REANIMACIÓN NEONATAL

Nombre: Alicia González Hernández

Médico Interno de Pregrado
Rotación: Pediatria
Coordinador: Dr González
 Lo que aprenderá

■ Por qué las destrezas de reanimación

neonatal son importantes

■ Cambios fisiológicos que ocurren durante

LECCIÓN 1. y después del parto

■ El formato del diagrama de flujo del

Fundamentos de la reanimación
neonatal.
Programa de Reanimación Neonatal (PRN)
■ Destrezas de comunicación y trabajo en
equipo utilizadas por los equipos de
reanimación eficaces
Después del nacimiento:

● Del 4 % al 10 % de los RN a término y prematuros tardíos recibirán ventilación a

presión positiva (VPP)
● De 1 a 3 de cada 1000 recibirá compresiones torácicas o medicamentos de
emergencia.

La necesidad de asistencia no siempre se puede predecir, los equipos deben estar

preparados para proporcionar estas intervenciones que salvan vidas de manera
rápida y eficaz en todos los partos.
 La +++ de los recién nacidos que requieren reanimación tienen un corazón saludable.
“Un problema con la respiración que causa un intercambio gaseoso inadecuado”

Respiración placentaria: Cuando falla, el feto recibe un suministro de oxígeno

insuficiente para mantener las funciones celulares normales y el C02 no se puede
eliminar.

● A medida que las células intentan funcionar sin oxígeno, se acumula C02 y
aumenta el nivel de ácidos en la sangre.

El monitoreo del feto puede mostrar una disminución en la actividad, pérdida de la

variabilidad de la frecuencia cardíaca y desaceleraciones de la frecuencia cardíaca.
 ➢ Fase inicial de la IR: La estimulación táctil puede ser suficiente para comenzar la
respiración espontánea y la recuperación.
➢ Fase posterior de la IR: El RN requerirá ventilación asistida.
➢ Los más gravemente afectados: Pueden requerir compresiones torácicas y
adrenalina para permitir que el músculo cardíaco comprometido restablezca la
circulación.

En cualquiera de las dos situaciones, el problema principal es la falta de intercambio

gaseoso y el objetivo de la reanimación neonatal es la ventilación eficaz de los
pulmones del bebé.
 RESPIRACIÓN Y
CIRCULACIÓN FETAL
TRAYECTO DE LA CIRCULACIÓN
TRANSICIONAL
Diagrama de flujo del Programa de Reanimación Neonatal
● Se divide en 5 bloques.
● Rombos: Evaluaciones
● Rectángulos: Medidas necesarias

1. Evaluación Inicial: Determinar si el recién nacido puede permanecer con la madre o debe ser
llevado a un calentador para realizar más evaluaciones
2. Vías aéreas (V): Realizar los pasos iniciales para establecer una Vía aérea despejada y apoyar
la respiración espontánea.
3. Respiración (R) : Se administra VPP para ayudar a la Respiración de RN con apnea o
bradicardia.
4. Circulación (C): Si la bradicardia grave persiste pese a la ventilación asistida, se ayuda a la C
realizando compresiones coordinadas con la VPP.
5. Fármaco (F): Si la bradicardia persiste, pese a ventilación asistida y compresiones
coordinadas, el F adrenalina se administra mientras continúan las VPP y compresiones.
● Planeación previa de cómo se
contactara el equipo y quien
responderá.
● Cada miembro del equipo debe
comprender su rol y su tarea asignada
● Realizar una exposición informativa
previa al nacimiento
● Líder identificado
 Lo que aprenderá

Los factores de riesgo que pueden ayudar a

predecir qué bebés necesitarán reanimación

Cómo reunir un equipo de reanimación

LECCIÓN 2. Cuatro preguntas claves para preguntarle al

profesional obstétrico antes del parto

Preparación para la reanimación Cómo realizar una exposición informativa

para el equipo previa a la reanimación

Cómo reunir y verificar los suministros y

equipo de reanimación
CATEGORÍAS DE FRECUENCIA FETAL CARDIACA

Categoría I: Categoría II:

