HEMORRAGIA DIGESTIVA

ES TODO SANGRADO QUE SE ORIGINA DESDE EL ESÒFAGO HASTA EL ANO.

SE DIVIDE:

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA(HDA)

PROCEDE DE LESIONES DESDE EL ESFÌNTER ESOFÀGICO SUPERIOR HASTA EL LIGAMENTO DE TREITZ (
FIJA EL DUODENO A LA PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN) . UNA MORTALIDAD ASOCIADA ENTRE EL
3% Y EL 14%

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA(HDB)

ORIGINADA POR DEBAJO DEL LIGAMENTO DE TREITZ HASTA EL ANO.
 HEMORRAGIA DIGESTIVA

FORMAS DE PRESENTACIÒN

HEMATEMESIS: ES EL VÒMITO DE SANGRE, QUE PUEDE SER ROJA O COMO LOS DEPÒSITOS DE
CAFÈ. OCASIONALMENTE, PUEDE CONFUNDIRSE CON : HEMOPTISIS O VÓMITOS DE SANGRE DIGERIDA, EPISTAXIS,

MELENA SON HECES NEGRAS Y ALQUITRANADAS. USO DE BISMUTO

HEMATOQUEZIA SANGRE FRESCA POR EL ANO, POR LO GENERAL EN O CON LAS HECES. HEMORROIDES, FISURAS
ANALES, COLITIS ULCEROSA,TUMORES DE COLON.

LA HEMATEMESIS, MELENA,Y HEMATOQUEZIA SON SÍNTOMAS DE HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL AGUDA

 HEMORRAGIA DIGESTIVA - ETIOLOGÍA

HDA: úlcera péptica, varices esofágicas o gástricas por cirrosis , gastritis por H. pylori, por
AINEs, esofagitis, S.Mallory-Weiss asociado a alcohol ; y cáncer.

HDB: divertículo , malformación arteriovenosa. El sangrado diverticular, usualmente

arterial, es rápido; una historia de repetidas hemorragias, pequeñas, es típico de una
malformación arteriovenosa. Causas menos comunes de hemorragia colónica masiva :
cáncer y la colitis isquémica.
 HEMORRAGIA DIGESTIVA - ETIOLOGÍA

• Dentro de las causas frecuentes, el 80-90% de los episodios de HDA,

son de etiologia no variceal.
• Las ùlceras pépticas (30-67%) y las erosiones gastroduodenales (8-
15%) representan la mayoria de los casos.
• En el subgrupo de ùlceras pépticas (UP), el sangrado por ùlcera
duodenal es más frecuente que las úlceras gástricas.
• Puede no encontrarse la causa del sangrado en el 6.5% de los casos, y
más de una lesión en el 2.3%.
 Etiologìa

• Los antiinflamatorios no esteroides (AINEs) y la infeccion por Helicobacter pylori

(H. pylori) son factores de riesgo independientes para HDA no variceal. La
prevalencia de H. pylori en HDA por UP varía entre 40-56%.
• La incidencia de HDA no variceal ha tenido una reduccion significativa debido a
una combinacion de factores (erradicacion de H. Pylori y el uso de inhibidores de
bomba de protones (IBP) entre otros).
 HEMORRAGIA DIGESTIVA-HISTORIA CLÍNICA

A-Identificar la presencia probable de sangrado: Hematemesis

Melena, Hematoquezia

B-Estimar la cantidad y rapidez de sangrado:

-Frecuencia y volumen de las heces o vómitos

-Pérdida oculta de sangre en heces.

-Síntomas de hipovolemia: mareos, síncope .

HEMORRAGIA DIGESTIVA-HISTORIA CLÍNICA

• Hematemesis
• Melena
• Descompensación hemodinámica: Taquicardia,
hipotensión arterial, signos de hipoperfusión (palidez,
sudoración fría, pilo-erección, alteración del estado de
conciencia, oliguria, etc)
• Anemia progresiva
• Hematoquezia (10 -15%): Habitualmente se presenta en
sangrados digestivos de importante volumen, asociado a
trànsito acelerado.
 HEMORRAGIA DIGESTIVA DIAGNÒSTICO

