Estrógenos y Progesterona

• La formación de estas
hormonas requiere una
colaboración contínua
entre el feto, la placenta y
la madre.

• El estrógeno más
abundante durante el
embarazo es el estriol,
cuya concentración
plasmática y excreción
aumentan con la edad
gestacional.
• A la progesterona se le atribuye
la función de mantener el
embarazo por frenación de la
actividad uterina, interviene
además en la inhibición de la
respuesta de la inmunidad
celular mediada por linfocitos T,
contribuyendo así que se tolere
inmunológicamente al feto.

• El rol de los estrógenos es

menos claro (individual)
• En conjunto,
mantienen la pared
uterina, ayudan a la
glándula mamaria en
la producción de
leche, inhiben la
secreción de LH y
FSH y amplían la
vagina y órganos
reproductivos
externos.
 Gonadotrofina coriónica

• Es la hormona producida
más precozmente por el
embrión
• Es una glicoproteina formada
por dos subunidades: alfa y
beta
• La subunidad alfa es la
misma de las hormonas
hipofisiarias LH, FSH y
tiroídeo estimulante y difiere
de ellas en los carbohidratos
 Lactógeno placentario

• También conocida como

hormona coriónico-somatotrófica
• Semejante a la hormona del
crecimiento hipofisiaria y a la
prolactina
• Es producida por el
sinciciotrofoblasto, no
detectandose en el citotrofoblasto
• Su velocidad de secreción es de
alrededor de 0.3 a 1gr/día al final
de la gestación, siendo quizás, el
producto secretado en mayor
cantidad
• A las dos semanas de la concepción, su
producción se mantiene constante , por
lo tanto, la elevación de los niveles
plasmáticos se debe a el aumento del
tamaño de la placenta.

• Regula el metabolismo materno

produciendo un antagonismo con la
insulina, manteniendo la glucosa
elevada y facilitando la movilización de
lípidos. Alteraría la regulación y el
tiempo de respuesta del sistema
materno a la insulina.
• Estudios in vitro
demuestran que esta
hormona estimula el
crecimiento de los ductos
mamarios
 Relaxina e Inhibina
• Relaxina:
• Actúa sobre el tejido conectivo de los
ligamentos de la sínfisis pubiana,
causando degradación de ellos y
facilitando el parto, aunque no está
completamente demostrado en humanos.
Se cree que podría inhibir la actividad
uterina
• Inhibina: Hormona glicoproteica que
inhibe la secreción de FSH
• Se sugiere su producción placentaria
• Su acción previene la continuación del
desarrollo folicular durante el embarazo
• En las mujeres, la
FSH estimula la
secreción de inhibina
de las células de
granulosa del folículo
ovárico en
los ovarios. A su vez,
la inhibina suprime la
FSH.

10
 Hipófisis

• Durante el embarazo, y
de acuerdo con la
paridad, la hipófisis
aumenta hasta en un 30-
50% de su volumen.

• Fundamentalmente se
debe a el aumento de las
células secretoras de
prolactina
 Tiroides

En el embarazo normal
existen algunos cambios
fisiológicos de la función
tiroídea, entre los cuales
destacan:

• Aumento de la depuración
plasmática del yodo
debido a mayor filtración
glomerular y mayor,
inducido por los
estrógenos
• Aumento de la síntesis hepática de la
globulina trasportadora de las
hormonas tiroídeas, también inducida
por los estrógenos. Considerando este
aumento se produce un aumento de
Tiroxina (T4) y triyodotironina (T3),
manteniéndose estable la fracción libre
metabólicamente activa.

• La placenta actúa como barrera

efectiva al paso de hormonas tiroídeas
maternas al feto; T4 y T3 sólo cruzan
en cantidades mínimas.
Paratiroides (PTH)
• El metabolismo mineral es un proceso
complejo que involucra a la hormona
Paratiroídea y a 3 iones: el calcio, el fósforo
y el magnesio.
• Debido a la disminución de las
concentraciones de Calcio se produce un
aumento compensatorio de la PTH que al
término del embarazo supera el 30-50% de
sus valores basales
• No atravesaría la placenta aunque se
trasportan iones de calcio en forma activa a
través de ella
 Glándulas Suprarrenales

• En el embarazo normal no
se producen alteraciones
morfológicas de las
glándulas.