Categoría III:
Es un trazo normal y es Esto se considera un trazo
Es un trazo anormal y es
predictivo de un estado indeterminado.
predictivo de un estado
ácido-básico fetal Actualmente la evidencia
ácido- básico fetal
normal al momento de no es adecuada para
anormal al momento de
la observación, y se clasificarlo como normal o
la observación. El
indica una rutina de anormal. Se indican
rastreo de categoría III
seguimiento. evaluación posterior,
requiere evaluación e
vigilancia continua y
intervención inmediata.
reevaluación.
Cuatro preguntas prenatales

1. ¿Cuál es la edad de gestación esperada?

2. ¿El líquido amniótico es claro?
3. ¿Cuántos bebés se esperan?
4. ¿Hay algún factor de riesgo adicional?

El parto debe ser atendido: Al menos 1 individuo capacitado, experto en los primeros pasos de la
atención del RN y en la VPP, cuya única responsabilidad sea el manejo del RN.

Si hay factores de riesgo: Al menos 2 personas capacitadas deben estar presentes para tratar
únicamente al bebé.

Se debe identificar un equipo de reanimación capacitado con

Destrezas de reanimación completas (intubación endotraqueal, compresiones torácicas, acceso

vascular de emergencia y administración de medicamentos)
Lista de verificación rápida del equipo del programa
de reanimación neonatal
Lista de suministros y equipo de reanimación neonatal
Equipo de ventilación por presión positiva
Equipo de succión
● Dispositivo para proporcionar ventilación por
● Pera de goma
presión positiva
● Succión mecánica y
● Máscaras, tamaños para recién nacidos y bebés
tubos
prematuros
● Catéteres de succión, 5F
● Fuente de oxígeno
o 6F, 10F, 12F o 14F
● Fuente de aire comprimido
● Sonda de alimentación
● Mezclador de oxígeno para mezclar oxígeno y aire
8F y jeringa grande
comprimido con un medidor de flujo (velocidad de
● Aspirador de meconio
flujo configurada en 10 1/min) y tubos
● Oxímetro de pulso con sensor y tapa
● Tabla de objetivo de saturación de oxígeno
Equipo de intubación Medicamentos
● Laringoscopio de hojas rectas, N.° 0 (prematuro) y ● Adrenalina 1:10 000 (0.1
N.° 1 (a término) mg/ml), ampollas de 3 mi o 10
● Focos y baterías adicionales para el laringoscopio mi
● Tubos endotraqueales, 2.5,3.0,3.5 mm de ● Solución salina normal para
diámetro interno (DI) expansión de volumen de 100
● Estilete (opcional) o 250 mi Dextrosa al 10 %, 250
● Cinta métrica mi (opcional)
● Tabla de profundidad de inserción de tubo ● Solución salina normal para
endotraqueal enjuagues
● Tijeras ● Jeringas (1 mi, 3 mi o 5 mi, 20
● Cinta adhesiva a prueba de agua o dispositivo para a 60 mi)
asegurar el tubo
● Toallitas con alcohol
● Detector de C02 o capnógrafo
● Máscara laríngea (o dispositivo supraglótico
similar) y jeringa de 5 mi
● Sonda orogástrica de 5F o 6F si la máscara
laríngea presenta puerto de inserción
Lección 3
Pasos iniciales de la atencion
al recién nacido
● Cómo realizar una evolución rápida del recién nacido
● Los pasos iniciales de la atención del recién nacido
● Cómo determinar si se requieren pasos adicionales
● Qué hacer si un recién nacido tiene cianosis persistente o respira con dificultad
● Cómo utilizar oxímetro de pulso e interpretar los resultados
● Cómo administrar oxígeno suplementario
● Cuándo considerar el uso de presión positiva continua en las vías aereas
● Qué hacer cuando hay líquido amniótico teñido de meconio
El momento del parto y el pinzamiento del cordón
umbilical
○ El intercambio gaseoso placentario continuará mientras fluye sangre adicional hacia el bebé a
través de la vena umbilical. La mayor parte ocurre durante el primer minuto luego del parto y
puede ocurrir un rol importante en la transición de la circulación fetal a la neonatal.

