VALVULOPATÍAS

Estenosis Mitral y Aórtica

Integrantes:
Marcelo Retamales
Claudio Olmedo
Sección
03
Docente
Roberto Díaz
Asignatura
Kinesiología en Cardiología
2 INTRODUCCIÓN

VALVULOPATÍAS

Son enfermedades propias de las válvulas del corazón. La función de las válvulas del
corazón es abrirse y cerrarse correctamente durante el ciclo cardiaco. Las válvulas pueden
dañarse por infecciones, por traumatismos, por envejecimiento u otras causas. La alteración
resultante se puede manifestar en una disminución de la apertura de la misma (estenosis), el
cierre insuficiente (insuficiencia) o una combinación de las mismas.

En la actualidad, como consecuencia del aumento de la esperanza de vida, han

aparecido otras formas de valvulopatías además de reumática, siendo la más frecuente la
valvulopatías degenerativa en pacientes ancianos, que consiste en el envejecimiento,
endurecimiento y calcificación de las válvulas.
3 INTRODUCCIÓN

• La válvula mitral: separa la aurícula izq. Del ventrículo izq.

• La válvula aortica: separa el ventrículo izq. De la arteria aorta.
• La válvula pulmonar: separa el ventrículo der. De la arteria pulmonar.
• La válvula tricúspide: separa de la aurícula der. Del ventrículo der.
4 INTRODUCCIÓN

Etiología

La causa más frecuente es la fiebre reumática, excepto en la estenosis aórtica, típica de

ancianos, donde la causa más frecuente es la degenerativa, y la estenosis pulmonar, típica de
niños, donde la causa congénita es la principal. La fiebre reumática puede afectar a todas las
válvulas, por lo que es muy frecuente la afectación plurivalvular, como por ejemplo estenosis
mitral con insuficiencia aórtica, la estenosis con insuficiencia mitral, etc.
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VALVULOPATÍAS

Estenosis Mitral
Consiste en la reducción del orificio valvular mitral a
menos de 2 cm2, con obstrucción del flujo de
entrada al ventrículo izquierdo.

Estenosis Aórtica
Es la reducción del orificio valvular aórtico a menos
de 2 cm2, con obstrucción del flujo de salida de
ventrículo izquierdo.
 1.
CASO CLÍNICO
Elaboración y desarrollo trabajo

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7 A. CASO CLÍNICO

ANTECEDENTES

Paciente mujer de 58 años de iníciales FAC con valvulopatía mitral de tipo reumática,
previamente sano con un área de válvula de 1,3 cm2. En investigación detallada durante la
anamnesis ambulatoria menciona que hace 15 años atrás tuvo fiebre reumática a partir de una
complicación faringitis estreptocócica la paciente no presenta ortopnea, ingurgitación mitral, ni
edemas en miembros inferiores anterior al episodio actual.

Acude a urgencias refiriendo que desde hace una semana antes presento fiebre, disnea
progresiva y hemoptisis, que apareció ante esfuerzo moderado, edemas en miembros inferiores
y ortopnea (de 3 almohadas). A la exploración física se destaca ingurgitación mitral, una
frecuencia cardiaca de 128 lpm, arrítmica y un chasquido evidente con retorno diastólico e
hipoventilación en ambas bases en la auscultación cardiopulmonar.
8 A. CASO CLÍNICO

Abdomen se encuentra con discreta hepatomegalia y sus miembros inferiores se

encuentran con edemas y signo de Godet +. La presión arterial es de 90/50.

En la radiografía de tórax arrojó una ligera cardiomegalia producto de un crecimiento de la

aurícula izquierda, una redistribución vascular y pinzamiento de ambos senos
costodiafragmáticos.

Además en el electrocardiograma se aprecia fibrilación auricular con una respuesta

ventricular rápida de 128 – 139 lpm, Además un cateterismo cardiaco mostro presión de arteria
pulmonar de 56/22 mmHg, con presión arterial media de 25 mm de Hg. La presión auricular
derecha fue de 15 mm de Hg, con un gasto cardiaco calculado de 3,1 l/min/m2
9 A. ANTECEDENTES PERSONALES
DATOS USUARIO

NOMBRE: Fernanda Arévalo Cardemil

EDAD: 58 Años GÉNERO: Femenino RUT: 7.254.697-3

DIRECCIÓN: Los Jesuitas 695 Providencia, Santiago OCUPACIÓN: Docente

10 A. ANTECEDENTES PERSONALES
ANAMNESIS PRÓXIMA

OBSERVACIÓNES: Paciente con valvulopatía

Paciente 58 años, acude al centro asistencial refiriendo que desde hace una
semana, ha tenido episodios de disnea, pesadez en los miembros inferiores
palpitaciones y menciona un episodio de disnea paroxística nocturna, hace un par
de horas menciona episodio de fatigabilidad y hemoptisis al toser, producido de
realizar esfuerzo físico moderado, siendo trasladado al centro cardiológico por sus
familiares, teniendo un diagnostico previo de valvulopatía mitral por fiebre reumática,
siendo tratado de forma inicial con farmacología betabloqueantes, como el
propranolol, posteriomente se realiza procedimiento quirúrgico de valvulopatía con
catéter de balón, evaluación de posible valvulopatía biológica.
11 A. ANTECEDENTES PERSONALES
ANAMNESIS PRÓXIMA

Valvulopatía mitral estenosis mitral 2010, hospitalizado 2003 fractura femoral,

Antecedentes morbilidad enfermedad fiebre Reumatoidea, sedentario.

