ANATOMÍA

 Glándula impar y mixta.

 15 cm de largo

 70-80g
 Se localiza en el abdomen aplicado a la pared posterior
a nivel de la I o II vértebra lumbar.
 Se proyecta en el epigastrio y hipocondrio izquierdo,
solo 1/3 se encuentra a la derecha del plano medio del
cuerpo
 Mayormente retroperitoneal excepto su cola que es
intraperitoneal.
 Tres porciones: cabeza, cuerpo y cola.
 La cabeza es la de mayor tamaño, es abarcada por el duodeno. Presenta
como detalle el borde derecho y la apófisis unciforme (esta ultima se
relaciona con los vasos mesentéricos superiores y a la escotadura
pancreática subyacente a estos vasos)
 Entre la cabeza y el cuerpo esta el cuello situado a nivel de los vasos
mesentéricos.
 El cuerpo tiene forma de prisma presentando tres caras y tres bordes.
 El páncreas está formado por dos tipos de
tejidos:

 El tejido exocrino.
secreta enzimas
digestivas.

 El tejido endocrino,
secreta hormonas en
el torrente
sanguíneo.
 CANCER DE PANCREAS
HISTOLOGIA
EXÓCRINA ENDÓCRINA
Formado por células Se agrupan en islotes le
epiteliales llamados acinos langerhans que produce
pancreaticos insulina, glucagon y
somatostatina:

Células alfa Células beta Células delta Células F

Sintetiza y libera Produce y libera Produce Producen y liberan

glucagon. Este insulina, hormona somatostatina polipeptido
aumenta el nivel de hipoglucemiante hormona que pancreático que
glucosa sanguínea. que regula el nivel inhibe la controla y regula la
Representa entre el de glucosa en la contracción del secreción exócrina
10 y 20% del islote sangre musculo liso del del páncreas
aparato digestivo y
la vesícula biliar
Estructura Páncreas Endócrino
EPIDEMIOLOGÍA
Suele aparecer entre los 65 y los 85 años

Predomina en varones (1,7 a 1) y la raza

negra parece más predispuesta a
padecerlo
• Más del 80 % se diagnostican en estadios avanzados

• Está en el cuarto lugar de las principales causas de

muerte entre los distintos tipos de cáncer, después del
de pulmón, colon y mama

• Raro encontrarlo en las primeras 3 décadas de vida

• 1 caso cada 1000 personas. En Mendoza 4/5 casos

- ALTA MORTALIDAD

- Diagnóstico tardío

- Alta agresividad tumoral

- Bajas tasas de resección

- Quimioterapia poco efectiva

Sobrevida promedio de 6 meses

Sobrevida global menor al 5 % en 5 años
 2009 Estimated US Cancer Deaths*
Lung & bronchus 30% Men Women 26% Lung & bronchus
292,540 269,800
Prostate 9% 15% Breast
Colon & rectum 9% 9% Colon & rectum
Pancreas 6% 6% Pancreas
Leukemia 4% 5%Ovary
Liver & intrahepatic 4% 4%Non-Hodgkin
bile duct lymphoma
Esophagus 4% 3% Leukemia
Urinary bladder 3% 3% Uterine corpus
Non-Hodgkin 3% lymphoma 2% Liver & intrahepatic
bile duct
Kidney & renal pelvis 3%
2%Brain/ONS
All other sites 25%
25% All other sites

ONS=Other nervous system.

Source: American Cancer Society, 2009.
CÁNCER DE PÁNCREAS
 LOCALIZACIÓN

 70 % EN LA CABEZA

 20% CUERPO

 10% COLA
ETIOLOGÍA

 Su origen es multifactorial con factores de riesgo

que predisponen la alteración celular que
desencadena la pérdida de control y retraso de la
muerte celular programada ante la exposición a
carcinógenos ambientales y moleculares.
FACTORES DE RIESGO

TABAQUISMO

 EL RIESGO PARA EL FUMADOR PUEDE SER DE 4 VECES

MAYOR QUE EL NO FUMADOR

 SE PIENSA QUE LOS CARCINOGENOS APORTADOS POR EL

TABACO PODRIAN ALCANZAR EL PÁNCREAS POR REFLUJO
BILIAR EN LOS CONDUCTOS PANCREATICOS
DIETA

 ALTAS EN GRASAS, ACEITES, AZÚCARES REFINADOS Y

PROTEINAS DE ORIGEN ANIMAL

 LAS GRASAS PRODUCEN ALFATOXINAS Y NITROSAMINAS QUE

SON POTENTES CANCERIGENOS
 Exposición a aminas aromáticas (pinturas – caucho) y
compuestos organoclorados

 Trabajadores del metal, petróleo, carbón

 Diabetes tipo NID en pacientes mayores de 50 años (

2 a 3 veces)

 Pacientes con pancreatitis crónica, en particular los de

etiología alcohólica e idiopática

 Tumores Endócrinos.
 Ingesta de café: tras muchas controversias, se ha
admitido una correlación entre el cáncer de páncreas y
la ingesta de café, estimándose que el riesgo de
aparición del cáncer aparece a partir del consumo de
cinco tazas de café por día.