○ Hora de nacimiento: última parte de feto salga de la madre

○ Pinzamiento del cordón: 30-60 s para bebes de término y prematuros vigorosos

○ Si la circulación placentaria no está intacta, se debe pinzar el cordón inmediatamente.

¿Cómo evalúa al recién nacido inmediatamente
después del parto?

● ¿Parece ser un bebé a término?

● ¿El bebé presenta buen tono muscular?
● ¿El bebé respira o llora?
¿Cuáles son los pasos iniciales de la atención del
recién nacido?
● Se deben completar aprox. 30s postparto
● (Recién nacido vigoroso) Sí, sí, sí – Pasos iniciales sobre el pecho de la madre
● (Recién nacido no vigoroso y prematuro) No- debe llevarse a un calentador
radiante porque quizá requiera intervenciones adicionales.
Proporcione calor
● Descubierto
● Evitar hipotermia-
sobrecalentamiento
● T° corporal debe mantenerse
entre los 36.5°C y 37.5°C
Coloque la cabeza y el cuello para abrir las vías
aereas
● Decúbito supino, con cabeza y cuello en posición neutra o ligeramente extendidos
en la posición de “olfateo del aire mañanero”
● Evite la hiperextension/flexion de cuello
Si fuera necesario, elimine las secreciones de as
vías aéreas
● Si…
● No respira
● Respiración entrecortada
● Tono pobre
● Obstrucción de vía aerea
● Dificultad para eliminar
secreciones
● Líquido teñido con meconio
● Prevé iniciar ventilación a
presión positiva
1. Boca
2. Nariz
*reacción vagal (bradicardia/apnea)
**Cateter presion 80-100 mm Hg
Seque
● La piel mojada aumenta la pérdida de calor por evaporación
● Secar suavemente todo el líquido
● En prematuros -32sem no es necesario
Estimule
● Frote suavemente la espalda, el tronco o las
extremidades del recién nacido.

● A. Respiración espontanea
● B. Apneico
…
¿Cómo evalúa la respuesta del recién nacido a los
pasos iniciales?
● Respiraciones --- Espontáneas
Llora o respira. No respira/entrecortada--- VPP
● Frecuencia cardíaca--- mayor o igual a 100 lpm
Lado izquierdo, en 6sx10/ECG
● Posterior a 1 min, debe comenzar con la VPP
 Después de los pasos iniciales, ¿qué
debe hacer si el bebé no respira o
su FC es baja?
● Comience VPP

○ Apnea/entrecortada

○ Respira, pero FC MENOR A 100lpm

¿Qué hacer si el bebé respira y la frecuencia cardíaca es de al menos 100 lpm, pero
el bebé se ve continuamente cianotico?
● Acrocianosis– Habitual, NO sinónimo de mala
oxigenación.
● Cianosis central– Baja saturación de oxígeno, bebés sanos
pueden tener cianosis central durante varios minutos
después del nacimiento.
● Si es persistente– Usa un oxímetro de pulso
Oxímetro de pulso
● Los RN sanos que atraviesan una transición normal pueden tardar varios minutos
en aumentar la saturación de oxígeno de 60% (intrauterino normal) a 90% (RN
sano que respira aire)
● *Cesárea ligeramente inferiores
● Guia para confirmar cianosis central persistente, si se administra O2
suplementario o si se requiere VPP
Recomendaciones para el uso de oxímetros de
pulso
● Orientado
● Cubrirlo
● Mano o muñeca derecha- Sangre preductal
¿Cuándo se indica oxígeno suplementario?
● Cuando la lectura del oxímetro se mantiene por debajo del objetivo