UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA

NEUMONIA EN PEDIATRIA

Dra. Dania María Pastora Bucardo

Pediatra, Educación Medica Superior Nutrición Infantil
Diagnostica y realiza manejo inicial adecuado del
paciente pediátrico con neumonía, con el fin de
brindar atención integral al niño, según las normas
hospitalarias de Atención Integral de las
Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI)
 CONTENIDOS
• Introducción (Anatomía, • Clasificación
fisiología y mecanismos • Cuadro clínico
protectores) • Diagnostico
• Epidemiologia • Tratamiento
• Concepto
• Agentes etiológicos
grupos de edad
Aparato Respiratorio
 Mecanismos protectores
1. Narinas:
 Humedece y calienta el aire
inspirado
 Filtra las partículas agresoras.

2. El reflejo epiglótico:
 Evita que alimentos o
secreciones esofágicas sean
aspiradas a las vías respiratorias.
 Mecanismos protectores
• El reflejo de la tos.
 Inspirar 2.5 litros de aire, se cierran la
epiglotis y las cuerdas vocales, atrapa el
aire en el interior de los pulmones

 Músculos del abdomen y del tórax se

contraen, comprimiendo los pulmones
se abren la epiglotis y las cuerdas vocales,
saliendo el aire ( desde 120 a 160 Km/hora)

 Expulsa elementos irritantes o extraños de

los alveolos, bronquios, tráquea o laringe.
 Mecanismos protectores

Sistema mucociliar
 Mecanismos protectores
 Los macrófagos alveolares se
encargan de fagocitar y matar
bacterias invasoras.

 El sistema Inmunológico neutraliza a

bacterias y otras sustancias agresora

 Por el sistema linfático se logra

remover estas partículas fuera del
aparato respiratorio, constituyéndose
en otro excelente proceso defensivo.

 Una falla de cualquiera de estos

mecanismos incrementará la
susceptibilidad a infecciones
 Neumonía
• Es un problema común en la
infancia.

• La mortalidad ha disminuido
conforme mejoran las
condiciones socioeconómicas.
Más de 2 millones de muertes
por año

• La incidencia de esta patología

oscila entre 35 y 40 por cada
1000 niños menores de 5 años de
edad y entre 16 y 22 por cada
1000 niños mayores de 5 años
 Neumonía
• Es una infección aguda del
parénquima pulmonar,
caracterizada por la consolidación
alveolar , debida a la presencia de
microorganismos patógenos, que
pueden ser virus o bacterias y
hongos.
• La mayoría de los episodios graves
son producidos por bacterias. Sin
embargo no es posible determinar
la causa específica de los mismos
mediante la exploración clínica o
una radiografía del tórax.
 Factores de riesgo
• Edad menor de un año
• Prematurez
• Peso menor de 2,500 gr.
• Antecedentes maternos de infección.
• La existencia de patologías crónicas que actúen como factor
debilitante.
• Falta de respuesta al tratamiento empírico correctamente
utilizado, transcurridas 48-72 horas del inicio.
• Imágenes radiológicas sospechosas de un germen no habitual.
• Presentación inicial muy grave.
 Factores de riesgo
• Retraso psicomotor.
• Tiempo de evolución de la enfermedad.
• Complicaciones a otros sistemas u órganos.
• Características inmunológicas del paciente.
• Estado nutricional.
• Época del año
• Nivel socioeconómico.
• Infecciones respiratorias recurrentes en el año previo.
• Esquema de vacunación incompleto.
Según lugar donde se
produce el contagio

Aparece en sujetos que conviven en

la comunidad y que no han sido
Adquirida en hospitalizados en los últimos 7 días o
la comunidad bien que aparecen en las primeras 48
horas de su ingreso en un centro
hospitalario

Clasificación
infección adquirida durante la
Neumonía estancia en el hospital ( se puede
nosocomial evidenciar a lo largo de la primera
semana tras el alta )
 Etiología por grupos de edad

Edad Bacterias Virus

1-3 meses Bacilos Gram Negativos Virus sincitial
Streptococcus pneumoniae respiratorio
Streptococcus agalactiae Adenovirus (ADV)
Haemophilus influenzae tipo B Citomegalovirus (CMV)
Bordetella pertusis Parainfluenza
Chlamydia trachomatis Influenza
Listeria

4 meses-4 años Streptococcus pneumoniae Virus sincitial

Haemophilus influenzae tipo B respiratorio
Staphylococcus aureus Influenza

 
NEUMONÍAS VIRALES
 FISIOPATOLOGÍA

TRI Replicación viral

Aerosol alvéolo Y
Destrucción epitelial

Atelectasias Inflamación
Y Y
atrapamiento Obstrucción local

Neumonía
 CLÍNICA

VSR: otitis, bronquiolitis, rinofaringitis

SDR y componente obstructivo de TRI
Sibilancias espiratorias
Fiebre 39 C
 DIAGNÓSTICO