 Alcohol: es un factor coadyuvante en la aparición del

cáncer de páncreas ( riesgo de bebedores habituales el
doble que para los que no beben).
- Influencia familiar: menos del 5% de todos los Ca de
páncreas.

 Oncogén K-ras mutado 90%

 Genes Supresores de tumor ( p53, MTS1)

Clasificación
Tumores exocrinos Tumores endocrinos
 Adenocarcinoma de  Insulinoma
páncreas.  Gastrinoma
 Neoplasias quísticas.  Glucagonoma
 Tumores de la ampolla de  Vipoma
Váter.  Somatoestatinoma
Adenocarcinoma de
páncreas
Adenocarcinoma de páncreas
Es el tumor de páncreas mas frecuente, puede ser
ductal o acinar. ( 90 %)

Frecuentemente se manifiestan cuando ya son

inoperables o han hecho metástasis a distancia.

 Un 70% se desarrolla en la cabeza.

 Un 20% en el cuerpo.
 El 10% en la cola del páncreas.
Adenocarcinoma de cabeza de
páncreas
 Agrandamiento de la porción afectada con reacción
peritumoral (pancreatitis paraneoplasica).

 Obstruye en conducto de Wirsung.

 Invasión del colédoco retropáncreatico.

• Produce ictericia.

Se diagnostican más precozmente que los de C y C

Adenocarcinoma del cuerpo y cola
del páncreas
 Producen dolor invasión precoz de los nervios esplácnicos,
pudiendo invadir más tardíamente la vía biliar por avance
de la neoplasia o metástasis ganglionares.

 Los tumores en estas zonas del páncreas tienden a

desarrollar formaciones con invasión de órganos vecinos y
estructuras retroperitoneales que pueden ser palpadas al
examen clínico.
Síntomas y Signos
 Ictericia (Tu cefálicos) por obstrucción del colédoco
 Coluria
 Acolia
 Prurito

 Dolor es el síntoma más frecuente, de localización epigástrica o en ambos

hipocondrios, de intensidad severa, que se irradia "en cinturón" a las regiones
dorsolumbares.
Predominio nocturno, empeora con las comidas y con el decúbito supino y se
alivia con la flexión ventral de la columna vertebral.
Se debe a:
 Invasión perineural del plexo celíaco y compresión de estructuras vecinas.
 Obstrucción parcial o total del conducto pancreático.

 Pérdida de peso, anorexia

Exploración Física
 Ictericia: obstrucción del colédoco (coluria – acolia)
 Palpación de una vesícula distendida (signo de Bard y
Pick – Ley de Courvossier Terrier)
 Palpación de una masa abdominal.
 Ascitis por carcinomatosis peritoneal o por
hipertensión portal.

 Hepatomegalia.

 Esplenomegalia
 MANIFESTACIONES POCO FRECUENTES:

 tromboflebitis migratoria tromboflebitis migratoria

 nódulos grasos subcutáneos palpables
 poliartralgias
 soplos por compresión de vasos viscerales
 puede asociarse a hipoglucemia
Diagnostico
 LABORATORIO:

 Aumento de bilirrubina a expensas de la directa

 Aumento de FAL y Gama GT

 Aumento CA-19.9

 Aumento CEA

 Anemia
 Ecografía

 Tomografía computarizada: permite evaluar la localización

y tamaño del tumor, la extensión local y la distancia del
mismo.

 RMN con colangioresonancia

 Ecoendoscopía: permiten obtener muestra para estudio

citológico y genético

 CPRE (asociar a drenaje biliar)

Diágnostico diferencial

Las neoplasia periampulares:

Adeno carcinoma de la ampolla de váter

Colédoco terminal (colangiocarcinoma)

Ca cabeza de páncreas
Clasificación TNM
TI Tumor localizado dentro del páncreas
T1a < 2 cm de diámetro
Tlb > 2 cmcm de diámetro

T2 Tumor extendido a tejidos peripancreáticos, duodeno, vía biliar

T3 Tumor extendido a vasos mesentéricos, estómago (no resecable)

N0 Ganglios regionales negativos

NI Ganglios regionales positivos

M0 Sin metástasis alejadas

MI Con metástasis alejadas

 ESTADIFICACIÓN
Estadio I
TI--T2 N0 M0

Estadio IIII
T3 N0 M0

Estadio III
cualquier T NI M0

Estadio IV
Cualquier T cualquier N MI
 TRATAMIENTO

 Para las lesiones curables de la cabeza del páncreas se

practican la duodenopancreatectomía cefálica
(operación de Whipple) esto es la recesión del
colédoco, vesícula, antro gástrico, duodeno, y
páncreas hasta la mitad del cuerpo.