Drogas No consume
Antecedentes familiares Madre diabética y muerte por ACV padre HTA

Hábitos tabáquicos Desde 17 años 2 cajas diarias hasta los 52

Examen físico Peso 55 mide 1 ,63 pa:111/80

Fármacos Betabloqueantes
Motivo de consulta o diagnóstico Disnea y fatigabilidad progresiva, hemoptisis, estenosis mitral

Antecedentes Sociales Nivel socioeconómico clase media, número de hijos 2, casada, dueña de casa

Previsión Fonasa B
Alergias No presenta
12 A. EXAMEN FÍSICO

• Palpación

En la palpación puede detectarse un primer y un segundo ruido palpables (S1 y S2). El

S1 se palpa mejor en apex cardiaco, mientras que el S2 se palpa mejor en el extremo superior
del borde esternal izquierdo. El componente pulmonar del S2 (P2) es responsable del latido y
se debe a la hipertensión pulmonar.

• Auscultación

1 ruido intenso y chasquido a la apertura

2 ruido foco pulmonar intenso

Presenta arritmia (fibrilación auricular)

13 A. EXAMEN FÍSICO
• Ingurtación Mitral • Rx tórax; cardiomagalia ligera

• Fc: 128 Lpm (crecimiento auricular izquierdo)

• Arritmica • Pinzamiento ambos senos

costodiafragmáticos
• Chasquido con retorno diastólico

• Hipoventilación
• Electrocardiograma; fibrilación
auricular
• Hepatomagalia

• Edemas miembros inferiores

• Signos de Godet +

• Presión arterial 90/50

14 B. AGRUPACIÓN SINDROMÁTICA
Síndrome cardiovasculares Síndrome Metabólicos

• Opresión • Soplos y ruidos cardiacos • Diabetes

• Hemoptisis anormales Síndrome Osteomusculares

• Taquicardia • Dilatación y/o hipertrofia de las • Hiperlaxitud

• Arritmia cavidades cardiacas

C. DIAGNÓSTICO PRESENTE
• Valvulopatía mitral de tipo reumático, sin antecedentes IC.
15 D. ETIOPATOGÉNIA

La estenosis Mitral se puede presentar por procesos como enfermedades reumática,

degenerativa y congénita, la etiología reumática es la más prevalente en latino América y en
algunos casos podemos tener la etiología congénita por la pérdida de uno de los músculos
papilar de la válvula mitral, la más frecuente es la degenerativa, otra causa puede ser por
fármacos anorexigenos, este conlleva a un engrosamiento de la válvula disminuyendo la
apertura generando regurgitación y aumento de presión intracardiaca, los mecanismos son
reducción del orificio mitral, obstrucción del flujo mitral en la diástole, aumento de la presión de
la aurícula izquierda, existe una reflexión retrograda del aumento de la presión de la aurícula
izquierda para la circulación pulmonar pudiendo desarrollar hipertensión pulmonar, al aumentar
el grado de estenosis mas síntomas va a tener el paciente asiendo que la tolerancia al esfuerzo
disminuye.
16 E. FISIOPATOLOGÍA
Cuando el área valvular está por debajo de 1 cm2, la presión de la aurícula izquierda suele
elevase de manera considerable y cuando está por encima de 25 mmHg suele comenzar las
manifestaciones clínicas (habitualmente disnea de esfuerzo que es el síntoma más precoz y
más frecuente). La clínica puede exacerbarse en situaciones en las que aumente la frecuencia
cardíaca, ya que se acorta la diástole y con ello el tiempo de llenado ventricular. Por este
motivo, suelen ser mal toleradas las taquicardias. La caída en FA de estos pacientes es
especialmente mal tolerada, tanto por el aumento de la frecuencia cardíaca como por la pérdida
de la contribución de la contracción auricular al llenado ventricular, que en estos pacientes tiene
mayor protagonismo que en individuos sanos.

La rotura de pequeñas venas pulmonares, congestionadas por el aumento de la presión,

producirá hemoptisis. En los primeros estadios de la enfermedad se produce hipertensión
arterial pulmonar precapilar, que es reversible y reactiva a la hipertensión pulmonar postcapilar
(que a su vez es secundaria al aumento de presiones en la aurícula izquierda).
17 Onjetivo General

▹ Optimizar condición cardiorespiratoria del paciente para

favorecer sus actividades de la vida diaria, sociales y
laborales.
18 Objetivos específicos

▹ Realizar ejercicios respiratorios dirigidos

▹ Fortalecimiento musculatura respiratoria
▹ Fortalecer cambios alimenticios
▹ Educación al paciente sobre su enfermedad
19 F. PRONÓSTICO
Al realizar los exámenes correspondientes se determinó que el paciente, tiene posible
estenosis mitral moderada ,en donde en condiciones normales el área de apertura de la válvula
mitral es de 4 a 6 cm2. Además se considera que el paciente tiene una estenosis mitral ligera
cuando tiene un área de apertura de la válvula entre 1,5-2 cm2. Al realizar el test de esfuerzo
físico se encuentra una disminución del área valvular mitral, disminución significativo de las
gradientes y de la presión sistólica pulmonar, por lo tanto se concluye que la estenosis es grave
siendo el paciente sintomático.

En la clínica el paciente con estenosis mitral a diferencia de la estenosis aortica van a ser
los signos y síntomas presentes, en la Estenosis Mitral presentara a grandes rasgos disnea
durante el ejercicio, ortopnea, disnea paroxística nocturna, fatiga, y en cambio en la Estenosis
Aortica será la triada clínica clásica angina, sincope y disnea.
20 G. EXÁMENES A PEDIR

• Ecocardiograma transesofagico

• Electrocardiograma

• Ecocardiodopler

• RX de tórax: dg diferencial:

• Exámenes de coagulación: tiempo protrombina, TTPK, INR, dímero D

• Test de esfuerzo: prescripción de la actividad física

 GRACIAS!

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