Gold standard : aislamiento viral

Exudado nasofaríngeo
Leucocitosis o leucopenia
Rx: infiltrados difusos, mal definidos,
parahiliares, atrapamiento aéreo,
microatelectasias o atelectasias
 TRATAMIENTO

Hidratación
Oxigenoterapia
Alimentación adecuada
Broncodilatadores
NO HAY terapia especifica
 COMPLICACIONES

Insuficiencia respiratoria
Neumonía bacteriana
Bronquiectasias
Disquinesia bronquial
NEUMONÍAS BACTERIANAS
 Manifestaciones clínicas
• En menores de 3 m. Síntomas
y signos menos específicos.

• Fiebre o hipotermia.

• Es frecuente la presentación
como apnea, sin otra
manifestación inicial.

• La presencia de tos debe ser

investigada como posible
infección respiratoria aguda
baja en todo menor de 3
meses
 Manifestaciones clínicas
• Lactante: fiebre, rechazo
alimentación, decaimiento,
irritabilidad y palidez.

• Signos respiratorios: aleteo

nasal, taquipnea >50/min,
quejido, retracción de músculos
intercostales, tos y cianosis.

• Auscultación: disminución del

murmullo vesicular, crepitantes
finos, broncofonía.
 Manifestaciones clínicas
• En el preescolar y escolar : síntomas
similares a los de los adultos.

• Fiebre alta, cefalea, decaimiento, vómitos.

• Tos con expectoración, dolor toráxico

localizado o referido al abdomen, en
neumonías basales.

• Disminución del murmullo vesicular,

crepitantes finos y broncofonía.

• Matidez y aumento de vibraciones vocales.

• Pueden presentarse como un síndrome

febril sin foco clínico evidente.
 DIAGNÓSTICO

RX: infiltrados alveolares con

tendencia a la consolidación
Broncograma aéreo
Atelectasia
Derrame
Múltiples infiltrados
Diagnostico
 Diagnostico
• Exámenes
microbiológicos

• Cultivo de expectoración.

• Hemocultivos.

• Aspirado nasofaríngeo.

• Cultivos bacterianos.
 Diagnostico

• Serología.
• PCR
• Exámenes invasivos.
 NORMA TIVA AIEPI
Cianosis central
Dificultad respiratoria grave Neumonía muy grave
(Por ejemplo, cabeceo)
Incapacidad para beber

• Uso de músculos accesorios:

• Retracción de la pared Neumonía grave
• Torácica o tiraje subcostal

• Respiración rápida
• 60 ó más RPM en el < 2 meses Neumonía
• 50 ó más RPM en niños de 2 – 11 meses
• 40 ó más RPM en niños de 1 – 4 años

Ningún signo de neumonía o enfermedad muy No tiene neumonía

grave Tos o resfriado
 Tratamiento según AIEPI
Dar la primera dosis de antibiótico
Neumonía Grave o Enfermedad apropiado
muy grave Tratar sibilancia
Referir URGENTEMENTE

Dar antibiotico apropiado durante 7 dias

Neumonía Tratar sibilancia
Indicar madre cuando volver
Seguimiento en dos días

Tos mas de 21 días estudiar

No tiene neumonía Mitigar tos remedios caseros
Tos o resfriado Tratar sibilancia
Indicar madre cuando volver
Seguimiento en 5 días
 TRATAMIENTO HOSPITALARIO

• INGRESAR LACTANTES B
• A,B,C
• OXIGENO POR CATETER NASAL
• LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO
• P. CRISTALINA 100 a 200,000 u/kg/d
• ACETAMINOFEN
• S/V
 Tratamiento ambulatorio

• Penicilina Procainica 50,000 /Kg./ día

• Amoxicilina 30-50 Mg./Kg./día cada 8 horas,
durante 5 a 7 días.
• Azitromicina 10mgs/kg/d durante 3 días.
• Acetaminofen 10mg/kg/dosis
• Mucolíticos
TRATAMIENTO BRONCOESPASMO SEVERO

• Ingreso
• NPO
• Líquidos mantenimiento
• Oxigeno catéter nasal
• Nebulizaciones SSN 3cc +Albuterol (0.1-
0.3mg/kg/d) cada 20 minutos por 3 dosis y
luego cada 6 horas.
• Hidrocortisona
¡Muchas Gracias!