonda gástrica abierta.
• SatO2 objetivo >80%:
Aumentar FiO2 a 1 si no se consigue.
.
Hipotermia terapéutica inducida
• Indicada en ≥ 36 semanas con hipoxia-isquemia
moderada o grave.
• Iniciarla en las primeras 6 horas de vida.
• Si cumple criterios, apagar la cuna térmica tras
la estabilización cardiorrespiratoria (evitar
hipertermia).
Administración de glucosa
• Iniciarla lo más precozmente posible.
• Se debe evitar la hipoglucemia
No iniciar la reanimación
 < 23 semanas y < 400 g de peso (excepto
vitalidad extrema o bajo peso para la edad
gestacional).
 Diagnóstico antenatal de malformaciones con
alta morbi-mortalidad: anencefalia, trisomía 13,
trisomía 18.
 En caso de duda, iniciar reanimación.
La retirada de la asistencia es éticamente similar
a no iniciarla
Suspender la reanimación
 Si no hay signos vitales tras 10 minutos de
RCP.

 Si FC < 60 lpm y persiste durante 10-15


min, recomendación menos clara.

 Cada centro debe establecer sus propias


guías de actuación.

 SE DEBE CONTAR CON LA OPINIÓN DE LOS


PADRES.

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