• Se ensancha la fase
fasciculada lo que explicaría
el aumento en la producción
de Glucocorticoides. La
zona glomerulosa y
reticulada no sufren
cambios
• Los glucocorticoides actúan sobre la
placenta estimulando la liberación de la
hormona liberadora de corticotrofina
(CRH) placentaria.

• Los niveles de adrenocorticotrofina

(ACTH) aumentan progresivamente
durante el segundo y tercer trimestre.

• La ACTH materna no atraviesa la

placenta.

• Los niveles maternos de cortisol total y

libre aumentan progresivamente
durante la gestación elevándose hasta
el triple
 Aldosterona
• Se encuentra elevada su concentración plasmática con mayor
evidencia en el segundo trimestre
• Su principal función es disminuir la eliminación por la orina
de sodio y agua y favorece el aumento de la presión sanguinea

Adrenalina y noradrenalina
• Sus niveles plasmáticos no varían durante el embarazo
• Durante el trabajo de parto incrementan ambas
hormonas; la adrenalina retorna a sus valores normales
20 min después del parto, pero la noradrenalina
permanece elevada e incluso puede aumentar en el
puerperio
Páncreas
Primer semestre

• Existe hiperplasia de las células

beta del páncreas y mayor
sensibilidad de éstas a la glucosa
por efecto de estrógenos y
progesterona
• Además, existe un aumento de la
sensibilidad a la acción de
insulina a nivel perisférico
Segundo y tercer semestre

• Incremento de hormonas de contrarregulación (20-22 sem)

que inducen resistencia insulínica a nivel postreceptor,
(lactogeno placentario, diabetogenica)
• Como el paso de glucosa y aminoácidos hacia el feto es
constante se produce una disminución de la
gluconeogénesis y una tendencia a la cetogénesis materna
• CONSECUENCIA: Tendencia a cetogénesis materna en
ayuno y normoglicemia postprandial
• La insulinemia materna y fetal dependen de la glicemia
materna. El crecimiento fetal no es debido a la hormona del
crecimiento sino a la insulinemia
 Modificaciones metabólicas
• GANANCIA DE PESO
• La mayor parte del incremento se debe
al útero y su contenido, al aumento del
tamaño de las mamas y al aumento del
volumen hemático y del fluido
extracelular
• Una pequeña proporción puede
deberse a una alteración metabólica
que produce un aumento del agua
intracerlular y el depósito de nuevos
lípidos e hidratos de carbono
• En promedio el incremento es de
12.5Kg.
Metabolismo del agua

• Es normal que durante la gestación se produzca un

aumento de la retención hídrica, el cual se
distribuye en forma proporcional entre los
compartimentos materno y feto-placentarios
• En la madre el 75% se ubica en el espacio
extracelular
• Esta retención está mediada en parte por una caída
de la osmolaridad
• Es común en el embarazo
avanzado, la presencia de
edema en los miembros
inferiores, especialmente al
final del día. Esta retención
hídrica que puede alcanzar
hasta un litro, se origina por un
lado por la comprensión de la
vena cava inferior del útero
grávido, y por el otro en la
disminución de la presión
coloideosmótica durante el
embarazo.

• En el puerperio se moviliza y
excreta este exceso de fluido
 Metabolismo Proteico
• El feto y la placenta de término
pesan juntos aprox. 4Kg y
contienen 500grs de proteínas, es
decir la mitad del aumento total
de proteínas inducido por el
embarazo
• El otro 50% se atribuye al
aumento del útero en forma de
proteínas contráctiles, en las
mamas y en la sangre materna
en forma de hemoglobina y
proteínas plasmáticas