• Evaluar síntomas dispépticos y/o ingesta de AINEs/ácido

acetilsalicílico (AAS) ( enfermedad ùlcero-pèptica)
• Etilismo crónico (sangrado variceal)
• Vómitos: desgarro de Mallory- Weiss
• Síndrome de repercusión general, disfagia progresiva:
Sospechar neoplasia
• Antecedentes de ùlcera péptica u otras enfermedades
• Ingesta de anticoagulantes o coagulopatìas
• Presencia de comorbilidades
• Presencia de sangrado digestivo durante una
internación (tiene peor evolución que en pacientes
ambulatorios).
 HEMORRAGIA DIGESTIVA- ENFERMEDADES ASOCIADAS

-Insuficiencia cardíaca congestiva o infarto de miocardio previo

-Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

-Cirrosis

-Insuficiencia renal

-Trastorno de coagulación, o uso de anticoagulante

 HEMORRAGIA DIGESTIVA- DIAGNÓSTICO

HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FÌSICO

El hallazgo de hipotensión posicional sugiere una disminución de

la volemia entre el 10 y el 20 % y la hipotensión en reposo una
pérdida mayor al 20 %. Anemia aguda o crónica.

-PROCEDIMIENTOS:

HDA: ENDOSCOPÌA ALTA ES EL MÈTODO DE ELECCIÒN .Ubica lugar de hemorragia y evita

recurrencia

HDB: -PROCTOSCOPÌA : demostrará el sangrado de las hemorroides, las lesiones rectales, y

la colitis ulcerosa.
-COLONOSCOPÌA: Pólipos, Tumores
HEMORRAGIA DIGESTIVA- DIAGNÓSTICO

Endoscopía
• Debe realizarse cuando el paciente este
hemodinamicamente estable (HDE)
• Evalúa el tipo de lesión, la actividad del sangrado, y
riesgo de re-sangrado
• Permite aplicar la clasificación de Forrest para ùlcera
gastroduodenal (evalúa el riesgo de resangrado y la
necesidad de terapéutica endoscópica).
• El tratamiento endoscópico disminuye el tiempo de
internación, la tasa de re-sangrado, la necesidad de
cirugías y el número de transfusiones.
HEMORRAGIA DIGESTIVA TRATAMIENTO

Evaluación inicial
-Forma de presentación clínica
-Evaluar el estado hemodinámico: frecuencia cardiaca
(FC), presión arterial (PA), ortostatismo, estado de
conciencia, signos cutáneos de hipoperfusión
- Paciente inestable hemodinàmicamente: Iniciar

maniobras de reanimación (colocar 2 accesos venosos

cortos y gruesos, reposición de volumen, transfusión de
unidad de sedimento globular (USG), colocar sonda
vesical). El objetivo es revertir el shock hipovolémico y la
pérdida de sangre.
HEMORRAGIA DIGESTIVA
TRATAMIENTO

Paciente compensado: Descartar hemoptisis y epistaxis,

indagar ingesta de hierro y crema de bismuto.
Tacto rectal para evaluar la presencia de melena
• Sonda nasogastrica (SNG) y lavado gastrico
• Evaluar grado de severidad (Estimación de
pèrdidas):
Leve: Pèrdida sanguínea estimada en 750-1250 ml, 15-
25% de la volemia. Al examen físico: paciente lùcido,
normotenso, FC < 100 latidos/minuto.
HEMORRAGIA DIGESTIVA TRATAMIENTO

Moderada: Pérdidas de 1250-2000 ml (25-40% de la

volemia). FC 100-120 lat/min. Hipotensión ortostàtica,
mareos y confusión.
Severa: Pèrdidas > 2000 ml, 40% de la volemia. FC
>120 lat/min. PA < 90 mmHg, Signos cutáneos de
hipoperfusión.
 HEMORRAGIA DIGESTIVA- TRATAMIENTO

-USO DE BLOQUEADORES DE BOMBA DE PROTONES Na-

K: actúan en células parietales, en ph igual o menor a 5.
-OCREÒTIDO: EN VÀRICES ESOFÀGICAS. Reduce la
presión portal controlando la hemorragia.
-VASOPRESINA: Reduce la hipertensión portal, el flujo
coronario, y vasoconstricción periférica .Uso en várices
esofágicas

MEDIDAS GENERALES:
-Una vía endovenosa : catéter endovenoso 16.
-Administración de solución salina 0,9%.
-Administración de unidades de glóbulos rojos o sangre
entera según valoración de volemia. Sonda nasogástrica