PATOLOGIA DE UTERO

Y ENDOMETRIO
MEDICINA VIII
GINECOLOGIA
CURN 2019
LEIOMIOMAS
Definición
Origen Células musculares lisas de la pared del miometrio

¿Fibromas?
Epidemiologia
Son los tumores benignos más frecuentes del aparato genital femenino
y la causa más frecuente de cirugía mayor ginecológica
Por lo general, no presentan actividad mitótica
Patología Células musculares lisas con escaso tejido
conectivo laxo y pobre vascularización
sanguínea.
Clasificación
Factores de riesgo y protectores
Alteraciones degenerativas y cambios
secundarios
¿Malignizacion?
Los miomas son tumores benignos que no malignizan.
Se debe sospechar que se trata de un sarcoma en:
• Premenárquicas
• Postmenopáusicas
• Crecimiento post menopáusico
• Crecimiento acelerado
Clínica
• Hipermenorrea
• Anemia
• Síntomas compresivos
• Dolor pélvico crónico
• Dolor pélvico agudo
• Infertilidad
 Diagnostico

Examen físico Imágenes

1. Ecografía transvaginal
2. Histerosonografia
3. Resonancia magnética
Tratamiento
Farmacoterapia:
Antiinflamatorios no esteroidales (AINES): Tratamiento sintomático, útil
para controlar el dolor y el sangrado.
Análogos de GnRH: Se indican como tratamientos a corto plazo previo a la
cirugía del mioma, con el fin de reducir la anemia y el tamaño de los miomas
Agentes Anti-progestagenos: Han demostrado reducir el tamaño de estos
por medio de la inhibición de la reactividad de los receptores de
progesterona.
Anticonceptivos orales: Además ayuda a disminuir síntomas como la
hipermenorrea, ya que por el predominio del efecto progestágeno adelgaza
el endometrio y disminuye el sangrado en el periodo menstrual.
Cirugía:
Procedimiento mínimamente invasiva
Ablación percutánea guiada por RM: a
través del uso de criogenia, láser o
radiofrecuencia.
FUS ultrasonido: técnica termoablativa
que emite energía por ultrasonido a un
volumen pequeño de tejido, generando
destrucción térmica
Embolización: procedimiento de
cateterización, se basa en la falta de
sistema vascular propio del mioma, el
cual depende del suministro de sangre
del miometrio normal que lo rodea, el
cual es principalmente provisto por la
arteria uterina, e implica la inyección de
alcohol polivinilico dentro de esta arteria
Cirugía endoscópica
Miomectomía laparoscópica:
emplea un laparoscopio de inserción
abdominal para visualizar los
miomas, y resecarlos.
Miomectomía histeroscópica: utiliza Ablacion endometrial: Extirpacion del
un endoscopio insertado por vía
cervical y un láser o un
resectoscopio para eliminar los
miomas visibles.
Procedimiento invasivo
Miomectomía por Laparotomía
Este procedimiento expone la cavidad
abdominal, permitiendo al cirujano palpar el
útero
endometrio
Histerectomia: es el tratamiento definitivo
de los miomas, ya que al extirpar todo el
útero no existe posibilidad de que se
desarrollen nuevas lesiones. Es preferible en
pacientes con paridad cumplida, recidiva
post miomectomía y si son múltiples. Puede
ser total o subtotal, y realizarse por via
vaginal, laparoscopia, laparotomía
 POLIPOS
ENDOMETRIALES
Definición
Epidemiologia
Patología
Clasificación
• Pólipos hiperplásicos: Asemejan el aspecto de una hiperplasia difusa
del endometrio, pero no existe evidencia que represente la misma
entidad.
• Pólipos atróficos: Alineamiento celular columnar o cuboidal bajo,
característico en postmenopausia
• Pólipo funcional: Relativamente infrecuente, sigue ciclicidad
endometrial normal
Factores de riesgo

Factores de riesgo

Hipertensión arterial
Obesidad
Edad
Tamoxifeno
¿Malignizacion?
Clínica
Los pólipos endometriales son sintomáticos en cerca de la mitad de los
casos, siendo el principal síntoma el sangrado vaginal anormal.
 Diagnostico

Examen físico Imágenes

1. Ecografía transvaginal
2. Histerosonografia
3. Histeroscopia
3. Resonancia magnética
Tratamiento
Histeroscopia quirúrgica