 Cuerpo y cola: pancreatectomía corporo caudal (o

distal)
Criterios de irresecabilidad del
Adenocarcinoma de páncreas.
 Metástasis a distancia

 Compromiso de arteria mesentérica, tronco celíaco,

arteria hepática

 Compromiso de la vena porta

 Compromiso de ganglios extraregionales, adenopatías

fuera del territorio quirúrgico
Tumores irresecables:
 Si existe una ictericia obstructiva por compresión de la vía
biliar se puede recurrir a diversas técnicas de drenaje de la
vía biliar:

 Conservadoras: drenaje biliar interno o externo mediante

la colocación de stent y tubos de drenaje, mediante CPRE o
técnicas de radiología intervensionista.

 Quirúrgicas: colecistoyeyunostomía,
coledocoyeyunostomía, hepáticoyeyunoanastomosis
Tratamiento paliativo
 Control del dolor mediante analgésicos.

 Evitar los cuadros malabsortivos mediante la

administración de suplementos enzimáticos.

 Si el dolor es medicamente intratable se puede recurrir

al bloqueo neurolítico celíaco o esplácnico.
Fármacos adyuvantes al
tratamiento
 Gemcitabina:Adenocarcinoma localmente avanzado o metastático
del páncreas: 1.000 mg/m 2 /sem, 7 sem y 1 sem de descanso,
 Oxaliplatino:. dosis recomendada 85 mg/m 2 en perfus. IV de 2-6 h, en
250-500 ml de glucosa 5%, cada 2 sem durante 6 meses.
 Cetuximab: dosis semanales de 5 a 500 mg/m2 de superficie
corporal.
 Gefitinib: Oral. 250 mg/día, a la misma hora del día con o sin
alimentos.
 Bevacizumab: 5 mg/kg (p.c.) ó 10 mg/kg (p.c.) en perfus. IV una
vez cada 2 sem. ó de 7,5 mg/kg (p.c.) ó 15 mg/kg (p.c.) administrados
una vez cada 3 sem.
 TUMORES QUÍSTICOS DE PÁNCREAS

 10 %

 Las lesiones quísticas del páncreas tienen en común

cavidades únicas o múltiples con contenido líquido,
demostrable por imágenes

 Tienen orígenes múltiples: en la estructura glandular

exocrina, endocrina o tejidos mesenquimatosos.

 Pueden ser proliferativos o neoplásicos, inflamatorios o

congénitos.
 El mejor conocimiento de la evolución natural y
factores de riesgo de cada una de las lesiones quísticas
es importante en la conducta y tratamiento.

 La cirugía se ha incrementado dado la disminución de

la mortalidad y morbilidad operatoria, y el tratamiento
oportuno de las neoplasias quísticas, ha mejorado la
supervivencia de los pacientes.
tumor edad sexo biología

Cistoadenoma 70 mujer Resección curativa. Ca raro

seroso
Cistoadenoma 50 mujer Alta posibilidad de cáncer.
mucinoso Resección curativa.
Ca intraductal 50-60 igual Alta posibilidad de
mucinoso malignidad. Buen
(NIPM) pronóstico si solo adenoma.
Quiste simple 40 igual Asintomático. Buen
pronostico con R0
Pseudo quiste cualquiera igual Post pancreatitis
TUMORES ENDÓCRINOS DE PÁNCREAS

 Estos tumores se originan en las células de los islotes

 Algunos se presentan como parte del síndrome
heredado de neoplasia endocrina múltiple tipo 1
(MEN-1) que consiste en tumores de las glándulas
hipófisis, tiroides, paratiroides y endocrina del
páncreas
 Los tumores de los islotes pueden ser funcionales
(producen una o más hormonas activas) o no
funcionales
 15 % son no funcionantes
tipo clínca malignidad Sindrome
asociado

Insulinoma Crisis de 10%

hipoglucema

Gastrinoma Úlcera péptica, 60-80% Zollinger_Ellison

diarrea

Glucagonoma diabetes. dermatitis 50%

depresion, trombosis

Vipoma Diarrea, 50% Venner -

hipokalemia, Morrison
achloridia
Somatostinoma LV, perdida de peso,
diabetes
INSULINOMA
 Es el más frecuente de los tumores pancreáticos funcionantes
 85% son únicos, igualmente
 Sobrevida a 5 años del 97%

GASTRINOMA (SINDROME DE ZOLLINGER-ELLISON)

 Sigue en frecuencia a los insulinomas

 Los extrapancreáticos se localizan en duodeno, estómago, yeyuno,
árbol biliar, hígado, mesenterio, ganglios peripancreáticos y
periduodenales.

VIPOMA (SINDROME DE WERNER-MORRISON)

 Tumor secretor de polipéptido intestinal vasoactivo (VIP), produce
diarrea acuosa, hipocalenmia y aclorhidria. Corresponden al 3-8% de
los tumores endocrinos pancreáticos.
GLUCAGONOMA
 Representan al 5% de los TNE pancreáticos, habitualmente en la cola.

 Reflejan la actividad catabólica de la elevación del nivel de glucagon. El

60-70% han dado metástasis al momento del diagnóstico.

SOMATOESTATINOMA
 Muy raros, ejercen un efecto inhibidor de la secreción exócrina y
endócrina y de la motilidad intestinal.

5 por ciento del total de los tumores pancreáticos son

tumores endocrinos